【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)支氣管肺炎患兒的影響。方法：將2021年3月1日～12月31日收治的43例采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理模式的支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組，將2022年3月1日～12月31日收治的43例采用醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式的支氣管肺炎患兒作為觀察組；比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況[包括血總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）]，比較兩組臨床結(jié)局、營(yíng)養(yǎng)支持滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組TP、PA、ALB、Hb水平均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組臨床結(jié)局中住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)支持滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式能明顯改善支氣管肺炎患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，提高營(yíng)養(yǎng)支持滿意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化；綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式；支氣管肺炎；營(yíng)養(yǎng)狀況

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.034" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0108-03

支氣管肺炎是一種因細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，與氣候驟變、空氣不夠流通等因素有關(guān)，發(fā)病快且急，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等，也有不少嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，以食欲缺乏、嘔吐、嗆奶等為主要癥狀，故支氣管肺炎患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀，尤其是重癥肺炎患兒［1］。患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況與病情嚴(yán)重程度、臨床結(jié)局均有相關(guān)性，如何加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)管理、制訂合理可行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)改善患兒的預(yù)后有重要的臨床價(jià)值，是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)［2-4］。營(yíng)養(yǎng)管理是以患者為中心，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師三方的合作，為患者制訂個(gè)性化的綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，近年來(lái)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛［5-6］。我院自2022年1月開(kāi)始對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式，整體應(yīng)用效果較為滿意，有助于改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年12月31日我院收治的86例支氣管肺炎患兒最為研究對(duì)象，將2021年3月1日～12月31日收治的43例作為對(duì)照組，將2022年3月1日～12月31日收治的43例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡1～14歲；③治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦等重要器官的嚴(yán)重疾病者；②合并消化道畸形、先天性遺傳代謝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)異?；蚱渌栊型饪剖中g(shù)治療的疾病者；③臨床資料不完整者。對(duì)照組男26例、女17例，年齡（4.66±1.68）歲；體重（17.78±3.03）kg；病程（3.36±1.05）d；入院時(shí)肺炎嚴(yán)重程度：輕癥26例，重癥17例；感染源：病毒28例，細(xì)菌15例。觀察組男25例、女18例，年齡（5.03±1.83）歲；體重（18.03±3.36）kg；病程（3.66±1.23）d；入院時(shí)肺炎嚴(yán)重程度：輕癥28例，重癥15例；感染源：病毒31例，細(xì)菌12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組均參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南進(jìn)行退熱、抗炎、止咳、化痰等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理模式，兒科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行獨(dú)立查房，參考中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南［7］，根據(jù)病情和營(yíng)養(yǎng)狀況予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方案，交由護(hù)士實(shí)施，同時(shí)護(hù)士給予飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式，具體措施如下。①成立醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理小組：成員包括1名兒科主任、1名兒科護(hù)士長(zhǎng)、2名營(yíng)養(yǎng)師、2名兒科主治醫(yī)師及2名主管護(hù)師。主任擔(dān)任總負(fù)責(zé)人；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任執(zhí)行組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織該模式的早期培訓(xùn)、監(jiān)督與考核；其余成員負(fù)責(zé)該模式的具體實(shí)施。小組成立后即召開(kāi)全員大會(huì)，制訂出營(yíng)養(yǎng)支持管理制度、應(yīng)急預(yù)案、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及反饋制度。②共同制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案：患兒入院24 h內(nèi)由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師進(jìn)行聯(lián)合查房，及時(shí)、全面評(píng)估患兒的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，共同制訂臨床診療和營(yíng)養(yǎng)支持方案。采用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具（STAMP）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查［8］，包括疾病因素、膳食調(diào)查和生長(zhǎng)發(fā)育狀況3個(gè)部分：0～1分視為營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較低，只需常規(guī)治療和自行進(jìn)食，每隔3～5 d復(fù)測(cè)STAMP評(píng)分；2～3分視為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)中等，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情給予靜滴葡萄糖或脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每日復(fù)測(cè)STAMP評(píng)分，按需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案；≥4分視為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加腸外營(yíng)養(yǎng)支持的劑量，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食雞蛋、牛奶等蛋白質(zhì)含量較高的食物，若無(wú)法進(jìn)食則予母乳+配方奶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，根據(jù)患兒病情變化和耐受程度及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，必要時(shí)請(qǐng)兒科主任和兒科護(hù)士長(zhǎng)共同討論決定。③協(xié)助實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案：主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師共同與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，解決心理疑慮，提高治療的依從性。