【摘 要】目的：探討基于循證護理的感染控制措施在腦梗死康復期患者多重耐藥菌（MDRO）感染控制中的應用效果。方法：選取2022年6月1日～2023年6月30日收治的232例腦梗死康復期患者為研究對象。將2022年6月1日～12月31日收治的122例采用常規(guī)感染控制措施的患者作為對照組，將2023年1月1日～6月30日收治的110例采用基于循證護理的感染控制措施的患者作為觀察組；比較兩組MDRO感染情況、感染防控效果，入院及出院時神經(jīng)功能缺損程度[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、預后狀況[采用急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHE Ⅱ）]，對護理工作認可度。結(jié)果：觀察組MDRO感染率低于對照組（P＜0.05）；觀察組醫(yī)療廢物處理、儀器設備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物表消毒及防護用品應用情況均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）；出院時，兩組NIHSS和APACHE Ⅱ評分均低于入院時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；觀察組對護理人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量、人文關懷能力和操作技能的認可度均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于循證護理的感染控制措施能夠降低腦梗死康復期患者的MDRO感染率，改善感染防控效果，且能夠提高患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和對護理工作認可度。

【關鍵詞】腦梗死康復期；循證護理；感染控制措施；多重耐藥菌感染

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.045" 文章編號：1006-7256（2024）15-0136-03

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步和人口老齡化加劇，腦梗死已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病之一［1］。腦梗死康復期患者在接受康復治療的同時，由于住院時間較長、抵抗力低下、抗生素應用較多，往往面臨著多重耐藥菌（MDRO）感染的困擾，這不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還會顯著影響患者的生活質(zhì)量和康復效果［2］。MDRO主要指已經(jīng)對多種不同類型抗生素產(chǎn)生耐藥性的微生物，常規(guī)的抗生素治療失效，增加了感染的風險和治療的難度。隨著抗生素的廣泛使用，MDRO感染已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，感染控制作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，對于腦梗死康復期患者至關重要。循證護理作為一種基于臨床證據(jù)的護理模式，強調(diào)將最新的臨床研究成果融入到臨床實踐中，突出強調(diào)臨床護理的科學性和實踐性，以提供更為科學和有效的護理方案［3］?；诖耍狙芯刻接懟谘C護理的感染控制措施在腦梗死康復期患者MDRO感染控制中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2022年6月1日～2023年6月30日收治的232例腦梗死康復期患者為研究對象。納入標準：①確診為腦梗死患者［4］；②首次發(fā)生腦梗死的患者；③患者及家屬對本研究知情同意；④處于康復期的患者。排除標準：①存在其他嚴重并發(fā)癥（如嚴重心臟病、腎臟疾病等）的患者；②已經(jīng)攜帶MDRO感染或其他感染的患者；③腦梗死急性期或慢性期的患者；④不愿意或無法參與研究的患者；⑤存在嚴重認知障礙的患者。將2022年6月1日～12月31日收治的122例腦梗死康復期患者作為對照組，男67例、女55例，年齡58～80（66.74±7.33）歲；病程1～8（4.18±0.89）個月；合并癥：高血壓86例，高血脂67例，糖尿病20例。2023年1月1日～6月30日收治的110例腦梗死康復期患者為觀察組，男59例、女51例，年齡56～78（66.48±6.51）歲；病程1～8（3.53±1.21）個月；合并癥：高血壓81例，高血脂58例，糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)感染控制措施。①手衛(wèi)生和個人防護：醫(yī)護人員和患者應定期進行正確的手衛(wèi)生，特別是在接觸患者、進食、如廁、觸摸物品前。醫(yī)護人員應根據(jù)需要佩戴適當?shù)膫€人防護裝備，如手套、外科口罩和護目鏡。②環(huán)境清潔和消毒：病房內(nèi)的物表、床鋪、家具等需要定期進行清潔和消毒，以減少病原體的傳播。③醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物應正確分類、包裝和處理，需要完全封閉，避免污染環(huán)境。④合理使用抗生素：在必要時使用適當?shù)目股?，根?jù)藥敏測試結(jié)果選擇合適的藥物，避免濫用抗生素。⑤隔離措施：對于已知或疑似攜帶MDRO的患者，醫(yī)護人員應采取隔離措施，確保將個體之間的交叉感染風險降至最低?；颊邞宕鬟m當?shù)膫€人防護裝備，并且在隔離期間遵循醫(yī)護人員的指示。⑥教育和宣傳：醫(yī)護人員應定期向患者、家屬傳達感染控制的重要性，提供正確的手衛(wèi)生、個人防護等方面的信息。⑦定期檢查和監(jiān)測：定期對康復期患者進行感染相關的檢查和監(jiān)測，如血液培養(yǎng)等，及時發(fā)現(xiàn)感染情況并采取適當?shù)拇胧?。⑧飲食和營養(yǎng)：提供合理的飲食和營養(yǎng)指導，以增強患者的免疫功能，降低感染風險。

