【摘要】

目的：探討基于4R模式（認(rèn)知、情感、行為、關(guān)系）的階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式、人格特質(zhì)和家庭負(fù)擔(dān)的影響。方法：選取2019年1月1日～2020年12月31日在精神科住院治療的精神分裂癥患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理，兩組均持續(xù)干預(yù)12個(gè)月；比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式［采用應(yīng)對(duì)方式問卷（WCQ）］、人格特質(zhì)［采用人格特質(zhì)問卷（BFI）］和家庭負(fù)擔(dān)［采用家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組WCQ中積極應(yīng)對(duì)方式得分高于干預(yù)前（Plt;0.05），消極應(yīng)對(duì)方式得分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組BFI各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組FBS各維度得分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理可以有效改善精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式和人格特質(zhì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

精神分裂癥；階段式康復(fù)護(hù)理；4R模式；應(yīng)對(duì)方式；人格特質(zhì)；家庭負(fù)擔(dān)

中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.006" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0021-04

【Abstract】

Objective：To explore the effect of phased rehabilitation care based on 4R model（cognition，emotion，behavior，relationship）on coping style，personality traits and family burden of patients with schizophrenia.Methods：120 patients with schizophrenia who were hospitalized in the psychiatric department from January 1，2019 to December 31，2020 were selected.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method，with 60 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing care，while the phased rehabilitation care based on 4R model was implemented in the observation group for 12 months.The coping style（WCQ），personality traits（BFI）and family burden（FBS）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of positive coping style in WCQ were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of negative coping style were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the observation group were better than the control group（Plt;0.01）.The scores of BFI in all dimensions of the two groups were better after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.01）.After intervention，the FBS scores of all dimensions in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those in the observation group were lower than the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The 4R modelbased phased rehabilitation care can effectively improve the coping style and personality traits of patients with schizophrenia，reduce family burden，and promote the recovery of social function of patients.

【Key words】

Schizophrenia;Phased rehabilitation care;4R model;Coping style;Personality traits;Family burden

