【摘 要】目的：探討基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年9月1日～2023年3月31日入院的93例病毒性肝炎患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組46例和觀察組47例，對照組給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理，觀察組實施基于HFMEA模式的護(hù)理管理；比較兩組干預(yù)3個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)3個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于HFMEA模式的護(hù)理管理可有效降低病毒性肝炎患者靜脈留置針風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】病毒性肝炎；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；靜脈留置針；靜脈炎；護(hù)理滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.049" 文章編號：1006-7256（2024）15-0147-03

靜脈留置針由不銹鋼芯、軟套及塑料針底座構(gòu)成，因其具有易穿刺、留置時間長、有效減輕患者痛苦的優(yōu)勢，在臨床搶救急危重癥患者、學(xué)齡期兒童中應(yīng)用較多［1］。但靜脈留置針也存在一定缺陷，長期使用靜脈留置針，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險顯著增高［2］。其原因可能因為靜脈留置針患者的靜脈血管長期受各種藥液刺激或置管所受的機械性損傷，從而引發(fā)靜脈壁內(nèi)膜損傷，形成血栓，導(dǎo)致整條淺靜脈壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)。不僅影響治療進(jìn)程，還會加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，臨床需重視靜脈炎的預(yù)防工作。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）的護(hù)理管理方法作為一種新型的臨床護(hù)理模式，已取得有效控制醫(yī)療事故、糾紛等發(fā)生率的成效。然而，目前基于HFMEA模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果研究較少。基于此，本研究探討基于HFMEA模式的護(hù)理管理預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2021年9月1日～2023年3月31日入院的93例病毒性肝炎患者的臨床資料，均符合《病毒性肝炎的診斷與治療》［3］中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：語言、聽力等功能均正常，意識清晰，可正常進(jìn)行良好溝通；依從性較高，自愿住院接受病毒性肝炎相關(guān)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器官功能障礙；參與其他干預(yù)性臨床研究；合并精神障礙，臨床評估無法參加研究。根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組46例和觀察組47例。對照組男30例、女16例，年齡30～64（46.15±5.53）歲；病程5～8（6.48±1.13）年；受教育程度：初中及以下16例，高中及大專20例，本科及以上10例。觀察組男32例、女15例，年齡32～65（47.52±5.56）歲；病程5～7（6.84±0.92）年；受教育程度：初中及以下18例，高中及大專19例，本科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理風(fēng)險管理。①向患者及家屬詳細(xì)講解靜脈留置針作用，告知實施靜脈留置針的必要性，耐心解答患者疑惑，以獲取患者及家屬支持。②選擇彈性良好的血管部位進(jìn)行穿刺，盡量避免多次穿刺。③輸注藥液前，主動告知患者靜脈留置針期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如靜脈炎、意外拔管致出血、輸液不良反應(yīng)等）及注意事項（如保持局部清潔，勿自行調(diào)整滴速，避免患肢作下垂姿勢致回血堵塞等），提前預(yù)防不良事件的發(fā)生，最大限度避免護(hù)患矛盾。④告知患者若留置針意外脫出，應(yīng)立即按壓穿刺點上方，輸注藥液時若身體不適需及時通知醫(yī)護(hù)人員，由主治醫(yī)師評估后進(jìn)行相應(yīng)處理等。

1.2.2 觀察組 實施基于HFMEA模式的護(hù)理管理。①組建HFMEA團(tuán)隊：由護(hù)士長及科室護(hù)理人員組成，成員均要求本科以上學(xué)歷，工作年限2年以上，且具備豐富的靜脈留置針實施及護(hù)理經(jīng)驗。全部成員均接受HFMEA培訓(xùn)，了解HFMEA理念、具體實施方法等。在護(hù)理過程中分析并總結(jié)既往病毒性肝炎患者靜脈留置針失效的相關(guān)風(fēng)險因素，展開頭腦風(fēng)暴，并針對留置針失效因素制訂相應(yīng)的初級護(hù)理干預(yù)方案及預(yù)防措施。HFMEA培訓(xùn)頻率為每月1次，共實施4個月。②分析危險因素并制訂相關(guān)措施，設(shè)計查檢表內(nèi)容，包括：患者基本信息、手術(shù)時間、留置針數(shù)目、靜脈炎發(fā)生例數(shù)、靜脈炎發(fā)生原因、改進(jìn)措施。調(diào)查1個月內(nèi)靜脈留置針患者85例，其中發(fā)生靜脈炎15例（17.65%）。15例患者發(fā)生靜脈炎原因：藥物刺激性強（6例）、輸液時間過長（1例）、輸液量大（1例）、血管選擇不當(dāng)（1例）、留置針使用不當(dāng)（6例），其中刺激性藥物和留置針使用不當(dāng)是致靜脈炎的主要因素，故將其視為本次研究改善重點。召集全體成員開展頭腦風(fēng)暴，列出當(dāng)前靜脈置管中失效模式，分析潛在失效原因及其負(fù)性影響，總結(jié)病毒性肝炎患者靜脈置管期間最迫切需要改善的失效模式、失效原因，最終制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，完善護(hù)理干預(yù)方案。③質(zhì)量控制，對全部組員行統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，以確保全體護(hù)理人員履行基本職責(zé)、執(zhí)行改進(jìn)措施的執(zhí)行效力。改進(jìn)措施具體包括：a.藥液刺激性強?？刂戚斠核俣?，避免因輸液過快對血管造成強烈刺激導(dǎo)致患者不適感。輸液前應(yīng)用水膠體敷料，抬高患者輸液肢體，在輸注藥液期間調(diào)節(jié)病室溫度、提醒患者加減衣物等，減輕藥物及室溫對血管造成刺激。對具有強烈刺激性的藥物實施登記管理，對多次使用刺激性藥物患者，護(hù)理人員及時反饋或提醒醫(yī)生，若仍需每天使用刺激性藥物，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，并反復(fù)進(jìn)行健康教育，若輸液時感覺疼痛或腫脹時，可及時呼叫護(hù)理人員進(jìn)行處理。b.輸液量大。對于大量補液或補液時間≥1周或預(yù)計補液≥4周的患者，護(hù)理人員需主動與患者溝通行中心靜脈置管（CVC、PICC）。c.留置針使用不當(dāng)。根據(jù)患者情況選擇合適靜脈留置針，評估患者穿刺點肌膚情況，主動詢問患者留置針使用的主觀感受，每次4 h；治療結(jié)束后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照留置針操作要求實施沖管、封管，合理選擇生理鹽水封管及封管液的劑量，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)3個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率，包括靜脈炎、導(dǎo)管脫出、局部出血。②比較兩組護(hù)理滿意度評分。采用護(hù)理滿意度量表［4］對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括病室環(huán)境、護(hù)患交流、護(hù)理技術(shù)、認(rèn)知教育4個因素，共26項條目，采用5級評分，得分越高表明患者護(hù)理滿意度越高，量表信度0.984，效度0.832。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)性校正；計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表2。