1.2.2 觀察組 采用基于循證護理的感染控制措施，具體內(nèi)容如下。①以循證理念為指導，以問題為項目組成立依據(jù)，重點為手衛(wèi)生護理、管道護理、環(huán)境物品管理、流程管理4個方面，成員由科室內(nèi)感控人員、責任護士及責任醫(yī)師組成，邀請醫(yī)院感染管理科人員在相應的時間內(nèi)完成全員及全程調(diào)研、參與討論形成項目化管理組的目標與具體方案。定期對項目組成員及其他成員進行最新的循證護理知識培訓，包括組內(nèi)學習、科室內(nèi)感控醫(yī)生與護士授課培訓、院感科專家的現(xiàn)場培訓等，內(nèi)容為MDRO感染的預防與控制、工作流程等。②嚴格的手衛(wèi)生措施：醫(yī)護人員應在接觸患者前后，以及進行任何醫(yī)療操作前后，使用含酒精的手消毒劑徹底洗手。按照七步洗手法洗手且持續(xù)30 s以上，特別注意指甲、指縫和手背等部位。醫(yī)護人員應向患者和家屬詳細介紹正確的洗手步驟和頻率，鼓勵他們在特定情境下，如用餐前、如廁后等，進行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，在公共區(qū)域正確使用快速手消毒劑。③隔離措施：對于已知或疑似攜帶MDRO的患者，醫(yī)護人員應佩戴個人防護裝備，包括手套、外科口罩、護目鏡等，避免交叉感染。對于需要隔離的患者，醫(yī)護人員應向患者解釋隔離的目的和必要性。同時，向其說明在隔離期間應如何正確使用隔離病房內(nèi)的設施，并提供必要的物品和設備，如在接觸物品或進食前，嚴格手衛(wèi)生；病房垃圾正確分類和包裝。④合理使用抗生素：應根據(jù)病原體的類型和藥敏測試結(jié)果，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。定期審查抗生素治療方案，向患者解釋抗生素的作用和用途，以及可能發(fā)生的不良反應。教育患者按醫(yī)囑完成整個抗生素治療療程，即使癥狀有所改善也不能中途停藥。⑤環(huán)境清潔和消毒：使用臭氧消毒機對病床進行消毒處理，床墊下面放置一個密閉式的消毒床罩，并將其固定在床單元上?；颊呓佑|頻繁的區(qū)域包括輸液架、開關、門把手以及呼叫按鈕，共計16項，使用有效氯濃度1000 ml/L的消毒液擦拭其表面。如果物品表面被患者的血液、體液或分泌物等污染，首先使用可吸附材料清除這些污染物，然后使用有效氯濃度2000～5000 ml/L的消毒劑進行處理，持續(xù)30 min。對于行動能力較強的患者，向其傳達有關清潔和消毒的基本信息，包括個人衛(wèi)生的維護方法、日常生活用品的常規(guī)消毒措施，及使用清潔濕巾或消毒劑擦拭常接觸的物品、桌椅表面。此外，建議其佩戴防護口罩和手套，以避免接觸污染物。⑥健康教育：定期舉行健康教育課程，提供關于手衛(wèi)生、個人防護、藥物合理使用等方面的詳細信息，通過演示和口頭指導的方式，向患者和家屬展示正確的手衛(wèi)生步驟，以及如何佩戴和脫下個人防護裝備。同時，解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標 ①感染情況：干預后，對兩組臨床標本進行細菌培養(yǎng)，觀察有無MDRO感染，并鑒定其種類及感染率。②感染防控效果：記錄兩組醫(yī)療廢物處理、儀器設備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物表消毒和防護用品應用情況。③神經(jīng)功能：分別于入院時、出院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］對兩組神經(jīng)功能缺損程度進行評價。NIHSS包含意識、凝視肢體運動等11項內(nèi)容，評分范圍為0～42分，評分越高表示神經(jīng)缺損程度越嚴重。④預后狀況：分別于入院時、出院時采用急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHE Ⅱ）［6］對兩組生活質(zhì)量進行評價。APACHE Ⅱ包括慢性健康、急性生理和年齡3個方面，評分范圍為0～71分，評分越高表示預后狀況越差。⑤對護理工作認可度：出院前，采用自制滿意度問卷評估兩組對護理工作的認可度。評價項目主要包括服務態(tài)度、服務質(zhì)量、人文關懷能力、操作技能，每項總分均為100分，得分＞60分為認可。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDRO感染情況比較 見表1。

