【摘 要】目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年6月1日～2021年1月31日收治的82例ARDS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組采用俯臥位通氣聯(lián)合常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，觀察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估聯(lián)合俯臥位通氣；比較兩組不同時(shí)間段前白蛋白水平、臨床相關(guān)指標(biāo)及炎性因子[包括白介素-2（IL2）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子-α（TNFα）]。結(jié)果：兩組前白蛋白在組間、時(shí)間及交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組通氣48、72 h后前白蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組目標(biāo)熱量達(dá)到70%時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組IL2、CPR、TNFα水平均低于干預(yù)前（Plt;0.05，Plt;0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：ARDS患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合俯臥位通氣，可改善ARDS患者前白蛋白水平，降低臨床指標(biāo)時(shí)間、炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；俯臥位通氣；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估表；營(yíng)養(yǎng)支持

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.031" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0101-04

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要由感染、創(chuàng)傷、休克等各種致病因素導(dǎo)致，是以頑固性或進(jìn)行性低氧血癥為突出特點(diǎn)的急性彌漫性肺泡損傷［1］。病理生理特點(diǎn)主要體現(xiàn)在肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到直接或間接損傷，導(dǎo)致彌漫性肺間質(zhì)或肺泡水腫，肺表面活性物質(zhì)減少，最終可能發(fā)展為肺不張，隨著病情的進(jìn)展，患者可能還會(huì)出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等問題，進(jìn)一步加重肺功能的損害［2］。受疾病的影響，ARDS患者通常會(huì)出現(xiàn)肺容量受限的情況，特別是功能殘氣量顯著降低，當(dāng)ARDS患者采取俯臥位時(shí)，肺組織位于心臟之上，因而心臟對(duì)肺的壓迫明顯減輕［3］。另因ARDS患者處于病理狀態(tài)下時(shí)為高營(yíng)養(yǎng)代謝階段，加之體位受限、腹部受壓，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良和胃食管反流等情況發(fā)生。故此針對(duì)ARDS實(shí)施俯臥位聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)于患者來說具有重要價(jià)值。但由于患者體質(zhì)和具體病癥情況存在差異，俯臥位通氣聯(lián)合常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理無法為其提供更加針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理質(zhì)量還有較大提升空間。營(yíng)養(yǎng)治療已成為重癥醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)關(guān)鍵治療手段，是危重病患者三大核心治療技術(shù)之一（機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持、腎臟替代治療）［4］。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合俯臥位通氣可以通過專業(yè)量表評(píng)估，對(duì)患者完成分級(jí)，實(shí)施特質(zhì)性護(hù)理措施，不僅能夠更好調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)水平，還能減少炎性反應(yīng)發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2021年1月31日收治的82例ARDS患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確誘因下患者1周內(nèi)出現(xiàn)急性或者進(jìn)行性呼吸困難；②影像學(xué)顯示患者雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液等因素解釋；③低氧血癥PaO2/FiO2≤100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥ARDS患者；②呼氣末正壓（PEEP）≥5 cm Hg（1 cm Hg=0.098 kPa），氧合指數(shù)＜150 mm Hg者；③單純呼吸機(jī)輔助治療效果不佳，具有俯臥位通氣適應(yīng)證患者；④研究期間機(jī)械通氣時(shí)間＞72 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證、上消化道出血、腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉等疾病者；②顱內(nèi)高壓、脊柱損傷、骨質(zhì)疏松、重點(diǎn)支撐性關(guān)節(jié)部位手術(shù)患者無法配合俯臥位姿勢(shì)者；③妊娠期、哺乳期等特殊群體；④血流動(dòng)力學(xué)異常、凝血功能障礙、傳染性疾病攜帶者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男21例（51.22%）、女20例（48.78%），年齡（69.55±6.56）歲；病程（4.05±0.91）d；APACHEⅡ（25.14±4.25）分。對(duì)照組男22例（53.66%）、女19例（46.34%），年齡（67.92±7.16）歲；病程（3.73±1.15）d；APACHEⅡ（25.36±4.37）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已經(jīng)通過本院倫理審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施俯臥位通氣聯(lián)合常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式。