3 討論

病毒性肝炎屬于一種臨床常見的傳染性疾病，機體肝臟組織會受到病理性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)食欲缺乏、疲倦等一系列臨床癥狀，同時因其高隱匿、高漏診率、高慢性化、低認(rèn)知率、低就診率、低治療率，極易耽誤臨床診治工作。為改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量，臨床除采用抗病毒治療外，還有抗炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、免疫調(diào)劑等治療措施，但患者血管可能因長期輸注藥物，導(dǎo)致靜脈炎、局部出血等風(fēng)險事件發(fā)生，影響生存質(zhì)量［5］。為保障病毒性肝炎患者護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險，臨床已有相關(guān)護(hù)理方案，如聚焦解決模式護(hù)理模式［6］、針對性護(hù)理干預(yù)［7］等。本研究實施基于HFMEA模式的護(hù)理管理前，病毒性肝炎患者的靜脈炎發(fā)生率達(dá)18.00％，表明科室護(hù)理質(zhì)量有急需改進(jìn)的問題。

有資料顯示，實施醫(yī)療風(fēng)險管理措施能提升醫(yī)院器械管理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛、不良事件的發(fā)生率［8］。通過評估醫(yī)護(hù)人員與患者直接接觸的相關(guān)行為，反映醫(yī)護(hù)照護(hù)行為所產(chǎn)生的直觀后果，側(cè)重于分析醫(yī)院工作流程、組織架構(gòu)、事件發(fā)生政策等缺陷，以主動性失效為人為錯誤，潛在性失效為照護(hù)管理系統(tǒng)錯誤，通過分析失效問題風(fēng)險程度，系統(tǒng)評估或辨別當(dāng)前醫(yī)療措施可能對患者造成的安全問題，進(jìn)而改善相關(guān)問題，達(dá)成結(jié)構(gòu)性優(yōu)化管理模式，在降低手術(shù)室風(fēng)險、預(yù)防壓力性損傷等方面得到廣泛應(yīng)用。

本研究通過組建專業(yè)的HFMEA團(tuán)隊，統(tǒng)一培訓(xùn)后分析既往病毒性肝炎患者靜脈留置針失效的相關(guān)因素，包括藥物刺激性強、輸液時間長、輸液量大、血管選擇不當(dāng)、留置針使用不當(dāng)?shù)?，并開展頭腦風(fēng)暴共同探討，確定解決問題并制訂干預(yù)方案，在不影響輸液效果的前提下，根據(jù)患者血管選擇相對小的留置針型號，留置針進(jìn)入血管后漂浮血管中，進(jìn)而減少留置針對血管壁造成的機械性損傷；封管液的合理選擇可降低感染和堵管等不良事件的發(fā)生風(fēng)險，確?；颊咻斠喊踩?。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），說明基于HFMEA模式的護(hù)理管理在預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用效果突出，可有效預(yù)防靜脈炎，提高生存質(zhì)量，與以往研究［9］結(jié)果一致。HFMEA對改進(jìn)給藥流程有積極影響，不僅能有效降低用藥差錯率，還可促進(jìn)輸液流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理工作流程規(guī)范性［10］。

綜上所述，基于HFMEA模式的護(hù)理管理預(yù)防病毒性肝炎患者靜脈留置針靜脈炎的應(yīng)用效果較好，可有效降低風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯

[基金項目] 江西省衛(wèi)生健康委科技計劃項目（編號202410914）。