【摘 要】目的：探討穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性胰腺炎患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日100例急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組行穴位藥物注射聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，研究組行穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持；比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率，干預(yù)前后前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。結(jié)果：研究組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)7 d，兩組PA、ALB水平高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營(yíng)養(yǎng)耐受性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；穴位藥物注射；分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)耐受；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0121-03

急性胰腺炎為臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，起源于胰腺實(shí)質(zhì)的自我消化［1］。該病起病較急，隨著病程延長(zhǎng)、病情加重，可繼發(fā)胰腺膿腫等局部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引發(fā)消化道出血、急性腎衰竭等全身并發(fā)癥，威脅患者生命安全。受急性胰腺炎影響最嚴(yán)重的是胃腸道，患者常并發(fā)急性胃腸功能損傷，輕者影響消化功能，重者可引起胃腸道功能障礙及多器官功能障礙，胃腸功能受損情況與病情嚴(yán)重程度相關(guān)［2-3］。本院針對(duì)急性胰腺炎引發(fā)的胃腸道功能障礙患者常使用穴位藥物注射及營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，穴位藥物注射根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，使用維生素B12穴位注射足三里、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)無(wú)法滿足急性胰腺炎患者的喂養(yǎng)需求。分級(jí)護(hù)理是在調(diào)查工具引導(dǎo)下將患者分為多個(gè)等級(jí)，通過(guò)針對(duì)性干預(yù)為患者提供全面護(hù)理，在胃癌患者護(hù)理中取得良好效果［4］。本研究通過(guò)急性胃腸損傷分級(jí)（AGI）對(duì)患者胃腸功能損傷進(jìn)行分級(jí)，在穴位藥物注射基礎(chǔ)上聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日我院100例急性胰腺炎患者，均知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》［5］中的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；無(wú)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)禁忌證者；入院后液體復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，48 h內(nèi)經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胰腺外傷所致疾?。缓喜盒阅[瘤等慢性消耗性疾??；合并重要器官疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病；合并精神疾病或有精神疾病家族史；臨床資料不全；入院時(shí)休克或合并多器官功能不可逆轉(zhuǎn)性衰竭；合并其他營(yíng)養(yǎng)不良。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中患者病情惡化或死亡；自動(dòng)退出本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男24例、女26例，年齡（48.21±9.56）歲；病程（12.09±2.16）h；發(fā)病原因：高脂血癥18例，暴飲暴食12例，膽管疾病19例，原因不明1例。研究組男22例、女28例，年齡（48.19±9.60）歲；病程（12.10±2.17）h；發(fā)病原因：高脂血癥17例，暴飲暴食13例，膽管疾病18例，原因不明2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法"

