關(guān)鍵詞：病歷檔案；數(shù)據(jù)治理體系；數(shù)字政府；一體化平臺(tái)；管理中心；多元主體；生態(tài)；資源共享

1 引言

數(shù)字政府是數(shù)字中國(guó)建設(shè)的基本維度，其強(qiáng)調(diào)數(shù)字化、智能化的政府管理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的有序共建共享共用，強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足公眾對(duì)各類(lèi)信息的均等化、普及化、個(gè)性化的需求。當(dāng)前，公眾對(duì)醫(yī)療健康信息服務(wù)需求迫切，我國(guó)也從多個(gè)維度充分保障公眾的需求與權(quán)利。2015年9月國(guó)務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》，提出要構(gòu)建包括電子健康檔案、電子病歷的醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系，開(kāi)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究。2016年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從夯實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)、深化應(yīng)用、規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)和加強(qiáng)保障體系建設(shè)等四個(gè)方面部署了十四項(xiàng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)重點(diǎn)任務(wù)和重大工程。

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)研究與應(yīng)用是我國(guó)“十三五”人口健康信息化建設(shè)的重要任務(wù)和核心工作，而病歷檔案（以下簡(jiǎn)稱(chēng)病案）數(shù)據(jù)是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的核心。病案中承載著居民整個(gè)生命周期中健康管理的重要信息，并隨就診次數(shù)的增加而增加。然而，如此海量的蘊(yùn)含居民健康數(shù)據(jù)、利于民生服務(wù)和醫(yī)療健康事業(yè)研究的病案數(shù)據(jù)依然單獨(dú)保存在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中，既沒(méi)有提供專(zhuān)業(yè)化的分類(lèi)管理，也無(wú)法提供跨機(jī)構(gòu)的快速便捷應(yīng)用，此外還缺乏行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一專(zhuān)門(mén)監(jiān)管，面臨病案數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、因修改醫(yī)療記錄產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)等。從滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部需求來(lái)看，病案數(shù)據(jù)孤島等問(wèn)題導(dǎo)致跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)間的診療效率極低，醫(yī)生診療過(guò)程中因無(wú)法快速查閱病患病史而影響其準(zhǔn)確性和針對(duì)性，亦無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)人員、科研人員多元化的需求，嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和科研能力的提升。從滿(mǎn)足外部需求維度來(lái)看，病案實(shí)屬民生檔案大類(lèi)，是居民健康數(shù)據(jù)的重要載體，但居民無(wú)法一次性獲取生命周期內(nèi)完整的病案數(shù)據(jù)，這是民生服務(wù)工作的一大缺失，與“共建共享、全民健康”戰(zhàn)略主題相悖。病案數(shù)據(jù)共享復(fù)用與分析挖掘問(wèn)題成為醫(yī)療健康信息服務(wù)的“瓶頸”，掣肘病案數(shù)據(jù)賦能數(shù)字政府建設(shè)。

2 文獻(xiàn)研究與實(shí)踐發(fā)展述評(píng)

2.1 文獻(xiàn)研究。根據(jù)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索與分析，當(dāng)前學(xué)術(shù)界關(guān)于病案數(shù)據(jù)治理的研究，主要集中在對(duì)病案管理系統(tǒng)的構(gòu)建、病案信息共享、病案數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、病案數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用等的研究。病案管理系統(tǒng)的研究主要集中在病案系統(tǒng)的構(gòu)建、現(xiàn)階段醫(yī)院病案系統(tǒng)存在的問(wèn)題及優(yōu)化策略等問(wèn)題。目前病案系統(tǒng)的構(gòu)建主要運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)，構(gòu)建線下管理體系，利用數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)清洗等技術(shù)手段去除重復(fù)數(shù)據(jù)，方便利用病案數(shù)據(jù)資源，提升其數(shù)字化價(jià)值。[1]病案系統(tǒng)存在的問(wèn)題主要集中在專(zhuān)業(yè)人員缺乏、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、患者隱私泄露、管理意識(shí)淡薄等問(wèn)題，將從數(shù)據(jù)加強(qiáng)、制度完善等方面提出對(duì)策建議。[2]

隨著病案從傳統(tǒng)管理模式向“服務(wù)”模式的改變，學(xué)術(shù)界對(duì)病案信息共享的研究主要集中在病案管理與信息共享的關(guān)系及方式的研究、病案信息共享模型與體系研究、推行病案信息共享存在的問(wèn)題與對(duì)策研究、病案信息共享的隱私保護(hù)問(wèn)題等方面，并提出構(gòu)建云共享平臺(tái)、完善病案共享平臺(tái)體系、加強(qiáng)跨界數(shù)據(jù)交流、從道德法律倫理層面保護(hù)病案隱私等方式，確保病案數(shù)據(jù)共享的優(yōu)化發(fā)展和持續(xù)推進(jìn)。[3-5]

病案數(shù)據(jù)質(zhì)量管理研究是現(xiàn)階段我國(guó)病案管理的熱點(diǎn)話題，主要包括病案首頁(yè)質(zhì)量管理和控制、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和體系構(gòu)建等主題。病案首頁(yè)質(zhì)量主要研究了影響因素問(wèn)題，提出了病案管理雙軌制運(yùn)行模式導(dǎo)致的歸檔不規(guī)范、接口不統(tǒng)一、形式不科學(xué)、紙質(zhì)與電子檔案關(guān)聯(lián)存在偏差最終致使病案內(nèi)容缺失等質(zhì)量問(wèn)題[6，7]，以及多主體不協(xié)同導(dǎo)致的病案內(nèi)容質(zhì)量有損等問(wèn)題[8]。針對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量，提出PDCA循環(huán)法、環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控同時(shí)進(jìn)行、互為補(bǔ)充的多級(jí)質(zhì)控方法、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)搭建法、ZOPP管理法等解決辦法。[9-11]