俯臥位通氣具體措施如下。①組建俯臥位護(hù)理小組：篩選重癥監(jiān)護(hù)室5名工作年資較長(zhǎng)、工作態(tài)度較好、護(hù)理能力較高的護(hù)理人員，進(jìn)行俯臥位通氣操作護(hù)理能力、護(hù)理默契度等相關(guān)知識(shí)目標(biāo)培訓(xùn)，成績(jī)≥90分。5名護(hù)理人員根據(jù)編號(hào)為1～5號(hào)護(hù)理人員，分工明確。1號(hào)護(hù)理人員負(fù)責(zé)指揮本次護(hù)理過程，并保護(hù)患者氧氣面罩、頭部安置、連接管道等，其他1～4號(hào)護(hù)理人員所處位置分別為病床左上側(cè)、右上側(cè)以及病床左下側(cè)、右下側(cè)，主要負(fù)責(zé)患者應(yīng)用設(shè)備及連接導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)與安置以及生命體征的監(jiān)護(hù)等。具體護(hù)理實(shí)施路徑為取2個(gè)軟枕分別放置于患者正胸部和髂嵴，并在患者身上與身下分別對(duì)齊放置雙層翻身單，由1號(hào)護(hù)理人員先行固定患者正在使用的吸氧管、呼吸機(jī)等管路，2～4號(hào)護(hù)理人員對(duì)齊患者翻身單并上卷至最緊，所有護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作后，1號(hào)護(hù)理人員收到所有護(hù)理人員準(zhǔn)備完成信號(hào)，發(fā)出指令，平移患者身體至病床一側(cè)后將其身體翻轉(zhuǎn)90°，患者無異常情況后同等方法再次翻轉(zhuǎn)90°，至俯臥位。全面檢查患者身體情況和管道連接，無異常后為患者調(diào)節(jié)床頭高度10°～15°，肢體順應(yīng)放置于功能位，頭部偏向背光一側(cè)，巡視間隔時(shí)間20～30 min，患者俯臥位通氣時(shí)間需堅(jiān)持8 h以上。②常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：護(hù)理人員聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科對(duì)患者情況完成會(huì)診總結(jié)，并配置最佳飲食計(jì)劃，開展?fàn)I養(yǎng)支持時(shí)抬高患者床頭高度30°～45°，溫度37 ℃，利用營(yíng)養(yǎng)泵完成營(yíng)養(yǎng)液輸注，初始速度20 ml/h，根據(jù)患者實(shí)際適應(yīng)情況，間隔6～8 h調(diào)整1次輸注量，但需＜120 ml/h。營(yíng)養(yǎng)輸注＞4 h者，需使用溫水沖洗管道，抽吸胃部殘留物，詢問其有無不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合俯臥位通氣，護(hù)理流程如下。俯臥位通氣具體護(hù)理措施同對(duì)照組，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表完成患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)。①營(yíng)養(yǎng)能量目標(biāo)設(shè)定：一般情況下保持在84 kJ/（kg·d）左右，伴隨日期增長(zhǎng)總目標(biāo)熱量依次遞增為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能量目標(biāo)的25%、50%、70%等，3 d后可根據(jù)患者實(shí)際情況熱量總攝入為目標(biāo)量的80%～100%。②評(píng)估內(nèi)容：內(nèi)容有腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴音、惡心嘔吐等，間隔6 h完成1次評(píng)估，每條項(xiàng)目計(jì)0～9分。經(jīng)過量表評(píng)估后總分≤4分者，需要繼續(xù)為患者開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并以原輸注量為基礎(chǔ)增加適當(dāng)輸注量；5～7分者，維持原輸注量或結(jié)合患者情況及醫(yī)囑酌情稍減輸注量和輸注速度；8～12分者，逐漸減緩輸注量及速度，結(jié)合患者不適情況給予對(duì)癥護(hù)理，2 h后再次執(zhí)行評(píng)估，≥13分時(shí)，即刻中止?fàn)I養(yǎng)液灌注，并告知主治醫(yī)師。③不良情況護(hù)理處理：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)立即停止輸注，并對(duì)情況較為嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予藥物治療；患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等情況時(shí)，護(hù)理人員需中止輸注，并查看營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度，患者胃內(nèi)殘余量及營(yíng)養(yǎng)支持的耐受程度，在上述因素均無任何異常后，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、止瀉、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，并于患者情況好轉(zhuǎn)后行腹部檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①前白蛋白：采集靜脈血離心獲取血清，以醋酸纖維電泳法測(cè)定患者通氣開始時(shí)、通氣48 h、72 h不同時(shí)間段下的前白蛋白水平，前白蛋白正常值范圍280～360 mg/L。②臨床相關(guān)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組目標(biāo)熱量達(dá)到70%時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)用時(shí)。③炎性因子水平：測(cè)定兩組患者干預(yù)前后炎性反應(yīng)因子，包括白介素-2（IL2）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子-α（TNFα），抽取患者肘靜脈血3 ml，離心6 min后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)，所有操作過程均嚴(yán)格遵守試劑盒說明執(zhí)行。IL2正常參考值：＜200 U/ml；CPR正常參考值：0～10 mg/L；TNFα正常參考值：2.8～4.3 ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間前白蛋白比較 見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 見表3。

