【摘要】

目的：探討正念干預親情化護理對異基因造血干細胞移植術(shù)患者的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的86例接受異基因造血干細胞移植術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例，對照組給予常規(guī)護理，研究組在此基礎上行正念干預親情化護理；比較兩組術(shù)后次日及術(shù)后4周的心理狀態(tài)［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）］、癌因性疲乏［采用癌癥疲乏量表（CFS）］、生活質(zhì)量［采用癌癥治療功能評價-骨髓移植量表（FACT-BMT）］。結(jié)果：術(shù)后4周，兩組HADS及CFS評分低于術(shù)后次日（Plt;0.05）、FACT-BMT評分高于術(shù)后次日（Plt;0.05），且研究組HADS及CFS評分低于對照組（Plt;0.05）、FACT-BMT評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：正念干預親情化護理可有效緩解異基因造血干細胞移植術(shù)患者的抑郁、焦慮情緒，改善癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

異基因造血干細胞移植術(shù)；正念干預；親情化護理；抑郁；焦慮；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.007文章編號：1006-7256（2024）16-0025-04

【Abstract】

Objective：Toexploretheeffectofmindfulnessinterventionandkindred-likenursingonpatientswithallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.Methods：86patientswhounderwentallogeneichematopoieticstemcelltransplantationfromJanuary1，2022toDecember31，2022wereselectedastheresearchobjects.Theyweredividedintothecontrolgroupandthestudygroupbytherandomnumbertablemethod，with43casesineachgroup.TheHospitalAnxietyandDepressionScale（HADS），cancer-relatedfatigue（CFS），andqualityoflife（FACT-BMT）werecomparedbetweenthetwogroupsonthenextdayand4weeksaftertransplantation.Results：Aftertransplantationfor4weeks，theHADSandCFSscoresofthetwogroupswerelowerthanthoseonthenextdayaftertransplantation（Plt;0.05），andtheFACT-BMTscoreswerehigherthanthoseonthenextdayaftertransplantation（Plt;0.05）.TheHADSandCFSscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（Plt;0.05），andtheFACT-BMTscorewashigherthanthatinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulnessinterventionandkindred-likenursingcaneffectivelyrelievedepression，anxietyandcancer-relatedfatigueandimprovequalityoflifeinpatientsundergoingallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.

【Keywords】

Allogeneichematopoieticstemcelltransplantation;Mindfulnessintervention;Kindred-likenursing;Depression;Anxiety;Cancer-relatedfatigue;Qualityoflife

異基因造血干細胞移植術(shù)屬于造血干細胞移植的一種，是對患者進行全身照射、免疫抑制和化療后，將正常異基因供者的造血干細胞輸入患者體內(nèi)，使其建立正常免疫造血功能的過程［1］。目前該種治療方式已成為治療和治愈惡性血液病的有效手段，隨移植術(shù)的發(fā)展，惡性血液病患者接受造血干細胞移植術(shù)術(shù)后5年生存率在80%以上。但移植術(shù)后患者需長期服用藥物，因藥物副作用等原因，正常免疫機制尚未恢復，且受疾病及治療影響，患者易產(chǎn)生無助感，故患者出院后仍承受身心痛苦，存在較高的照護需求［2］。有研究表明，疾病應激事件發(fā)生后，患者在接受治療的同時需要心理關(guān)懷，需采取各種應對方式減輕不良影響，而常規(guī)護理對患者心理方面的關(guān)注度不足，不能滿足其全方位、多層次需求［3］。正念是一元認知過程，意為不批判、有意識地對此時此刻的覺察，包括注意力自我調(diào)整、開放性接納感覺2個方面。正念訓練通過瑜伽、呼吸等方式控制注意力，調(diào)節(jié)患者情緒和思維過程的能力，目前該干預方式在老年心臟介入治療患者中應用效果較好［4］，但在異基因造血干細胞移植術(shù)患者護理中應用的相關(guān)研究較少?；诖?，本研究對異基因造血干細胞移植術(shù)患者實施正念干預親情化護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～12月31日88例接受異基因造血干細胞移植術(shù)患者作為研究對象，患者認知理解能力正常，知曉研究內(nèi)容，同意參與并簽署知情同意書。納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》［5］中惡性血液病的診斷標準；符合異基因造血干細胞移植術(shù)手術(shù)指征并接受異基因造血干細胞移植術(shù)治療。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾?。缓喜⒕窦膊『停ɑ颍┯芯窦膊〖易迨?；因各種原因不能繼續(xù)行異基因造血干細胞移植術(shù)者；合并其他惡性腫瘤。剔除標準：問卷填寫有誤或失訪；自動退出。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各44例。對照組男22例、女22例，年齡（39.98±11.12）歲；血液病類型：急性淋巴細胞白血病10例，急性髓系白血病11例，再生障礙性貧血6例，其他17例。研究組男24例、女20例，年齡（40.12±11.25）歲；血液病類型：急性淋巴細胞白血病12例，急性髓系白血病9例，再生障礙性貧血7例，其他16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法組建干預小組：科室護士長為小組組長，負責人員統(tǒng)籌和組織培訓；主管護師2名，負責收集數(shù)據(jù)進行分析；護士6名，負責具體干預實施。組長組織培訓，培訓對象為小組成員，培訓內(nèi)容包括異基因造血干細胞移植術(shù)相關(guān)知識、與患者溝通技巧、健康教育內(nèi)容等。培訓時間為1周，培訓結(jié)束后填寫問卷進行考核，考核問卷滿分為100分，≥90分為合格，不合格者繼續(xù)進行培訓直至考核合格。研究組實施干預的3名護士要求接受正念培訓，并取得心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書。質(zhì)量控制：護士長監(jiān)督干預實施全程，保證護理順利開展。主管護師在收集數(shù)據(jù)過程中出現(xiàn)異議征求護士長意見，保證數(shù)據(jù)收集的客觀性。

