中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院（467000）徐春燕 許克璞

雖然隨著新型治療手段和新型藥物的不斷普及，惡性腫瘤患者生存率已有明顯上升，但患者生活質(zhì)量并未得到明顯改善，許多惡性腫瘤患者在維持生命的同時亦遭受病痛的持續(xù)折磨。癌痛是晚期惡性腫瘤患者極為常見的一種臨床表現(xiàn)，持續(xù)、劇烈的疼痛不僅會大大降低患者生活質(zhì)量，亦會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，從而影響患者的治療自信心和治療依從性[1][2]。緩解癌痛患者的疼痛程度不僅是臨床醫(yī)生的治療重點和難點，亦是臨床護(hù)理工作者的工作重心。此次研究以在我院就診的80例癌痛患者為研究對象，探討疼痛護(hù)理干預(yù)對其癌痛程度和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2018年12月在我院就診的80例癌痛患者分為A、B兩組（A=40，B=40）。A組男性29例，女性11例；年齡38～74歲，平均年齡（62.49±5.63）歲。B組男性25例，女性15例；年齡35～73歲，平均年齡（62.38±5.57）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。所有患者簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 A組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、口頭健康知識教育、保持病房舒適整潔等。B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理干預(yù)：①成立疼痛護(hù)理小組：由護(hù)士長任組長，1名癌癥?？漆t(yī)生任小組指導(dǎo)老師，其與護(hù)理人員為普通小組成員。由護(hù)士長和臨床醫(yī)生對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癌痛相關(guān)知識、疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)識和使用、針對性護(hù)理技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等，護(hù)理干預(yù)操作前所有護(hù)理人員均應(yīng)接受相關(guān)考核，合格后方可上崗；②健康教育和心理干預(yù)：在口頭健康教育的基礎(chǔ)上一對一向患者講解癌痛治療相關(guān)知識，并積極與患者溝通，其實了解患者心理情緒變化，對于身體狀況許可的患者可鼓勵其參加醫(yī)院或科室舉辦的知識講座，加強(qiáng)不同病友間的相互交流，叮囑患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到來家庭和親人的關(guān)愛；③疼痛評估：每隔6h對患者進(jìn)行一次疼痛評估，NRS評分>3分時可使用止痛藥物，若患者采用靜脈注射鎮(zhèn)痛可在用藥15min后評估藥物止痛效果，若為皮下注射、口服藥物則可在用藥30min、60min后評估止痛效果。對于連續(xù)3d NRS評分＜3分的患者可調(diào)整疼痛評估頻率為每2d進(jìn)行一次；④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過深呼吸、握拳等方式進(jìn)行放松訓(xùn)練，鼓勵患者通過聽音樂、閱讀、觀看影視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組護(hù)理干預(yù)前后爆發(fā)性疼痛發(fā)生率；使用服藥依從性問卷調(diào)查表評估兩組護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性，評分≥8分為依從性高，統(tǒng)計兩組服藥依從性高的患者比例；使用NRS評分評估護(hù)理干預(yù)前后兩組疼痛程度（0～10分），評分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重；使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評估兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表共包含27個項目，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者護(hù)理前后爆發(fā)性疼痛發(fā)生率和高用藥依從性比例比較（n，%）

附表2 兩組患者護(hù)理前后NRS評分比較(±s，分)

附表2 兩組患者護(hù)理前后NRS評分比較(±s，分)

?

附表3 兩組患者護(hù)理前后FACT-G評分比較(±s，分)

附表3 兩組患者護(hù)理前后FACT-G評分比較(±s，分)

?

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后爆發(fā)性疼痛發(fā)生率和高用藥依從性比例比較 B 組護(hù)理干預(yù)后爆發(fā)性疼痛發(fā)生率（1 5.0 0%）低于A組（35.00%），而高用藥依從性比較（80.00%）高于A組（52.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 護(hù)理前后NRS評分比較 B組護(hù)理后NRS評分低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 護(hù)理前后FACT-G評分比較 B組護(hù)理后FACT-G評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表3。

3 討論

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，惡性腫瘤的治療已經(jīng)不再僅僅局限于挽救患者生命，如何有效提高患者生存治療也逐漸受到越來越多臨床工作的關(guān)注。癌痛是中晚期惡性腫瘤患者最為常見的臨床表現(xiàn)之一，其出現(xiàn)原因較為復(fù)雜，但基本可歸于腫瘤直接壓迫、腫瘤治療引起和腫瘤間接性引起三種類型，其中以直接壓迫較為常見。長期、劇烈疼痛會嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，許多患者甚至因為疼痛難忍而喪失生活信心，從而影響其臨床治療效果，亦在一定程度上降低了患者生存率和生存期限[3]。因此對于癌痛患者的治療不僅局限于簡單的藥物止痛，還應(yīng)緩解患者心理壓力，改善其生活質(zhì)量，幫助其重拾生活信心[4]。此次研究探討了疼痛護(hù)理干預(yù)對癌痛患者癌痛程度和生存質(zhì)量的影響，研究結(jié)果顯示接受疼痛護(hù)理干預(yù)的B組護(hù)理干預(yù)后癌痛程度有明顯緩解，不僅其護(hù)理后NRS評分較低，爆發(fā)性疼痛發(fā)作頻率亦有明顯降低。對比兩組患者護(hù)理前后FACT-G評分，B組護(hù)理后FACT-G評分顯著高于A組，這提示疼痛護(hù)理可有效改善癌痛患者生存治療。疼痛程度顯著改善和生活質(zhì)量提高亦在一定程度上提高了癌痛患者治療依從性，研究結(jié)果顯示B組治療后高服藥依從性比例顯著高于接受常規(guī)治療的A組。疼痛護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者癌痛患者生理和心理表現(xiàn)而制定的一種個性化、人性化護(hù)理模式，通過健康知識教育和心理干預(yù)可有效提高患者對疾病認(rèn)知，且能緩解患者治療期間焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而做好疼痛評估、根據(jù)評估結(jié)果針對性用藥、指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練等方式則可直接幫助患者緩解疼痛感，在疼痛評估下用藥還可有效維持患者疼痛穩(wěn)定性，降低爆發(fā)性疼痛發(fā)作頻率。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)可有效降低癌痛患者疼痛程度，且能提高其生活質(zhì)量和治療依從性，可在臨床推廣。