此外，學(xué)者們以不同的方法對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和體系展開(kāi)研究。例如通過(guò)構(gòu)建病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)框架[12]，建立病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量量化體系[13]、建立病案首頁(yè)質(zhì)量管理與績(jī)效考核的關(guān)系、[14，15]依據(jù)質(zhì)量維度構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系[16]等。Weiskopf和Weng通過(guò)對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估方法的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，將二十七個(gè)指標(biāo)納入數(shù)據(jù)質(zhì)量的五個(gè)維度[17]；Ehsani-Moghaddam等從準(zhǔn)確性、精度、完整性和一致性等維度，討論了加拿大初級(jí)保健數(shù)據(jù)的質(zhì)量問(wèn)題[18]；Fu等從模型開(kāi)發(fā)、模型部署和模型實(shí)施三個(gè)階段出發(fā)，考慮數(shù)據(jù)質(zhì)量的完整性、可變性和及時(shí)性三個(gè)維度。[19]

病案數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用也是研究重點(diǎn)之一。主要觀點(diǎn)包括知識(shí)管理方法、數(shù)據(jù)挖掘與分析方法等加強(qiáng)病案數(shù)據(jù)價(jià)值的多層次實(shí)現(xiàn)。王東梅提出一系列管理改進(jìn)措施，打造病案服務(wù)新生態(tài)。[20]車(chē)晉強(qiáng)以高血壓疾病為具體案例進(jìn)行研究，分析利用數(shù)據(jù)挖掘和大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)高血壓治療的可行性。[21]

2.2 實(shí)踐發(fā)展。早在2000年9月，加拿大就成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國(guó)家和各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)，通過(guò)采用與通信技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)匹配的電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)電子病案數(shù)據(jù)以及建設(shè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)備。[22]該項(xiàng)目通過(guò)基于連接電子病歷系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)覆蓋每一個(gè)所計(jì)劃的地區(qū)，實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)區(qū)域共享。

英國(guó)在2000年就開(kāi)始規(guī)劃信息化的醫(yī)療平臺(tái)和相關(guān)技術(shù)。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）有一個(gè)重要架構(gòu)就是Spine，也就是英國(guó)國(guó)家病歷中心，支持著多項(xiàng)基本、重要的NHS服務(wù)項(xiàng)目，諸如電子處方服務(wù)、病歷摘要和電子轉(zhuǎn)診服務(wù)，且只有有權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員才能看到患者信息。2010年，英國(guó)電子健康檔案社會(huì)保健系統(tǒng)與醫(yī)療體系實(shí)現(xiàn)了整合。

2015年，上海申康中心依托醫(yī)聯(lián)工程，為解決病案數(shù)據(jù)共享問(wèn)題，提出建設(shè)區(qū)域性電子病案數(shù)據(jù)中心。目前涵蓋了市級(jí)醫(yī)院26家、其他三甲醫(yī)院11家。區(qū)域性電子病案數(shù)據(jù)中心主要包括各醫(yī)院端、醫(yī)聯(lián)與醫(yī)院交互前置端、申康中心端三層系統(tǒng)。各涵蓋醫(yī)院在醫(yī)院端病案系統(tǒng)嚴(yán)格按照《醫(yī)聯(lián)病案信息采集接口規(guī)范》上傳病案，醫(yī)聯(lián)與醫(yī)院交互前置端負(fù)責(zé)對(duì)病案數(shù)據(jù)上傳情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，[23]申康中心端工作人員負(fù)責(zé)對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控管理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)疾病統(tǒng)計(jì)、病案數(shù)據(jù)挖掘等研究，輔助科研和管理決策。而市民通過(guò)就診卡享受檢查結(jié)果互認(rèn)，共享信息，避免重復(fù)檢查帶來(lái)的不便，提升醫(yī)療效率。

廈門(mén)自2005年起在全國(guó)率先創(chuàng)建全新的數(shù)字化市民健康管理和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式“廈門(mén)市民健康信息系統(tǒng)”。[24]該項(xiàng)目以市民健康管理為中心，以建立市民健康檔案為核心，輔以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)支撐，聯(lián)網(wǎng)主要醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、疾控中心等30多家單位，形成醫(yī)療集成平臺(tái)和區(qū)域協(xié)同管理體制；同時(shí)做到全面建檔、信息共享，市民“一人一卡”和一份包括從出生、免疫接種、婦幼保健、體檢、診療、慢病跟蹤直至死亡的全過(guò)程“健康檔案”，解決醫(yī)療信息共享復(fù)用問(wèn)題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2019年，江蘇省構(gòu)建了省、市、縣三級(jí)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，平臺(tái)隸屬江蘇省衛(wèi)生健康委下屬機(jī)構(gòu)江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心，由32000多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建成相互連接的健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大大提升了醫(yī)療管理和健康服務(wù)的效率。在全省8000萬(wàn)常住人口中，以身份證號(hào)碼為索引，5400多萬(wàn)份居民的日常診療信息，都集中在全民健康信息平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了居民部分診療信息資源共享和復(fù)用。