3 討論

ARDS病理生理特征為患者肺部順應(yīng)性降低，肺容積減少，臨床表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸窘迫隨逐漸加重，影像學(xué)顯示肺部非均一性滲出性病變。俯臥位通氣治療能夠有效促進(jìn)氣體引流，改善因氧合閉塞引起的低氧狀態(tài)，降低氣道峰壓和吸氧濃度，從而降低肺損傷和氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療ARDS的有效方法之一。由于這種方法操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、不需要特殊設(shè)備且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［6］。相關(guān)研究報(bào)道，實(shí)施俯臥位通氣可降低患者病死率，且較正常機(jī)械通氣患者來說，實(shí)施俯臥位通氣的患者PaO2會(huì)得到明顯改善。但選擇俯臥位通氣會(huì)使得患者機(jī)體處于代謝亢進(jìn)，呼吸肌做功增加的應(yīng)激狀態(tài)下，能量需求高于行正常機(jī)械通氣患者的30%，可降低其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。重癥患者由于低氧和機(jī)械通氣等因素的影響，其進(jìn)食量大幅減少，胃腸道的消化吸收功能也受到障礙，導(dǎo)致機(jī)體攝入的能量無法滿足消耗需求，處于能量負(fù)平衡狀態(tài)鍵，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良的情況［7］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估流程由李維勤等［8］結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)指南以及自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定而成。劉華等［9］也提出，由于ICU患者的病情復(fù)雜，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受在危重癥患者中相對(duì)常見，是導(dǎo)致患者病死率增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)的重要原因之一，建議臨床醫(yī)務(wù)人員在未來的相關(guān)研究中，運(yùn)用批判性思維進(jìn)行深入研究，制訂有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略和臨床護(hù)理計(jì)劃。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通氣48、72 h后前白蛋白水平、臨床相關(guān)指標(biāo)用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。表示針對(duì)ARDS患者來說，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估聯(lián)合俯臥位通氣能夠規(guī)范早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極防治腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的情況，從而對(duì)提高俯臥位通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的成功率起到關(guān)鍵作用。分析其原因：由于重癥患者病情復(fù)雜，常伴有不同程度的急性胃腸道功能損傷，在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹等營(yíng)養(yǎng)不耐受的癥狀，臨床上缺乏針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的評(píng)估和個(gè)性化的管理措施，導(dǎo)致對(duì)不同腹瀉程度的重癥患者采取相同的護(hù)理措施，難以滿足其實(shí)際需求。這種管理缺乏精細(xì)化，可能影響營(yíng)養(yǎng)支持的效果和患者的整體康復(fù)進(jìn)程［10］。而應(yīng)用專業(yè)分級(jí)量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良程度進(jìn)行分級(jí)，豐富腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估項(xiàng)目，不僅完成能量供給，維持機(jī)體氮平衡，調(diào)控免疫細(xì)胞代謝，保持組織器官結(jié)構(gòu)與功能作用，還能進(jìn)一步判斷其具體腸道功能，促使評(píng)估結(jié)果更加客觀，達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)。而血清白蛋白作為反應(yīng)機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確向護(hù)理人員傳遞患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者陳述不良癥狀時(shí)，護(hù)理人員也可根據(jù)癥狀類型給予針對(duì)性處理，能夠有效緩解其不耐受程度，減少各種臨床指標(biāo)預(yù)估狀態(tài)的用時(shí)。此外ARDS患病后并不僅局限于肺部獨(dú)立系統(tǒng)，而是屬于全身炎癥反應(yīng)，加之患者進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，較高的開放壓，會(huì)引起患者肺部損傷，加重炎癥反應(yīng)。而IL2和TNFα均為十分重要的炎性遞質(zhì)，屬促炎因子范疇，可有效顯示患者當(dāng)下機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度［11］。CPR為肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵等炎癥性刺激時(shí)，其水平會(huì)隨病情變化而升高［12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組IL2、CPR及TNFα水平均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。表示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)下的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理模式，在改善患者炎性因子水平方面效果更佳，避免疾病持續(xù)進(jìn)展。分析原因：接受俯臥位通氣治療的患者通常病情較為嚴(yán)重，其營(yíng)養(yǎng)狀況往往較差，因此需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過保護(hù)胃腸黏膜的機(jī)械與生物屏障功能，防止胃腸道菌群移位，促進(jìn)腺體分泌，維持腸道的免疫系統(tǒng)，從而幫助患者改善預(yù)后［13］，但不同患者疾病情況與體質(zhì)存在差異，直接攝入大量熱量不僅無法糾正患者營(yíng)養(yǎng)失衡，還可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估表支持下的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，制訂總目標(biāo)熱量并隨時(shí)間依次遞增，結(jié)合量表評(píng)估結(jié)果為患者提供適量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免在其耐受性較差時(shí)間段給予過高營(yíng)養(yǎng)支持，更符合人體生理吸收方式，不僅可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保障患者腸道營(yíng)養(yǎng)及血供，有效維護(hù)腸道屏障功能，還能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液在進(jìn)入人體后第一時(shí)間營(yíng)養(yǎng)成分被腸道分解和吸收，及時(shí)為小腸黏膜細(xì)胞提供更加充足的能力補(bǔ)給，利于肝臟合成蛋白質(zhì)，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，減少應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化免疫功能，調(diào)節(jié)炎性因子水平。