精神分裂癥是一種慢性疾病，患者療程較長(zhǎng)，需要持續(xù)性地口服抗精神疾病類藥物，給患者及其家庭帶來巨大的困擾和負(fù)擔(dān)［1］。精神分裂癥患者往往存在不同程度的認(rèn)知缺陷、情感障礙、行為異常和社會(huì)適應(yīng)困難，影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能［2］。因此，如何提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果，改善其心理狀態(tài)和社會(huì)功能，是目前精神衛(wèi)生工作面臨的重要課題。目前，精神分裂癥患者的治療主要依賴藥物治療，藥物治療雖然可以控制癥狀，但不能根除疾病根源，也不能完全恢復(fù)患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能［3］。階段式康復(fù)護(hù)理是一種計(jì)劃性、個(gè)性化以及連續(xù)式的護(hù)理模式，針對(duì)患者不同疾病階段實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以提高護(hù)理效果［4］。4R模式是一種基于認(rèn)知行為治療原理而發(fā)展起來的心理干預(yù)模式，主要包括縮減（Reduction）、預(yù)備（Readiness）、反應(yīng)（Response）和恢復(fù)（Recovery）4個(gè)方面［5］。該模式認(rèn)為，個(gè)體在面對(duì)困境時(shí)，其認(rèn)知評(píng)價(jià)、情感反應(yīng)、行為選擇和關(guān)系建立均會(huì)受到影響，并相互影響。通過改變不正確的認(rèn)知評(píng)價(jià)，引導(dǎo)個(gè)體產(chǎn)生積極或適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)，促進(jìn)個(gè)體采取有效或適宜的行為選擇，并建立良好或健康的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可以幫助個(gè)體克服困境，實(shí)現(xiàn)心理健康。4R模式與階段式康復(fù)護(hù)理的結(jié)合有以下優(yōu)勢(shì)：一是可以針對(duì)患者的個(gè)體差異和階段特點(diǎn)，制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，避免“一刀切”的現(xiàn)象；二是可以從多個(gè)維度和層面，全面改善患者的心理狀況和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量和幸福感；三是可以增強(qiáng)患者的自我效能感和自我管理能力，促進(jìn)患者的主動(dòng)參與和自我康復(fù)。本文旨在探討基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式、人格特質(zhì)和家庭負(fù)擔(dān)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年1月1日～2020年12月31日在精神科住院治療的120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②病程＞1年，且無明顯的急性期發(fā)作癥狀者；③具有基本的溝通能力和合作意愿，能夠完成心理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙或器質(zhì)性腦病者；②合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；③在過去6個(gè)月內(nèi)接受過其他形式的心理干預(yù)者；④在研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡（38.5±6.2）歲；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中20例，高中及以上30例；婚姻狀態(tài)：未婚18例，已婚24例，離異12例，喪偶6例；職業(yè)：無業(yè)24例，農(nóng)民18例，工人12例，白領(lǐng)6例；月收入（2365±452）元。對(duì)照組男34例、女26例，年齡（39.2±5.9）歲；受教育程度：小學(xué)及以下12例，初中18例，高中及以上30例；婚姻狀態(tài)：未婚16例，已婚26例，離異10例，喪偶8例；職業(yè)：無業(yè)22例，農(nóng)民20例，工人10例，白領(lǐng)8例；月收入（2418±487）元。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2方法兩組均接受常規(guī)抗精神疾病藥物治療，包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物等，按照醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，包括生活照顧、健康教育、心理支持等，由具有康復(fù)護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理，由具有康復(fù)護(hù)理資質(zhì)的專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，在每個(gè)階段均采用個(gè)別輔導(dǎo)和小組輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行心理干預(yù)。個(gè)別輔導(dǎo)每周1次，每次30～45 min；小組輔導(dǎo)每周2次，每次60～90 min。每個(gè)階段持續(xù)3個(gè)月，在每個(gè)階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估和反饋，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和方法。持續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.2.1認(rèn)知階段目的是幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病情況，提高自我認(rèn)知能力，增強(qiáng)自我效能感和自信心。①疾病教育：向患者介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療和預(yù)防等知識(shí)，消除對(duì)疾病的誤解和恐懼，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和依從性。②認(rèn)知重建：幫助患者識(shí)別和糾正不合理或扭曲的思維方式，如過度概括、否定正面信息、夸大負(fù)性信息等，引導(dǎo)患者建立更加客觀和積極的思維方式。③自我評(píng)價(jià)：幫助患者了解自己的優(yōu)缺點(diǎn)、興趣愛好、價(jià)值觀念等方面，鼓勵(lì)患者樹立正確的自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)。

1.2.2情感階段目的是幫助患者調(diào)節(jié)自己的情緒狀態(tài)，提高情感表達(dá)和管理能力，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。①情緒識(shí)別：幫助患者認(rèn)識(shí)自己在不同情境下所產(chǎn)生的不同情緒反應(yīng)，如憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等，并教會(huì)患者用語言或其他方式表達(dá)自己的情緒。②情緒調(diào)節(jié)：幫助患者學(xué)習(xí)采用不同方法來緩解或消除不良情緒，如深呼吸、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等，并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和興趣愛好。③情緒釋放：幫助患者找到合適的對(duì)象或渠道來釋放自己的情緒壓力，如與親友交流、參與社會(huì)活動(dòng)、進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)作等，并給予患者及時(shí)的關(guān)懷和支持。

1.2.3行為階段目的是幫助患者控制自己的行為表現(xiàn)，提高行為選擇和改變能力。①行為分析：幫助患者分析自己在不同情境下所采取的不同行為方式及其后果，如逃避、攻擊、合作等，并讓患者明白哪些行為是有益的，哪些行為是有害的。②行為訓(xùn)練：幫助患者學(xué)習(xí)使用各種技巧來改善或改變不良行為方式，如溝通技巧、問題解決技巧、沖突處理技巧等，并鼓勵(lì)患者參與有益于身心健康的行為活動(dòng)。③行為評(píng)價(jià)：幫助患者評(píng)估自己在行為方面的進(jìn)步和困難，并給予患者適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)或懲罰。