2.3 總結(jié)。綜上所述，病案數(shù)據(jù)治理的研究?jī)?nèi)容包括理論和實(shí)踐的探索，理論探索中重點(diǎn)聚焦于病案質(zhì)量的研究、病案系統(tǒng)的構(gòu)建及病案數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用等，病案信息化平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用在一定程度上實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿”的功能。但是，目前理論研究和實(shí)踐進(jìn)展也存在一些不足：一是缺乏對(duì)病案數(shù)據(jù)治理的體系化研究；二是沒(méi)有解決既往實(shí)體病案參與病案數(shù)據(jù)治理的問(wèn)題，讓大量實(shí)體病案數(shù)據(jù)“藏器待時(shí)”，原生電子病歷數(shù)據(jù)和既往實(shí)體病案數(shù)據(jù)融合賦能數(shù)字政府建設(shè)問(wèn)題亟待解決；三是缺乏病案數(shù)據(jù)管理、利用、服務(wù)的一體化平臺(tái)，病案數(shù)據(jù)的民生可及性還顯薄弱。

3 面向數(shù)字政府建設(shè)的病案數(shù)據(jù)治理體系框架建構(gòu)

近幾年檔案數(shù)據(jù)治理領(lǐng)域的研究形成了較為成熟的一些理論框架。例如，陳艷提出了包含治理內(nèi)容、治理主體、治理過(guò)程、治理效果為要素的省級(jí)檔案數(shù)據(jù)治理體系框架[25]；胡曉慶構(gòu)建了頂層設(shè)計(jì)、治理原則、治理環(huán)境、治理對(duì)象和治理過(guò)程組成的檔案數(shù)據(jù)治理框架。[26]周林興等構(gòu)建了以技術(shù)體系為支撐、頂層設(shè)計(jì)為保障、組織機(jī)構(gòu)為支持、協(xié)同共治為治理理念的檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量治理框架。[27]筆者借鑒政府大數(shù)據(jù)治理框架研究成果，[28]結(jié)合病案管理本質(zhì)內(nèi)核要求，統(tǒng)籌管理各要素，提出治理體系框架如圖1所示。

其中，治理目標(biāo)是指病案數(shù)據(jù)治理旨在達(dá)成的具體目標(biāo)或者成果，在本文主要為支持?jǐn)?shù)字政府建設(shè)。治理主體是指病案數(shù)據(jù)治理的實(shí)施者，參與到治理活動(dòng)的參與者。治理客體即治理的內(nèi)容，是指病案數(shù)據(jù)治理的主要工作對(duì)象和內(nèi)容。治理過(guò)程是指圍繞治理目標(biāo)展開(kāi)的一系列活動(dòng)。治理要素是指圍繞治理目標(biāo)，確保數(shù)據(jù)治理有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素或條件。

4 面向數(shù)字政府建設(shè)的病案數(shù)據(jù)治理體系實(shí)施路徑

由于本治理體系界定為面向數(shù)字政府建設(shè)這一治理目標(biāo)，所以本部分將重點(diǎn)放在治理主體、治理客體、治理過(guò)程和治理要素四個(gè)維度展開(kāi)。

4.1 多元主體協(xié)同合作

4.1.1 主體構(gòu)成及職責(zé)。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病案數(shù)據(jù)的規(guī)范管理是構(gòu)建病案數(shù)據(jù)治理體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。[29]做好病案數(shù)據(jù)的前端控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好以下工作：一是明確分工。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室自我監(jiān)控、病案管理部門(mén)審核—反饋—持續(xù)改進(jìn)、院領(lǐng)導(dǎo)掛帥監(jiān)督的病案管理委員會(huì)定期抽查的三級(jí)質(zhì)控體系，明確病案質(zhì)控管理、病案實(shí)體管理、病案數(shù)據(jù)信息化管理的負(fù)責(zé)部門(mén)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部病案管理體系。二是規(guī)范輸入。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》等要求，遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則，[30]完成病歷書(shū)寫(xiě)和電子病歷系統(tǒng)錄入，并落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)病案首頁(yè)的填寫(xiě)要求，完善病案首頁(yè)的輸入工作。三是保障安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是病案數(shù)據(jù)安全的“第一道防線”，必須牢固樹(shù)立病案數(shù)據(jù)安全意識(shí)，把好數(shù)據(jù)“安全關(guān)”。四是系統(tǒng)對(duì)接。病案使用的術(shù)語(yǔ)、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，在保障安全的前提下，便于系統(tǒng)對(duì)接和信息共享。五是病案質(zhì)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入解讀《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》，制定病案質(zhì)量考核指標(biāo)，將考核結(jié)果與科室績(jī)效相掛鉤，不斷提升病案質(zhì)量。[31]

第二，衛(wèi)生主管部門(mén)。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)制定、質(zhì)量監(jiān)管、平臺(tái)建設(shè)、人員培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)等全過(guò)程對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)控。一是病案首頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。由衛(wèi)生主管部門(mén)制定病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，以《國(guó)際疾病分類(lèi)知識(shí)（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》《國(guó)際疾病分類(lèi)手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3）》等為標(biāo)準(zhǔn)，以國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核病案首頁(yè)上傳接口文檔2021版為模板，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療特征統(tǒng)一病案首頁(yè)數(shù)據(jù)集，有效地進(jìn)行病案數(shù)據(jù)預(yù)處理，為病案信息的檢索以及居民健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)提供便利。二是病案質(zhì)量監(jiān)督。首先是病案質(zhì)量的監(jiān)管，以病案首頁(yè)管理為抓手，定期開(kāi)展病案抽查工作；其次是數(shù)據(jù)安全的監(jiān)管，嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全管理辦法》等管理規(guī)范和要求，梳理病案數(shù)據(jù)基本情況，確定數(shù)據(jù)類(lèi)別，識(shí)別數(shù)據(jù)級(jí)別，摸排網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)情況，確保病案數(shù)據(jù)安全。三是病案數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)。平臺(tái)建設(shè)分兩步進(jìn)行：第一步是由衛(wèi)生主管部門(mén)建立以病案首頁(yè)信息為主體的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)核心病案信息的集成；第二步是由衛(wèi)生信息部門(mén)探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS、CIS、PACS、LIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接方式，推進(jìn)電子病歷一體化管理，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，做好醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。