1.2.1 對(duì)照組 行穴位藥物注射聯(lián)合常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。①穴位藥物注射：護(hù)士遵醫(yī)囑使用5 ml一次性注射器抽取2 ml維生素B12備用，協(xié)助患者取仰臥位，暴露雙側(cè)足三里（小腿前外側(cè)，膝部、髕骨及韌帶外側(cè)凹陷部位下4橫指）、三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸）；常規(guī)消毒穴位皮膚，將注射針頭與皮膚呈90°垂直刺入，待患者自覺(jué)局部酸脹感時(shí)回抽注射器無(wú)回血緩慢注射0.2 ml，拔針后使用一次性棉簽按壓至不出血，1次/d，患者腹痛腹脹癥狀緩解后停止使用。②常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持：患者禁飲食，明顯腹脹、惡心嘔吐患者給予胃腸減壓，積極補(bǔ)充血容量維持熱量供應(yīng)，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予哌替啶對(duì)癥治療。使用空腸營(yíng)養(yǎng)管注入營(yíng)養(yǎng)液，保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，保證腸黏膜屏障功能，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 研究組 行穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持。組建干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌并參與質(zhì)量控制；護(hù)師2名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析。護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為干預(yù)組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性胰腺炎穴位藥物注射相關(guān)知識(shí)、患者營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)等，培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷填寫(xiě)方式評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，問(wèn)卷滿分為100分，≥90分為合格，考核不合格者繼續(xù)培訓(xùn)直至考核合格。穴位藥物注射同對(duì)照組。分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持具體措施如下：①采用AGI對(duì)患者胃腸功能損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。AGI Ⅰ級(jí)：患者存在胃腸道功能障礙及衰竭風(fēng)險(xiǎn)；AGI Ⅱ級(jí)：胃腸功能衰竭，患者需接受干預(yù)，重建胃腸功能；AGI Ⅲ級(jí)：胃腸功能衰竭，患者接受干預(yù)后難以恢復(fù)胃腸功能；AGI Ⅳ級(jí)：胃腸功能衰竭伴遠(yuǎn)端器官功能衰竭，威脅生命。②分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。AGI Ⅰ級(jí)：患者入院后24～48 h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，控制使用阿片類藥物。健康教育：護(hù)士與患者溝通，了解其受教育程度及知識(shí)掌握度，選擇合適方式為患者講解飲食、疾病病因、治療方式、疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響等相關(guān)知識(shí)。冥想訓(xùn)練：患者取正坐位，足底部貼地面，脊椎伸直，雙目閉緊，維持周圍環(huán)境安靜，每次30 min，1次/d。AGI Ⅱ級(jí)：在AGI Ⅰ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施胃腸道干預(yù)，護(hù)士為患者建立營(yíng)養(yǎng)檔案，采用營(yíng)養(yǎng)不良篩查表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，判斷其營(yíng)養(yǎng)需求，將詳細(xì)內(nèi)容記錄在案；患者首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入500 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐日加量，直至泵入量1500 ml/d，營(yíng)養(yǎng)液溫度40 ℃左右，首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入速度為15～20 ml/h，若患者1～2 d內(nèi)未出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀將泵入速度調(diào)節(jié)至30～40 ml/h；患者胃腸內(nèi)容物可見(jiàn)出血，通過(guò)血液檢查確定患者失血情況，排便不暢者使用開(kāi)塞露促進(jìn)排便。AGI Ⅲ級(jí)：在AGI Ⅱ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上給予補(bǔ)液，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)支持方式，根據(jù)患者電解質(zhì)需求及補(bǔ)液順序制訂補(bǔ)液計(jì)劃。以補(bǔ)液公式確定補(bǔ)液量：每小時(shí)補(bǔ)液量=每小時(shí)尿量＋顯性失水量＋隱性失水量（30～40 ml）?；颊呙啃r(shí)尿量＞350 ml，補(bǔ)液晶膠比為2∶1；每小時(shí)尿量＜300 ml，平衡液、氯化鈉注射液、葡萄糖混懸液比例為1∶1∶1。AGI Ⅳ級(jí)：根據(jù)《危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸入腸外營(yíng)養(yǎng)液。腸外營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成：1000 ml中含有4 g氯化鈉、2 g氯化鈣、250 g葡萄糖、4 g氯化鉀、1 g硫酸鎂、250 g葡萄糖，熱量為850 kcal。腸外營(yíng)養(yǎng)初期加入胰島素，胰島素用量逐日遞減，能量供給僅選用糖尿病注射液，腸外營(yíng)養(yǎng)支持21 d后，非甘油三酯血癥患者增加脂肪乳劑能量供給。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃殘余量：每日停止喂養(yǎng)后將注射器連接三腔鼻空腸管胃腸減壓管，每6 h測(cè)量1次胃液量，每日監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)7 d。②腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受：觀察并記錄患者在干預(yù)期間出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、發(fā)熱等腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受情況。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)7 d時(shí)抽取5 ml空腹靜脈血，高速離心機(jī)設(shè)置3000 r/min，離心10 min后取上清液，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。PA正常值為280～360 mg/L，ALB正常值為35～51 g/L。

1.4 質(zhì)量控制 護(hù)士避免在患者及家屬面前談?wù)撗芯績(jī)?nèi)容，避免組間沾染，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督干預(yù)全程。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制：收集數(shù)據(jù)過(guò)程中出現(xiàn)異議及時(shí)征求護(hù)士長(zhǎng)等第三方人員意見(jiàn)，保證客觀性，由雙人核對(duì)雙人錄入數(shù)據(jù)，避免人為差錯(cuò)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，同組不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PA、ALB比較 見(jiàn)表3。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常見(jiàn)現(xiàn)象［6］。急性胰腺炎患者存在微循環(huán)損傷、腸內(nèi)灌注量不足、炎性反應(yīng)、多器官功能障礙，更需早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但急性胰腺炎患者因腸道菌群失調(diào)及腸道黏膜屏障功能受損，一系列因素導(dǎo)致急性胰腺炎患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)易出現(xiàn)胃排空遲緩、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等胃腸道功能障礙癥狀［7］。