綜上所述，對(duì)ARDS患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估指導(dǎo)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合俯臥位通氣，能夠提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者胃腸功能改善，降低炎性因子水平，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張鵬.急性呼吸窘迫綜合征中的凝血異常及治療的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2021，34（5）：555-560.

［2］齊青青，孫雪義，王緒芳，等.重癥早期預(yù)警護(hù)理模式對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患兒重癥轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：116-118.

［3］鄭云鵬，朱望君，馮群英，等.俯臥位通氣在新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫綜合征患者通氣策略中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（5）：19-21.

［4］樸鮮女，許惠仙.1例急性呼吸窘迫綜合征合并病毒性心肌炎患者營(yíng)養(yǎng)治療分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28（2）：231-233.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：706-710.

［6］趙炎華.ARDS患者俯臥位通氣的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（52）：193-194.

［7］ 秦鳳霞，蘇克雷，胡星星，等.蛋白質(zhì)補(bǔ)充對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣病人臨床療效的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（12）：1235-1238，1242.

［8］李維勤，程曼樺，虞文魁.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持流程［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2016，31（14）：19.

［9］劉華，米元元，黃培培，等.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（4）：333-338.

［10］宮雪梅，葉向紅，薛陽(yáng)陽(yáng)，等.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估及管理方案的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（4）：490-494.

［11］甘志新，賀斌峰，徐劍鋮，等.基于兩種因子同步檢測(cè)方法探討TNFα及IL6在預(yù)測(cè)ARDS發(fā)生中的作用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（5）：493-498.

［12］劉海紅.重癥肺炎所致ARDS患者血NTproBNP、CRP/ALB相關(guān)性及聯(lián)合預(yù)測(cè)預(yù)后效能分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（10）：1133-1137.

［13］梁微波，何為群，桑嶺，等.俯臥位通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響因素分析［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2020，19（5）：478-482.

本文編輯：姜立會(huì)