第三，檔案管理部門(mén)。病案作為居民健康檔案的重要組成部分，屬于民生檔案大類(lèi)。對(duì)病案的整理、保管、利用、銷(xiāo)毀等流程有相應(yīng)的工作要求和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，各地綜合檔案館是檔案工作的管理部門(mén)，負(fù)責(zé)屬地檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo)和執(zhí)法監(jiān)督工作，因此病案治理體系的構(gòu)建也必須有檔案管理部門(mén)參與其中。檔案管理部門(mén)應(yīng)確保病案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生、質(zhì)量控制、移交進(jìn)館等全過(guò)程符合檔案管理的相關(guān)要求，做好檔案保管工作，保障病案實(shí)體安全。[32]

第四，數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)。病案數(shù)據(jù)治理是將異構(gòu)、分散的原生病案數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的工具和手段進(jìn)行采集、著錄、整理、分析等干預(yù)性操作，將病案數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為病案數(shù)據(jù)資源的過(guò)程。病案數(shù)據(jù)治理的過(guò)程具有很強(qiáng)的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生主管部門(mén)以及檔案管理部門(mén)并不具備優(yōu)勢(shì)，需要引進(jìn)專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)即數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)治理服務(wù)。

第五，健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)。病案數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)治理的過(guò)程轉(zhuǎn)化成有序組織的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，但以結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)形式存在的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)并不能直接為居民健康服務(wù)，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)面向客戶(hù)端的中介服務(wù)將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為個(gè)性化的包括個(gè)人健康數(shù)據(jù)、醫(yī)藥服務(wù)、疾病防控、健康保障和食品安全、養(yǎng)生保健等多方面健康數(shù)據(jù)集合，[33]據(jù)此以個(gè)性定制、按需開(kāi)發(fā)等形式，開(kāi)發(fā)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，滿(mǎn)足廣大居民多樣化的健康咨詢(xún)、保健體檢、特殊醫(yī)療、智慧醫(yī)養(yǎng)等健康服務(wù)需求。

4.1.2 協(xié)同共建一體化管理生態(tài)。多元主體共建病案數(shù)據(jù)一體化管理是指在政府主導(dǎo)下，統(tǒng)籌不同領(lǐng)域或不同層面的病案管理活動(dòng)，依托綜合檔案館設(shè)立跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的病案數(shù)據(jù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”），實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)全生命周期病案數(shù)據(jù)的管理和利用。通過(guò)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)之間的病案數(shù)據(jù)整合、共享和復(fù)用。

首先是組織架構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立性較高、組織相對(duì)松散等特點(diǎn)，設(shè)立“中心”實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案的集中統(tǒng)一保管需要組織協(xié)同。建議由政府主導(dǎo)，衛(wèi)生主管部門(mén)、檔案管理部門(mén)協(xié)同決策，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)、健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)通力合作提供病案數(shù)據(jù)服務(wù)，按照統(tǒng)一的管理制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，將各相關(guān)機(jī)構(gòu)有效關(guān)聯(lián)起來(lái)，形成病案數(shù)據(jù)管理合力。其中，決策層應(yīng)由政府或者其派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；控制層由衛(wèi)生主管部門(mén)和檔案管理部門(mén)分別負(fù)責(zé)并與“中心”做好對(duì)接工作和監(jiān)督檢查工作；執(zhí)行層有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)未移交病案的管理并按期移交。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)“中心”制定的各項(xiàng)制度、標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)與“中心”管理平臺(tái)的對(duì)接。數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)可以參與“中心”病案數(shù)據(jù)收集、分析以及挖掘；健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)可以協(xié)助“中心”開(kāi)展病案數(shù)據(jù)的社會(huì)服務(wù)。

其次是職能定位。“中心”的設(shè)立及順利運(yùn)行，是有效管理病案數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。在一體化管理生態(tài)下建立的病案數(shù)據(jù)管理體系，其職能包括以下幾個(gè)方面：一是病案數(shù)據(jù)管理制度的制定和實(shí)施。“中心”應(yīng)該根據(jù)國(guó)家各級(jí)政府部門(mén)的要求，制定區(qū)域內(nèi)的病案管理制度、整理規(guī)則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，并負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督。二是病案數(shù)據(jù)的接收、保管和利用?！爸行摹必?fù)責(zé)接收、保管來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)體病案和電子病歷數(shù)據(jù)，按照“增量電子化、存量數(shù)字化”的原則和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)與“中心”管理平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享，在病案數(shù)據(jù)治理的基礎(chǔ)上積極探索接入數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)，如國(guó)家檔案局“全國(guó)檔案查詢(xún)利用服務(wù)平臺(tái)”、蘇州市“蘇周到”APP等，向社會(huì)公眾提供利用服務(wù)。三是病案數(shù)據(jù)的分析和挖掘?！爸行摹睉?yīng)積極與數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)、健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)等結(jié)成戰(zhàn)略合作伙伴，積極開(kāi)展病案數(shù)據(jù)的分析和挖掘，為居民全流程健康服務(wù)需求和政府衛(wèi)生健康政策制定提供決策支持。四是病案數(shù)據(jù)的安全保護(hù)?！爸行摹贬槍?duì)病案實(shí)體及其數(shù)字化資源，采取多層次、多樣化、多類(lèi)型的保護(hù)措施，確保病案得到有效保護(hù)，保障病案的安全性、保密性和完整性。五是病案數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃的制定和實(shí)施?！爸行摹苯Y(jié)合利用和開(kāi)發(fā)工作反饋，制定相應(yīng)的病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)改進(jìn)，確保病案質(zhì)量不斷提升。