1.2.4關(guān)系階段目的是幫助患者建立和恢復(fù)與他人的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提高人際交往和協(xié)作能力，增強(qiáng)社會(huì)支持感。①關(guān)系評(píng)估：幫助患者了解自己與他人之間存在的各種關(guān)系類型和特點(diǎn)，如友誼關(guān)系、工作關(guān)系等，并讓患者認(rèn)識(shí)到這些關(guān)系對(duì)自己生活的重要性和影響。②關(guān)系建立：幫助患者學(xué)習(xí)采用多種方式來建立或改善與他人之間的關(guān)系，如傾聽技巧、表達(dá)技巧、尊重技巧等，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人溝通和互動(dòng)。③關(guān)系維護(hù)：幫助患者學(xué)習(xí)使用不同方式來維持或發(fā)展與他人之間的關(guān)系，如信任技巧、合作技巧、妥協(xié)技巧等，并鼓勵(lì)患者參與有利于增進(jìn)彼此了解和感情關(guān)系的活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式問卷（WCQ）進(jìn)行評(píng)估，共有66個(gè)條目，涉及8種應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)問題解決、尋求社會(huì)支持、積極再評(píng)價(jià)、逃避-否認(rèn)、自我控制、責(zé)任歸屬、逃避責(zé)任、計(jì)劃性應(yīng)對(duì)。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，從0分（從不）到3分（經(jīng)常）表示應(yīng)對(duì)方式的使用頻率。各種應(yīng)對(duì)方式的得分越高，表示使用該種應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。其中，面對(duì)問題解決、尋求社會(huì)支持、積極再評(píng)價(jià)和計(jì)劃性應(yīng)對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)方式，逃避-否認(rèn)、自我控制、責(zé)任歸屬和逃避責(zé)任屬于消極應(yīng)對(duì)方式。②人格特質(zhì)：采用人格特質(zhì)問卷（BFI）［6］評(píng)估，共有40個(gè)條目，涉及5種人格特質(zhì)：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性（Openness）、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，從1分（非常不符合）到5分（非常符合）表示個(gè)體對(duì)自己人格特質(zhì)的認(rèn)同程度。哪種人格特質(zhì)的得分越高，表示個(gè)體具有該種人格特質(zhì)的程度越高。該量表信效度為0.793。③家庭負(fù)擔(dān)：采用家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）［7］評(píng)估，共有24個(gè)條目，涉及6個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系負(fù)擔(dān)、家庭日?；顒?dòng)負(fù)擔(dān)、家庭休閑活動(dòng)負(fù)擔(dān)、精神健康負(fù)擔(dān)、身體健康負(fù)擔(dān)。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，從0分（無）到3分（嚴(yán)重）表示患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)程度，各個(gè)方面和總體的家庭負(fù)擔(dān)得分越高，表示患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)越重。該量表總的內(nèi)容一致性信度較高，Cronbach′s α為0 8931。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料以x±s表示，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后WCQ評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后BFI評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后FBS評(píng)分比較見表3。