營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)普及營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并密切觀察患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況變化；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患兒肺炎病情的全面評(píng)估，加強(qiáng)呼吸管理、控制感染等，在營(yíng)養(yǎng)師的幫助下制訂、調(diào)整合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，同時(shí)監(jiān)督營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施狀況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；主管護(hù)師負(fù)責(zé)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的具體實(shí)施，注意兒童的生命體征、心理、飲食、衛(wèi)生等方面，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，同時(shí)詳細(xì)記錄營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知兒科主治醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理：主任和護(hù)士長(zhǎng)每月隨主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和主管護(hù)師至少參加1次聯(lián)合查房和營(yíng)養(yǎng)支持方案討論，酌情修訂營(yíng)養(yǎng)支持方案，同時(shí)觀察該模式在具體實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，且每月至少召開(kāi)1次全員大會(huì)，總結(jié)管理模式的實(shí)施狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決弊端，期間每名成員均可向其他成員進(jìn)行意見(jiàn)建議或管理問(wèn)題的反饋。⑤加強(qiáng)出院教育：出院前由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師共同進(jìn)行出院健康教育，可建立微信群進(jìn)行加強(qiáng)，不僅方便隨訪，還方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行線上指導(dǎo)，必要時(shí)可來(lái)院進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)，同時(shí)定期來(lái)院門診隨訪，實(shí)施延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況：與干預(yù)前后采集患兒清晨空腹的5 ml肘靜脈血，檢測(cè)血總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）的水平。②臨床結(jié)局：包括入住ICU、機(jī)械通氣、并發(fā)癥、住院天數(shù)情況。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)滿意度：干預(yù)后，患兒及家屬通過(guò)發(fā)放的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)該方面的滿意度，包括非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意4個(gè)選項(xiàng)，比較兩組滿意度，滿意度（%）＝非常滿意率＋基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后TP、PA、ALB、Hb水平比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床結(jié)局比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)支持滿意度比較 見(jiàn)表3。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是當(dāng)前支氣管肺炎患兒的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，尤其是年齡較小的嬰幼兒。有研究報(bào)道顯示，支氣管肺炎患兒的營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率達(dá)37.50%，其中1歲以下嬰兒的發(fā)病率達(dá)43.40%，隨著營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的升高，患兒的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均逐漸升高，痊愈率逐漸降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良與患兒的不良預(yù)后有關(guān)［2］。因此，除了呼吸道管理外，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持是肺炎患兒康復(fù)的基礎(chǔ)，也是近年來(lái)關(guān)注的焦點(diǎn)［3-5］。醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理是一種新型的醫(yī)療管理方法，將傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師這三大醫(yī)療職業(yè)融合在一起，通過(guò)加強(qiáng)三者的合作幫助來(lái)共同改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后，應(yīng)用越來(lái)越廣泛［6］。有研究表明，該模式能提高慢性腎病血透患者對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)的掌握程度，可控制血磷水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組TP、PA、ALB、Hb水平及滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式能改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高滿意度。分析原因：①早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持。既往臨床上主要依靠醫(yī)生根據(jù)患兒表現(xiàn)和血檢結(jié)果大致判斷營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)明顯營(yíng)養(yǎng)不良者實(shí)施腸內(nèi)和（或）腸外營(yíng)養(yǎng)支持，該模式強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，入院后即可進(jìn)行主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師三方聯(lián)合查房，采用STAMP進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者立即開(kāi)始個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。②多方合作共同提高健康教育效果。目前認(rèn)為健康教育是影響兒童臨床治療和營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要因素，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)管理模式對(duì)這方面的關(guān)注力度不足，醫(yī)生和護(hù)士各自進(jìn)行查房、健康教育，且以口頭教育為主，影響了患兒及家長(zhǎng)的依從性。醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式強(qiáng)調(diào)三方聯(lián)合查房進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，有助提高患兒及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知程度及依從性，從而提高干預(yù)效果。此外，營(yíng)養(yǎng)師也參與了該模式，其工作任務(wù)除負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查外，還要用通俗易懂的話術(shù)向患兒及家長(zhǎng)普及營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并密切觀察營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，與主治醫(yī)師、主管護(hù)師共同制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案［9］。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理模式運(yùn)行。兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)每月隨主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和主管護(hù)師至少參加1次聯(lián)合查房和營(yíng)養(yǎng)支持方案討論會(huì)，同時(shí)在臨床工作過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)督該模式的運(yùn)行狀況，每月至少召開(kāi)1次全員大會(huì)進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決弊端，期間每名成員也可隨時(shí)進(jìn)行意見(jiàn)反饋，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。④加強(qiáng)延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理。這是傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)管理模式易忽視的部分，除在患兒出院前再次進(jìn)行健康教育外，也可建立微信群來(lái)加強(qiáng)延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理，方便家屬及時(shí)反饋營(yíng)養(yǎng)狀況，醫(yī)護(hù)人員可線上答疑，必要時(shí)來(lái)院進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)，加強(qiáng)出院后的延續(xù)性營(yíng)養(yǎng)管理在兒科越來(lái)越受到臨床重視［10］。

本研究?jī)山M臨床結(jié)局中入住ICU、機(jī)械通氣治療、并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究納入的重癥肺炎患兒例數(shù)較少，且該營(yíng)養(yǎng)管理模式尚處于初步探討階段，具體細(xì)則仍有待完善，其對(duì)預(yù)后的影響有待大樣本、多中心研究進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，醫(yī)護(hù)-營(yíng)養(yǎng)師一體化綜合營(yíng)養(yǎng)管理模式能明顯改善支氣管肺炎患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，提高營(yíng)養(yǎng)支持滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)