最后是運(yùn)行機(jī)制?！爸行摹钡恼＿\(yùn)行，離不開(kāi)衛(wèi)生主管部門(mén)、檔案管理部門(mén)的支持與配合，因而“中心”的運(yùn)行機(jī)制是以政府或者其派出機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌決策，衛(wèi)生主管部門(mén)、檔案管理部門(mén)協(xié)同配合政策支持和業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)和健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)積極參與、配合、執(zhí)行的運(yùn)作模式，既可充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)和健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)間的協(xié)同，又可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。政府或者其派出機(jī)構(gòu)是“中心”的決策中樞，負(fù)責(zé)決策和政策部署，衛(wèi)生主管部門(mén)和檔案管理部門(mén)協(xié)同指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作和執(zhí)法監(jiān)督并責(zé)成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)“中心”的管理制度、整理規(guī)則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)，明確病案數(shù)據(jù)管理各環(huán)節(jié)的責(zé)任和要求，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)和健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)與改進(jìn)并納入評(píng)價(jià)反饋體系，持續(xù)提升管理效率。

4.2 夯實(shí)病案數(shù)據(jù)資源之基

豐富病案數(shù)據(jù)資源是開(kāi)展“中心”建設(shè)的首要工作。傳統(tǒng)的病案數(shù)據(jù)主要局限于患者接受醫(yī)療期間所有過(guò)程形成的書(shū)面記錄和文件，比如門(mén)診記錄、手術(shù)記錄、病程記錄、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等，保存形式主要分為紙質(zhì)原件和電子病歷兩種形式。

信息技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，催生了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)院理念，實(shí)現(xiàn)病案大數(shù)據(jù)的廣泛融合迫在眉睫。病案大數(shù)據(jù)，廣義上是指大數(shù)據(jù)中具有病案屬性的全部數(shù)據(jù)，狹義上指病案中的大數(shù)據(jù)，即一定時(shí)空范圍內(nèi)所有病案數(shù)據(jù)的集合，忽略其來(lái)源、保管期限、載體、結(jié)構(gòu)等方面的差異性。此概念極大地豐富了傳統(tǒng)病案的內(nèi)涵和外延，使得病案大數(shù)據(jù)的資源類(lèi)型得以多元化、系統(tǒng)化。

首先，傳統(tǒng)意義的病案數(shù)據(jù)，要求按照主題或者來(lái)源加以聚類(lèi)，成為病案數(shù)據(jù)的主體部分；其次，病案利用和管理數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員、科研人員、患者、第三方單位、病案管理者等主體在活動(dòng)中形成和積累的新數(shù)據(jù)和信息，此類(lèi)數(shù)據(jù)關(guān)乎病案數(shù)據(jù)的科學(xué)管理、安全存儲(chǔ)和利用服務(wù)；最后，病患背景數(shù)據(jù)，即患者入院前的飲食起居習(xí)慣的數(shù)據(jù)和治療結(jié)束后跟蹤隨訪獲取的健康反饋信息，[34]此類(lèi)是實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)全生命周期管理的重要補(bǔ)充，為臨床診療和醫(yī)學(xué)科研提供更精準(zhǔn)和全面的信息保障。獲取以上三類(lèi)病案數(shù)據(jù)，突破傳統(tǒng)單一的病案歸檔方案，需要從以下四個(gè)方面消弭制約因素：

一是病案數(shù)據(jù)隱私得到保護(hù)。病案管理模式改為集中統(tǒng)一管理的前提下，除持續(xù)規(guī)范擴(kuò)充國(guó)家性的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)存儲(chǔ)體系、治理體系及科研知識(shí)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)體系外，應(yīng)積極探索地方政策的驅(qū)動(dòng)機(jī)制，從財(cái)政支持、技術(shù)支撐、安全維護(hù)等多角度為醫(yī)療健康數(shù)據(jù)融合提供較為全面的政策性鼓勵(lì)和原動(dòng)力，完善管理規(guī)范和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，從法律層面健全患者隱私保護(hù)機(jī)制。[35-37]

二是明確病案數(shù)據(jù)權(quán)屬。居民診療過(guò)程的信息記錄所有權(quán)歸屬其就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民對(duì)自己的病案數(shù)據(jù)沒(méi)有自主權(quán)，目前僅可通過(guò)一定的審批手續(xù)后獲得病案數(shù)據(jù)的復(fù)印使用和在線瀏覽。居民作為病案數(shù)據(jù)共享開(kāi)放實(shí)踐工作的數(shù)據(jù)主體，征得其知情同意前提下，其積極響應(yīng)和主動(dòng)推進(jìn)是“中心”建設(shè)的重要推動(dòng)力量。病案數(shù)據(jù)背后隱藏的巨大潛力價(jià)值，相關(guān)數(shù)據(jù)的所有權(quán)、管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、隱私權(quán)等應(yīng)明確法律邊界，通過(guò)規(guī)范和準(zhǔn)則的建立，推動(dòng)病案治理主體之間達(dá)成共同的愿景與策略。[38]