3討論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，急性期發(fā)作時(shí)行為異常，對(duì)自身、家人及公共安全造成威脅［8］。因此，如何提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果、改善其心理狀態(tài)和社會(huì)功能，是當(dāng)前精神衛(wèi)生工作面臨的重要課題。本文探討了基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響，發(fā)現(xiàn)該模式可以有效改善患者的應(yīng)對(duì)方式和人格特質(zhì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組WCQ中積極應(yīng)對(duì)方式得分高于對(duì)照組（P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)方式得分低于對(duì)照組（P＜0.01）?？赡苁且?yàn)榛?R模式的階段式康復(fù)護(hù)理通過改變患者不合理的認(rèn)知評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極或適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)，促進(jìn)患者采取有效或適宜的行為選擇，并建立良好或健康的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，幫助患者克服困境，實(shí)現(xiàn)心理健康。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力或困境時(shí)所采取的心理和行為策略，是影響個(gè)體心理健康和社會(huì)適應(yīng)的重要因素。積極應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體通過主動(dòng)面對(duì)問題、尋求支持、積極再評(píng)價(jià)等方式來減輕或消除壓力，有利于個(gè)體保持心理平衡和社會(huì)功能；消極應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體通過逃避問題、否認(rèn)現(xiàn)實(shí)、自我責(zé)備等方式來應(yīng)付壓力，不利于個(gè)體解決問題和恢復(fù)功能。

人格特質(zhì)是個(gè)體在思維、情感和行為方面所表現(xiàn)出的穩(wěn)定而獨(dú)特的特點(diǎn)，是影響個(gè)體心理狀態(tài)和社會(huì)行為的重要因素。大五人格模型是目前最為廣泛使用的人格特質(zhì)分類方法，包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性和責(zé)任感五個(gè)維度。神經(jīng)質(zhì)是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵意等不良情緒反應(yīng)，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定和低自尊；外向性是指?jìng)€(gè)體傾向于與他人交往和互動(dòng)，表現(xiàn)出活潑、友好、樂觀等特點(diǎn)；開放性是指?jìng)€(gè)體愿意接受新事物和新經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)出創(chuàng)造性、想象力、好奇心等特點(diǎn)；宜人性是指?jìng)€(gè)體傾向于與他人合作和協(xié)調(diào)，表現(xiàn)出溫和、信任、謙虛等特點(diǎn)；責(zé)任感是指?jìng)€(gè)體傾向于遵守規(guī)則和義務(wù)，表現(xiàn)出勤奮、有序、自律等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BFI中神經(jīng)質(zhì)得分高于對(duì)照組（P＜0.01），外向性、開放性、宜人性和責(zé)任感得分低于對(duì)照組（P＜0.01）?？赡苁且?yàn)榛?R模式的階段式康復(fù)護(hù)理通過幫助患者認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)缺點(diǎn)、興趣愛好、價(jià)值觀念等方面，鼓勵(lì)患者樹立正確的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)；通過幫助患者學(xué)習(xí)使用各種方法來緩解或消除不良情緒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和興趣愛好；通過幫助患者學(xué)習(xí)使用各種技巧來改善或改變不良行為方式，參與一些有益于身心健康的行為活動(dòng)；通過幫助患者學(xué)習(xí)使用各種方法來建立或改善與他人之間的關(guān)系，參與一些有利于增進(jìn)彼此了解和感情的關(guān)系活動(dòng)，幫助患者提高人格特質(zhì)水平。

本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組FBS各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.01）?？赡苁且?yàn)榛?R模式的階段式康復(fù)護(hù)理通過提高患者的自我認(rèn)知、情感調(diào)節(jié)、行為控制和人際交往等能力，改善患者的心理狀態(tài)和社會(huì)功能，減少對(duì)家庭的依賴和干擾，增加對(duì)家庭的貢獻(xiàn)和支持，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)。家庭負(fù)擔(dān)是指患者給家庭帶來的各種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理和生理方面的困難和負(fù)面影響，是影響患者康復(fù)和家庭幸福的重要因素。由于病情的長(zhǎng)期性和復(fù)發(fā)性，因此需向家屬了解精神分裂癥患者的情緒轉(zhuǎn)變情況，及時(shí)做出針對(duì)性調(diào)整，對(duì)于性格內(nèi)向的患者護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)并積極引導(dǎo)其表達(dá)，以緩解負(fù)性情緒［9］。

綜上所述，基于4R模式的階段式康復(fù)護(hù)理是一種有效的心理干預(yù)模式，可以有效改善精神分裂癥患者的應(yīng)對(duì)方式和人格特質(zhì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽2023-10-23收稿