1.2.1對照組給予常規(guī)護理。①入院評估：護士對患者一般情況及疾病狀態(tài)進行評估。②院內(nèi)健康教育：于患者入院時、住院期間、出院前護士進行健康教育，包括惡性血液疾病相關(guān)知識，指導移植術(shù)前、術(shù)后飲食注意事項，預防術(shù)后不良反應等，鼓勵患者積極參與術(shù)后康復訓練。③出院指導：告知患者注意事項、及時復查，出院后每周進行1次電話隨訪，全面了解患者出院后的情況，對患者存在的疑問及時進行心理指導。

1.2.2研究組在常規(guī)護理基礎上行正念干預親情化護理。護士通過文獻檢索制訂干預方案，文獻檢索包括中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，通過關(guān)鍵詞和題目結(jié)合的方式輸入“異基因造血干細胞”“正念干預”等關(guān)鍵詞，篩選文獻，根據(jù)文獻內(nèi)容制訂干預方案?；颊咭浦残g(shù)后3d、1周、2周、3周、4周分別進行1次正念親情化護理，時間為30min。出院后根據(jù)訓練先后順序?qū)⒄羁祻拖嚓P(guān)視頻依次發(fā)送給患者，并發(fā)放相關(guān)家庭作業(yè)表格，每日完成1次家庭作業(yè)并在表格中打“√”，未完成的項目不填，患者每日由家庭成員監(jiān)督，護士每周進行1次電話監(jiān)督，檢查家庭作業(yè)表。具體內(nèi)容如下：①正念呼吸：接受移植術(shù)后3d患者癥狀穩(wěn)定后，護士到病房進行一對一講解指導，干預目標為保持良好心態(tài)，使其身心放松。首先向患者講解正念療法的相關(guān)背景、訓練時間、練習要求等，正念練習內(nèi)容于移植術(shù)后第4、5、6、7天教授給患者，告知患者每周一個主題，同時由小組護士全程提示和監(jiān)督，并積極鼓勵患者，家庭作業(yè)為每日保持10min正念呼吸、正念飲食。②身體掃描：移植術(shù)后1周，干預目標為指導患者達到深度放松狀態(tài)，緩解身體疲乏。講解身體掃描的要求，每日進行5min靜心練習。告知患者將身體感覺作為注意點，將注意力放在具體位置上，在掃描過程中若出現(xiàn)身體某個位置的疼痛等特殊感覺，指導患者接納這種感覺，適當活動肢體直至感覺緩慢消退。若不適感逐漸加強則將注意力轉(zhuǎn)移至舒適部位。開展身體掃描前可適當進行伸展運動。家庭作業(yè)為每日進行30min身體掃描。③坐姿冥想階段：移植術(shù)后2周，干預目標為通過深度訓練可達到放松訓練，以緩解疲勞。講解坐姿要求，指導其進行30min冥想，幫助其找到穩(wěn)定姿勢，脊柱挺直，頭部位于頸部正中，雙肩自然下垂，若在椅子上可稍向前坐，將雙足平放在地板上。坐在墊子上可墊高臀部，保證雙腿有足夠空間，雙手放松放置于膝蓋上。家庭作業(yè)為每周正念呼吸5min、坐姿冥想練習30min。④正念躺瑜伽階段：移植后3周正念躺瑜伽，干預目標為利用正念瑜伽提升身體柔韌性，達到身心放松、緩解疲乏的目的。指導患者使用感知覺關(guān)照每個運動的感覺呼吸，練習前可緩慢轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)，選擇厚度合適的瑜伽墊，從簡單動作開始逐漸增加活動強度，過程中將呼吸和運動自然結(jié)合，身體收縮、扭轉(zhuǎn)時呼氣，伸展、伸長時吸氣，每個動作持續(xù)5～6個訓練，一般以1次呼吸為1個循環(huán)。家庭作業(yè)為每日進行30min正念瑜伽練習。⑤行走冥想：移植后4周行走冥想，以增強自身力量，放松身心緩解疲乏為干預目標。向患者講解行走冥想的要求，并告知其注意事項，可在一定空間內(nèi)來回踱步，與正常行走不同，僅關(guān)注當下行走感知，不必關(guān)注目的地。每日進行5min正念呼吸，再進行30min行走冥想訓練。家庭作業(yè)為每日進行5min正念呼吸、飲食和30min行走冥想訓練。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態(tài)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［6］進行評估，該量表包括焦慮、抑郁2個維度，共14個條目，采用4級評分，共0～42分，評分越高表示患者心理狀態(tài)越差，量表Cronbach′sα為0.800～0.890。