三是提升病案數(shù)據(jù)前端質(zhì)量。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理方法大部分僅限于關(guān)注病案數(shù)據(jù)形式上的收集、存儲(chǔ)和保管，而忽略信息使用者獲取病案數(shù)據(jù)的需求和路徑，完全沒(méi)有使得病案所承載的信息和數(shù)據(jù)活起來(lái)。數(shù)字社會(huì)背景下，病案數(shù)據(jù)輸入端亟待改善處理流程，整合電子病歷資料，利用數(shù)據(jù)庫(kù)保存、使用、傳輸病案數(shù)據(jù)，建立配套的知識(shí)庫(kù)、信息庫(kù)，快速采集可利用的專(zhuān)業(yè)性數(shù)據(jù)，構(gòu)建數(shù)字化病案室，制定統(tǒng)一的信息處理標(biāo)準(zhǔn)與錄入格式，提高病案數(shù)據(jù)的辨識(shí)度，提高數(shù)據(jù)處理效率和數(shù)據(jù)全面開(kāi)發(fā)程度。

四是優(yōu)化病案數(shù)據(jù)多元性、系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性的信息需求滿(mǎn)足能力?！爸行摹钡囊庀蛴脩?hù)不局限于醫(yī)務(wù)人員、保險(xiǎn)人員等，社會(huì)層面的各類(lèi)角色和居民個(gè)人均有利用醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的權(quán)利和意愿，均有可能成為病案數(shù)據(jù)的編輯者和使用者。他們因來(lái)自不同地域、從事不同領(lǐng)域，其認(rèn)識(shí)層次、教育水平、認(rèn)知方式和使用習(xí)慣存在較大差異，導(dǎo)致醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式、蘊(yùn)含內(nèi)容及獲取途徑具有多元化的特點(diǎn)。“中心”的建設(shè)需要順應(yīng)趨勢(shì)，以病案數(shù)據(jù)的使用者需求為導(dǎo)向，主動(dòng)提供具有保留價(jià)值和學(xué)術(shù)參考價(jià)值的原始材料，及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中新增前沿性的醫(yī)學(xué)發(fā)展成果，為病案數(shù)據(jù)使用者提供經(jīng)過(guò)研究、處理、編輯的系統(tǒng)性經(jīng)驗(yàn)和治療疾病的綜合性信息，根據(jù)病案數(shù)據(jù)使用者個(gè)性化和專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，提供具有關(guān)聯(lián)性的資訊，填補(bǔ)用戶(hù)在認(rèn)知領(lǐng)域的空白。

4.3 體制機(jī)制創(chuàng)新與一體化平臺(tái)構(gòu)建

4.3.1 體制機(jī)制創(chuàng)新。病案數(shù)據(jù)治理體系的體制機(jī)制創(chuàng)新是指在政府主導(dǎo)下，設(shè)立跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的病案數(shù)據(jù)管理中心，對(duì)不同形式、不同載體的病案數(shù)據(jù)實(shí)行“全生命周期”統(tǒng)一管理，逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)[39]。構(gòu)建病案數(shù)據(jù)治理體系，從制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等方面發(fā)現(xiàn)和挖掘病案數(shù)據(jù)價(jià)值，通過(guò)對(duì)病案數(shù)據(jù)的分析加工，對(duì)居民健康信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，預(yù)測(cè)疾病演變動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，輔助政府健康決策，服務(wù)居民健康需求，為醫(yī)療管理、教學(xué)科研、社會(huì)服務(wù)等提供重要的科學(xué)依據(jù)。

在體制機(jī)制創(chuàng)新層面：一是管理體制強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)?！爸行摹背休d著居民生命周期的所有健康數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)安全的需求甚至大于數(shù)據(jù)運(yùn)用，這意味著該“中心”必須是由地方政府設(shè)立依托綜合檔案館的準(zhǔn)事業(yè)單位，由政府信譽(yù)保障數(shù)據(jù)安全，避免不必要的倫理糾紛。二是工作機(jī)制強(qiáng)調(diào)協(xié)同創(chuàng)新?！爸行摹背袚?dān)著包括儲(chǔ)存實(shí)體病案、整合電子病案、利用病案數(shù)據(jù)等多種職能，需要衛(wèi)生主管部門(mén)、檔案管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門(mén)打破行業(yè)壁壘，創(chuàng)新協(xié)作方式，共同推動(dòng)病案數(shù)據(jù)賦能數(shù)字政府建設(shè)。三是運(yùn)營(yíng)機(jī)制強(qiáng)調(diào)多措并舉?！爸行摹笔怯烧鲑Y建立的病案保管與利用部門(mén)，其公益屬性意味著對(duì)居民個(gè)人和相關(guān)機(jī)構(gòu)要秉持非營(yíng)利的運(yùn)營(yíng)模式，然而事實(shí)上“中心”的建立在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)體病案儲(chǔ)存的壓力，同時(shí)通過(guò)其整合的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)對(duì)科研、醫(yī)療等相關(guān)機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)研究有巨大的利用價(jià)值?！爸行摹笨刹扇　罢畟浒浮⒂袃敺?wù)”的形式收取部分病案存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)挖掘等延伸服務(wù)費(fèi)用，通過(guò)多種經(jīng)費(fèi)籌集模式，為創(chuàng)新服務(wù)方式、保障服務(wù)內(nèi)容提供必要的經(jīng)濟(jì)支持。四是服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)“一體化”平臺(tái)建設(shè)?！爸行摹闭喜“高@一民生檔案大類(lèi)，必須整合各類(lèi)病案數(shù)據(jù)對(duì)外服務(wù)窗口和模式等，建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)，統(tǒng)一病案數(shù)據(jù)服務(wù)窗口和利用模式，優(yōu)化服務(wù)流程，再造服務(wù)方式，強(qiáng)化業(yè)務(wù)協(xié)同，最大限度滿(mǎn)足居民和相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)病案數(shù)據(jù)的利用需求，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)利用服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、一地辦”的工作目標(biāo)，提升服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