2.2 兩組感染防控效果比較 見表2。

2.3 兩組入院和出院時NIHSS、APACHE Ⅱ評分比較 見表3。

2.4 兩組護理工作認可度比較 見表4。

3 討論

腦梗死康復期是指腦梗死急性期治療后患者進入恢復和康復階段，在這個階段，患者可能面臨著運動和語言功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損及日常生活不能自理的挑戰(zhàn)［7］。MDRO感染是指患者體內(nèi)存在對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性的病原體，使得感染治療更加復雜，容易導致臨床結(jié)局的惡化，同時造成巨大的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔［8］。MDRO感染是腦梗死康復期患者的嚴重的健康風險，對患者的康復過程和治療結(jié)果產(chǎn)生了負性影響，導致康復進展的延緩，甚至加重病情。循證護理強調(diào)將最新的科學證據(jù)與臨床實踐相結(jié)合，以確保制訂的護理決策是基于可靠的信息和數(shù)據(jù)。通過在感染控制中應用循證護理，醫(yī)務人員能夠更精確地選擇合適的護理干預措施，包括手衛(wèi)生、隔離措施、抗生素個體化合理使用和環(huán)境清潔等，能夠阻斷感染傳播的途徑，防止交叉感染，從而降低MDRO感染風險［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組MDRO感染率低于對照組（P＜0.05），醫(yī)療廢物處理、儀器設備消毒、手衛(wèi)生規(guī)范、物品專人專用、環(huán)境物品表面消毒及防護用品應用情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明采用基于循證護理的感染控制措施能夠降低腦梗死康復期患者MDRO感染率，改善感染防控效果。分析其原因為：基于循證護理的感染控制措施包含如手衛(wèi)生、環(huán)境物品管理和流程管理等流程，正確洗手或使用含酒精的手消毒劑能夠去除手上的病原體，有效的管道護理可以減少細菌滋生和擴散，有效的環(huán)境及物品管理可以降低環(huán)境、物品表現(xiàn)作為病原體傳播途徑的風險，流程管理可以降低醫(yī)療操作中的感染風險，保護患者免受感染。以上多個環(huán)節(jié)同時發(fā)揮作用，從而降低感染風險［10］。同時，定期的培訓和教育將循證護理原則與感染控制措施相結(jié)合，使醫(yī)療團隊充分理解和掌握正確的操作方法，有助于確保醫(yī)護人員正確執(zhí)行嚴格的手衛(wèi)生措施、隔離措施，正確的廢物分類、密閉式包裝和專業(yè)處理可以有效減少廢物對環(huán)境的污染，以及正確使用抗生素等，從而降低MDRO感染的風險。其次，對患者和家屬進行健康教育，包括如何保持個人衛(wèi)生、預防感染、正確清潔和消毒等，有助于患者更好地理解并落實感染控制的要求，降低感染傳播的可能性。再次，通過臭氧消毒機、一次性消毒濕巾等對環(huán)境進行清潔和消毒，有助于消除患者接觸的高頻區(qū)域和設備表面的污染，從而降低MDRO感染的風險。最后，通過現(xiàn)場培訓、科室內(nèi)感控醫(yī)生和護士的指導，醫(yī)療團隊能夠正確地執(zhí)行感染控制措施，確保其有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出院時NIHSS和APACHE Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.01），說明采用基于循證護理的感染控制措施能夠改善腦梗死康復期患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。分析其原因為：腦梗死康復期患者發(fā)生感染后可能導致炎性反應和免疫系統(tǒng)激活，進一步損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，延緩康復過程，導致其生活質(zhì)量降低。通過基于循證護理的感染控制措施干預，能夠有效減少感染的發(fā)生，從而有助于改善患者的康復進程。同時，基于循證護理的感染控制措施如合理使用抗生素、規(guī)范的手衛(wèi)生、環(huán)境清潔等，不僅能夠降低感染的風險，還有利于減輕感染對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，有助于保護神經(jīng)功能。其次，基于循證護理的感染控制措施不僅關注感染本身，還促使醫(yī)護團隊更綜合地管理患者的健康。通過規(guī)范的操作、個體化的護理、科學的藥物治療等，能夠更好地促進患者的整體康復，有助于改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。再次，感染可能導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響患者的康復和生活質(zhì)量。感染可能導致呼吸道問題、心血管問題等，這些都可能加重患者的病情，通過有效控制感染，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善康復過程。此外，在基于循證護理的感染控制措施下取得的良好康復效果能增強患者對康復的信心，從而更積極地參與治療和康復活動，進一步促進神經(jīng)功能的改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對護理人員服務態(tài)度、服務質(zhì)量、人文關懷能力和操作技能的認可度均高于對照組（P＜0.01），說明采用基于循證護理的感染控制措施干預能夠提高腦梗死康復期患者對護理工作的認可度?；谘C護理的感染控制措施要求醫(yī)護人員嚴格遵循科學依據(jù)進行操作?；颊咴诖诉^程中感受到護理人員的專業(yè)性，從而增加對護理團隊的信任。專業(yè)性的操作和關注感染控制細節(jié)表明醫(yī)護人員對患者的健康和安全高度負責，促使患者更加認可其服務態(tài)度和質(zhì)量。同時，基于循證護理的感染控制措施的實施通常伴隨著醫(yī)護人員與患者之間的積極交流和教育，護理人員通過向患者解釋感染控制措施的重要性，分享預防感染的知識，以及提供正確的健康指導，增加其對護理人員的認可。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