1.3.2癌因性疲乏采用癌癥疲乏量表（CFS）［7］進行評估，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，共14個條目，每個條目從“無疲乏狀態(tài)”到“嚴重疲乏狀態(tài)”分別計0～4分，量表總分0～56分，評分越高表示癌因性疲乏狀態(tài)越嚴重，量表Cronbach′sα為0.63～0.86。

1.3.3生活質(zhì)量采用癌癥治療功能評價-骨髓移植量表（FACT-BMT）［8］進行評估，該量表包括生理健康狀況、社交家庭及安全狀況、情緒穩(wěn)定狀態(tài)、功能健全狀態(tài)、移植特異模塊5個維度，共37個條目，采用0～4級評分，共0～148分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach′sα為0.86～0.89。

1.4資料收集主管護師指導患者獨立填寫問卷，向患者講解問卷詳細條目，填寫結(jié)束后回收問卷。本研究共發(fā)放88份問卷，對照組和研究組均有1例患者因問卷填寫有誤予以剔除，有效回收86份，有效回收率為97.73%。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后次日及術(shù)后4周HADS評分比較見表1。

2.2兩組術(shù)后次日及術(shù)后4周CFS評分比較見表2。

2.3兩組術(shù)后次日及術(shù)后4周FACT-BMT評分比較見表3。

3討論

3.1改善患者不良心理狀態(tài)正念訓練可減輕負性情緒已得到臨床驗證，在癌癥患者中得到相似結(jié)論［9］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組HADS評分低于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，且改善效果優(yōu)于常規(guī)護理。究其原因：正念練習的情緒調(diào)節(jié)通過改善前額葉功能，加強對邊緣系統(tǒng)反應的調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)；正念干預對情緒體驗無需進行抑制、改變，而是對察覺到的情緒去習慣化反應訓練，強調(diào)覺察本身而不是覺察心理目標，個體有意識地識別情緒感受但不反應、不探究，從根本上改善負性情緒［10］；正念訓練使患者學會對觀察到的內(nèi)容不帶主觀情緒，接納體驗到的不愉快感受，并且與之和諧相處，從而發(fā)揮情緒調(diào)節(jié)作用。對異基因造血干細胞移植術(shù)患者給予有家屬鼓勵支持的正念干預親情化護理，在家屬監(jiān)督下開展，正念干預效果得到有效提升，有效彌補了常規(guī)心理干預的不足。

3.2減輕患者癌因性疲乏程度惡性血液病行異基因造血干細胞移植術(shù)患者癌因性疲乏較常見，一方面患者受疾病影響易出現(xiàn)煩躁不安等情況，患者移植術(shù)后需長期接受藥物治療，可能產(chǎn)生副作用，從而產(chǎn)生疲乏；另一方面患者受疾病和治療的影響，活動量減少、身體素質(zhì)減弱，進一步加重疲乏狀態(tài)，患者休息后疲乏不能緩解，形成惡性循環(huán)。有研究表明，正念干預療法可有效減輕患者癌因性疲乏［11］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組CFS評分低于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效改善患者癌因性疲乏狀態(tài)，且改善效果優(yōu)于常規(guī)護理。究其原因：正念干預親情化護理中的正念呼吸、身體掃描、靜坐冥想、行走冥想等內(nèi)容符合惡性血液病患者疾病特點，訓練內(nèi)容是一種較溫和的靜心運動，患者在覺察身心的同時逐漸學會放松身心，緩解負性情緒，接納疾病狀態(tài)，不再與身體對抗，緩解其情緒疲乏、認知疲乏的同時緩解了全身軀體疲乏。

3.3提高患者生活質(zhì)量李魁星等［12］研究結(jié)果顯示，惡性血液疾病患者癌因性疲乏發(fā)生風險較高，且癌因性疲乏是影響生活質(zhì)量的重要因素。接受移植術(shù)的惡性血液疾病患者與健康人群出現(xiàn)的疲乏不同，癌因性疲乏更嚴重且持久，多數(shù)患者經(jīng)休息后疲乏狀態(tài)得不到緩解，嚴重影響患者生活質(zhì)量。采用積極措施應對癌因性疲乏可有效提升患者生活質(zhì)量。正念干預親情化護理對癌因性疲乏的改善效果明顯，對患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周，兩組FACT-BMT評分高于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效提升患者生活質(zhì)量，且提升效果高于常規(guī)護理。

綜上所述，正念干預親情化護理可有效緩解異基因造血干細胞移植術(shù)患者的抑郁、焦慮情緒，改善癌因性疲乏，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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本文編輯：趙雯2023-03-03收稿