4.3.2 構(gòu)建一體化平臺(tái)。建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)是病案數(shù)據(jù)治理民生服務(wù)形式提升的外化表現(xiàn)，可以有效解決“病案數(shù)據(jù)共享共通與分析挖掘”這兩大居民醫(yī)療健康信息服務(wù)的“瓶頸”。實(shí)現(xiàn)居民健康的全流程管理與參考咨詢(xún)服務(wù)，也是構(gòu)建病案數(shù)據(jù)治理體系的終極目標(biāo)之一。[40]從服務(wù)的層次和數(shù)據(jù)的加工程度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)提供的病案數(shù)據(jù)服務(wù)主要有以下三種類(lèi)型：

一是基礎(chǔ)服務(wù)。包括病案數(shù)據(jù)查詢(xún)、定位和統(tǒng)計(jì)分析，居民可通過(guò)此平臺(tái)以最低的時(shí)間和金錢(qián)成本獲取完整準(zhǔn)確的健康數(shù)據(jù)，并關(guān)聯(lián)健身和醫(yī)美等相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)，[41]全面系統(tǒng)了解不同生命階段的健康狀況。醫(yī)務(wù)人員可以將隱性知識(shí)顯性化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提供便捷高效服務(wù)。科研人員通過(guò)深化病案數(shù)據(jù)的橫縱向關(guān)聯(lián)挖掘與開(kāi)發(fā)利用，以病案數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性確保研發(fā)成果的準(zhǔn)確性和適用性，為政府健康決策和疾病預(yù)防提供有效參考。病案統(tǒng)計(jì)人員無(wú)需再奔波于煩冗的數(shù)據(jù)多方收集和人工預(yù)處理等工作，可直接利用整合完好的原始素材，通過(guò)操作數(shù)據(jù)字段根據(jù)需求制作各類(lèi)報(bào)表，平臺(tái)直接連接數(shù)據(jù)庫(kù)可實(shí)現(xiàn)報(bào)表數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，極大提升工作效率，進(jìn)而為展現(xiàn)統(tǒng)計(jì)成果提供可能。

二是共享服務(wù)。除實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域病案數(shù)據(jù)共享以外，中心可提供訂閱發(fā)布消息、全數(shù)據(jù)庫(kù)共享、滿(mǎn)足個(gè)性化數(shù)據(jù)庫(kù)需求等服務(wù)，居民不僅可以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)體驗(yàn)全程智能化、標(biāo)準(zhǔn)化，而且事后可以突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地域的差異性，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)在線查閱和獲取從出生至死亡全生命周期內(nèi)所有診療記錄和健康數(shù)據(jù)，為日常保健、起居飲食、健身鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等方面提供健康指導(dǎo)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)等研究機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)審批、授權(quán)可以通過(guò)政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)便捷獲取病案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、研究。

三是增值服務(wù)。建立在信息技術(shù)更高端應(yīng)用的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)方法進(jìn)行在線分析，對(duì)海量病案數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘?qū)崿F(xiàn)多維查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)分析，如實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病種統(tǒng)計(jì)、手術(shù)診斷分析等，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供有償增值服務(wù)，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病種治療的費(fèi)用情況調(diào)整醫(yī)院發(fā)展方向及醫(yī)療資源的合理分配，為政府健康決策和醫(yī)療衛(wèi)生合理投入提供數(shù)據(jù)支撐。[42]

4.4 制度管理與技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙管齊下

4.4.1 制度管理?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)數(shù)字政府建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化、適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要，對(duì)數(shù)字政府建設(shè)提出了新的更高要求。全面推進(jìn)“一網(wǎng)通用”“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”建設(shè)，不斷提升政務(wù)服務(wù)、公共服務(wù)、社會(huì)治理等數(shù)字化智能化水平，是建設(shè)數(shù)字政府的必要條件。構(gòu)筑數(shù)字化公共服務(wù)體系，優(yōu)化智慧醫(yī)療體驗(yàn)，建立居民電子健康檔案，構(gòu)建基于病案數(shù)據(jù)的居民健康服務(wù)體系，理應(yīng)是數(shù)字政府建設(shè)“題中之義”。

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中指出：“要加強(qiáng)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用體系構(gòu)建，推進(jìn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)開(kāi)放共享、深度挖掘和廣泛應(yīng)用，消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門(mén)跨領(lǐng)域密切配合、統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制?！蓖ㄟ^(guò)病案數(shù)據(jù)整合和挖掘，為數(shù)字政府健康信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)提供數(shù)據(jù)支持。

賦能數(shù)字政府建設(shè)是法律支撐下檔案工作的職能履行。根據(jù)《中華人民共和國(guó)檔案法》第四條“檔案工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則”、第十四條“應(yīng)當(dāng)歸檔的材料，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期向本單位檔案機(jī)構(gòu)或者檔案工作人員移交，集中管理”的要求，檔案工作實(shí)行“集中統(tǒng)一管理”，這一原則也適用于屬于民生檔案大類(lèi)的病案。

《中華人民共和國(guó)檔案法實(shí)施條例》（征求意見(jiàn)稿）第四十二條規(guī)定：“國(guó)家檔案局應(yīng)當(dāng)推進(jìn)全國(guó)檔案信息資源跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門(mén)共享利用工作，制定數(shù)據(jù)共享標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)全國(guó)一體化檔案信息資源共享服務(wù)平臺(tái)。地方檔案主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)推進(jìn)本行政區(qū)域檔案信息資源共享利用工作，統(tǒng)籌建設(shè)區(qū)域性檔案信息資源共享服務(wù)平臺(tái)，并接入全國(guó)一體化檔案信息資源共享服務(wù)平臺(tái)。”病案作為自然人看病就診行為活動(dòng)的有效記錄，是國(guó)家檔案資源體系中民生檔案的重要組成部分，與廣大人民群眾的日常生活息息相關(guān)，具有較強(qiáng)的民生屬性，更應(yīng)該納入檔案信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門(mén)的共享復(fù)用。