本研究結(jié)果顯示，研究組營(yíng)養(yǎng)支持1～7 d胃殘余量及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者胃殘余量，減少胃腸道不耐受情況。根據(jù)AGI評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)登記，給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。Ⅰ級(jí)患者給予液體支持，癥狀可緩解，無(wú)需進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為避免知識(shí)缺乏而引發(fā)不良心理，本研究實(shí)施多種健康教育方式及冥想訓(xùn)練，緩解負(fù)性情緒，改善干預(yù)效果。Ⅱ級(jí)患者胃腸道功能已發(fā)生障礙，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求未得到滿足，全身狀況并未受到嚴(yán)重影響，及時(shí)開(kāi)展胃腸道功能干預(yù)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。Ⅲ級(jí)患者胃腸道功能喪失嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能障礙，常規(guī)胃腸支持耐受性較差，可能存在胃潴留等并發(fā)癥，需加強(qiáng)補(bǔ)液管理，維持患者胃腸道平衡。Ⅳ級(jí)患者胃腸道功能衰竭伴嚴(yán)重器官功能障礙，以急救護(hù)理為主，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。根據(jù)AGI評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)患者胃腸功能狀態(tài)給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，有效促進(jìn)患者胃腸活動(dòng)及傳導(dǎo)，減少腸道應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)特色護(hù)理可輔助治療危重癥患者，針刺穴位可輔助改善急性胰腺炎患者臨床癥狀［8-9］。穴位注射是在經(jīng)絡(luò)、壓痛點(diǎn)注射藥物達(dá)到疾病防治目的［10-11］。本研究采用穴位藥物注射治療，足三里具有調(diào)節(jié)脾胃、疏經(jīng)通絡(luò)功效，內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛功效，三陰交穴主治腹脹、腸鳴等脾胃虛弱癥。三穴合用健脾和胃，發(fā)揮各穴局部治療作用，綜合調(diào)理脾臟功能，胃腸道功能得到改善。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PA、ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提升急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

綜上所述，穴位藥物注射聯(lián)合分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持可有效降低急性胰腺炎患者胃殘余量，提升患者營(yíng)養(yǎng)耐受性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 饒靚雯，賴添明，何文華，等.2021年國(guó)際急性胰腺炎研究進(jìn)展［J］.中華胰腺病雜志，2022，22（5）：392-396.

［2］王旻靜，方小萍，李雪陽(yáng)，等.急性胰腺炎患者住院早期胃腸功能與病情進(jìn)展的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（1）：59-62.

［3］王菁，趙晶晶，姚莉.重癥急性胰腺炎發(fā)生胃腸功能障礙的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華胰腺病雜志，2020，20（5）：380-382.

［4］瞿鳴妤，張華，于琳.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的分級(jí)護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)胃癌患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（1）：150-152.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）［J］.中華外科雜志，2021，59（7）：578-587.

［6］付國(guó)東，鄧艷萍，吳慧玲，等.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的研究現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（35）：4893-4897.

［7］陳亭，孫紅玉，朱京慈.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受防治策略研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（1）：23-27.

［8］裴曉璐，王桂倩，龍鵬依，等.中醫(yī)特色護(hù)理方法在急危重癥護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.北京中醫(yī)藥，2021，40（9）：1049-1052.

［9］張圓，余劍波.針刺輔助治療重癥急性胰腺炎的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28（6）：759-762.

［10］趙珊，代大華，付豹，等.足三里穴和天樞穴穴位注射新斯的明改善重癥急性胰腺炎患者胃腸動(dòng)力的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，29（3）：320-323.

［11］黃夢(mèng)遙，陳國(guó)忠，鄭日輝，等.中醫(yī)常用外治法治療重癥急性胰腺炎研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2023，30（2）：178-180.

本文編輯：趙 雯