4.4.2 技術(shù)實(shí)現(xiàn)。以政府為主導(dǎo)、以綜合檔案館為依托的中心，是一項(xiàng)基于設(shè)計(jì)理念超前、管理模式突破、技術(shù)保障全面、用戶(hù)體驗(yàn)貼心的系統(tǒng)性工程，是對(duì)共建共享集約化建設(shè)模式和服務(wù)型運(yùn)作機(jī)制的大膽探索，[43]是構(gòu)建數(shù)字政府背景下公共服務(wù)管理體系的重要組成部分。對(duì)病案數(shù)據(jù)的數(shù)字轉(zhuǎn)型，滿(mǎn)足公共服務(wù)管理體系的數(shù)據(jù)要求，從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)該包括以下三個(gè)模塊：

一是病案數(shù)據(jù)源采集模塊。海量患者醫(yī)療信息以多元化形式存儲(chǔ)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)。病案數(shù)據(jù)采集和流通的首要障礙當(dāng)數(shù)共享問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)之間病案數(shù)據(jù)的互認(rèn)和共享需掃除各類(lèi)根源性的管理類(lèi)障礙和技術(shù)類(lèi)障礙。首先，需要擴(kuò)大數(shù)據(jù)治理范圍，統(tǒng)籌分析不同定位不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生病案數(shù)據(jù)的途徑、類(lèi)別、形式的特征，統(tǒng)一制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案數(shù)據(jù)采集接口規(guī)范》；其次，規(guī)范病案數(shù)據(jù)產(chǎn)生路徑，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體和互聯(lián)網(wǎng)病案數(shù)據(jù)規(guī)范性，完善病案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系；最后，提升病案數(shù)據(jù)設(shè)備的采用高度，規(guī)范準(zhǔn)入制度，減少存在共享壁壘供應(yīng)商的不良競(jìng)爭(zhēng)，為病案數(shù)據(jù)采集把好第一道關(guān)卡。

二是病案數(shù)據(jù)高質(zhì)量存儲(chǔ)模塊。該模塊是中心的核心模塊和運(yùn)行基礎(chǔ)，是提供精準(zhǔn)健康咨詢(xún)和預(yù)防決策的關(guān)鍵，其作用是保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、可用性以及安全性，主要負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)源采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步驗(yàn)證，轉(zhuǎn)換、清洗、標(biāo)準(zhǔn)化等數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)全程予以控制，以及對(duì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的業(yè)務(wù)規(guī)則、轉(zhuǎn)換模板、數(shù)據(jù)校驗(yàn)規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)格式進(jìn)行存儲(chǔ)。病案數(shù)據(jù)的質(zhì)量把控，雖說(shuō)可以在執(zhí)行層以技術(shù)的形式得以實(shí)現(xiàn)，但控制層的重視和流通環(huán)節(jié)質(zhì)控的前置化、細(xì)致化、系統(tǒng)化程度，才是最根本的決定性元素。決策層更需要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)之間的交流與協(xié)作，制定明晰的數(shù)據(jù)分級(jí)責(zé)任劃分與合作機(jī)制、審查監(jiān)督機(jī)制、獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制方能促進(jìn)在數(shù)據(jù)源階段提高病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。從技術(shù)層面分析現(xiàn)存質(zhì)量評(píng)估維度和評(píng)價(jià)方法的利弊，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)元素之間的一致性、中心與其他數(shù)據(jù)來(lái)源的元素一致性，設(shè)計(jì)出通用型數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估模型是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量存儲(chǔ)的重要發(fā)展內(nèi)容之一。

三是病案數(shù)據(jù)應(yīng)用分析模塊。中心建設(shè)的最終目標(biāo)是最大限度擴(kuò)展病案數(shù)據(jù)的可利用程度。經(jīng)過(guò)存儲(chǔ)模塊中對(duì)病案數(shù)據(jù)的初步加載、抽取、清洗、格式轉(zhuǎn)換后，將病案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，通過(guò)與數(shù)據(jù)治理中介機(jī)構(gòu)、健康信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作，利用智能分析、挖掘算法和可視化應(yīng)用等技術(shù)，將病案數(shù)據(jù)治理成果予以展示。

5 結(jié)論與展望

在數(shù)字社會(huì)環(huán)境下，原有缺乏統(tǒng)一管理和監(jiān)督的病案數(shù)據(jù)管理模式不能滿(mǎn)足居民、相關(guān)機(jī)構(gòu)等對(duì)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的迫切需求。對(duì)此，需要建立面向數(shù)字政府建設(shè)，以政府為主導(dǎo)，衛(wèi)生主管部門(mén)、檔案行政部門(mén)協(xié)同管理，依托綜合檔案館設(shè)立的跨部門(mén)、跨領(lǐng)域的病案數(shù)據(jù)管理中心，完善病案數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)和安全保障體系，建立標(biāo)準(zhǔn)化的病案數(shù)據(jù)管理制度體系和規(guī)范化操作流程，建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—病案數(shù)據(jù)管理中心—數(shù)字政府公共服務(wù)一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)、不同地區(qū)之間的病案數(shù)據(jù)整合、共享和復(fù)用。在此基礎(chǔ)上，建立健全病案數(shù)據(jù)治理體系，為居民提供醫(yī)療健康數(shù)據(jù)便利化服務(wù)，同時(shí)為完善健康信息服務(wù)體系、為數(shù)字政府建設(shè)賦能，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展提供病案數(shù)據(jù)支撐。