【摘 要】目的：探討基于個案管理的個體化指導在肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補充患者中的應用效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將2020年2月1日～2022年4月30日收治的110例肺癌化療患者分為對照組和觀察組各55例，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)指導，觀察組采用基于個案管理的個體化指導；比較兩組治療前后營養(yǎng)代謝指標[包括血紅蛋白（Hb）、 血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、前白蛋白（PAB）、 膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鉀離子（K+）、 鈉離子（Na+）]、腸道屏障功能指標[包括血清谷氨酸、谷氨酰胺及尿乳果糖/甘露醇（L/M）]、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ30）]，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療1個月后，觀察組Hb、ALB、PAB、TC、Na+均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），ALT、TG均低于對照組（P＜0.01）；治療1個月后，觀察組谷氨酸及谷氨酰胺水平、QLQ30評分均高于對照組（P＜0.01）、L/M、APACHE Ⅱ評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于個案管理的個體化指導在肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補充患者中的應用效果顯著，可更好地調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)代謝指標，改善腸道屏障功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】個案管理；個體化指導；肺癌；化療間隙期；口服營養(yǎng)補充

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.029" 文章編號：1006-7256（2024）15-0096-04

肺癌作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤性疾病，絕大多數(shù)患者在就診時已經(jīng)發(fā)展到了晚期。據(jù)調(diào)查資料顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率居高不下，對人民的生命健康造成了威脅，并且治療費用較高，造成了較大的經(jīng)濟負擔，因此積極開展肺癌的防治工作尤為重要［1］。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，化療藥物在應用期間易誘發(fā)一定程度的副反應，對機體的免疫功能造成破壞，或損傷胃腸道，進而對患者的營養(yǎng)狀態(tài)造成不良刺激與影響。有臨床資料顯示，老年肺癌化療患者營養(yǎng)風險較高，需要采取針對性營養(yǎng)支持直至化療結(jié)束［2］。另有報道認為，化療患者住院周期短，出院后化療間隙期的患者缺乏個性化指導及監(jiān)督，從而阻礙口服營養(yǎng)補充的有效攝入［3］。因此，對肺癌化療患者采取積極有效的營養(yǎng)支持，對調(diào)節(jié)機體的營養(yǎng)狀態(tài)、維護腸屏障功能具有重要的臨床意義。個案管理作為一種在應用期間以個案管理師作為主導，加入并參與到整個疾病治療期間的有效且可靠的管理方案，一方面提高了管理方法的科學性及應用性，另一方面也保證了患者管理的連續(xù)性及整體性。基于個案管理的護理涉及計劃、執(zhí)行等多個環(huán)節(jié)，具有綜合性、延續(xù)性及可行性。通過給予適當?shù)膫€性化指導，從而達到管理的目的，該管理方法在既往疾病的護理管理中獲得了一定的效果，但是否適合營養(yǎng)管理仍然需要進一步分析。2020年2月1日～2022年4月30日，我們將基于個案管理的個體化指導應用于肺癌化療間隙期口服營養(yǎng)補充患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取同期收治的110例肺癌化療患者為研究對象。納入標準：病理學檢查診斷為肺癌；符合化療指征者；生存期＞3個月者；患者知情同意。排除標準：因慢性心、肝、肺、腎等疾病所引起的胃腸道功能障礙性疾病者；合并嚴重營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病者；在進入研究前的1個月內(nèi)接受過促胃腸動力學藥物治療，且藥物仍然處于半衰期5倍以內(nèi)者；接受過胃腸切除術(shù)治療者；存在精神疾病、認知功能障礙及交流障礙性疾病者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。觀察組男30例、女25例，年齡62～83（70.12±6.11）歲；Ⅱ期20例，Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。對照組男32例、女23例，年齡61～82（70.23±3.25）歲；Ⅱ期22例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)營養(yǎng)指導并進行常規(guī)隨訪觀察，由責任護士對患者提供飲食指導，并指導其口服營養(yǎng)補充劑，采取淺顯易懂的方法告知其營養(yǎng)補充劑的用法及用量等。在患者進行化療前的第1天開始服用直至全部療程結(jié)束。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于個案管理的個體化指導。具體內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)代謝指標 分別在治療前及治療1個月后抽取患者的空腹外周靜脈血后實施離心處理，離心速度3000 r/min，離心10 min，提取血清后測定血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、前白蛋白（PAB）、 膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、鉀離子（K+）、 鈉離子（Na+）水平。

1.3.2 腸道屏障功能指標 分別在治療前及治療1個月后抽取患者的空腹外周靜脈血，行離心處理，處理方法同上，高效液相色譜法測量血清谷氨酸、谷氨酰胺及尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值。

1.3.3 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分［5］ 包括A項（急性生理學評分）、B項（年齡評分）及C項（慢性健康評分），最高71分，＞15分為重癥，≤15分為非重癥。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ30）［6］進行評估，共包括30個條目，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 并發(fā)癥 包括消化道出血、腹瀉及消化道二重感染、腹脹腹痛、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)代謝指標比較 見表2。

2.2 兩組治療前后腸道屏障功能指標比較 見表3。

2.3 兩組治療前后APACHEⅡ、QLQ30評分比較 見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

3 討論

雖然大部分腫瘤可通過手術(shù)方式治療，但其療效不確切，常需化療配合。肺癌患者在接受化療期間多存在營養(yǎng)不良的情況，對患者正常的生理功能造成了較大影響，導致機體免疫功能低下。有臨床資料顯示，科學合理的營養(yǎng)支持是提升患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)、改善生活質(zhì)量的有效手段，但存在個體差異，采取個體化營養(yǎng)方案十分必要［7］。患者出現(xiàn)腫瘤性疾病后，其腸道屏障功能開始減弱，細菌及內(nèi)毒素則開始經(jīng)過門靜脈及腸系膜淋巴系統(tǒng)侵襲其他部位，進一步引起全身性的炎性反應。因此，對化療患者而言，采用積極有效的營養(yǎng)支持對提高患者免疫功能、糾正消化道功能屏障、保護腸道功能方面具有重要的臨床意義。

對肺癌患者而言，化療雖然能夠在一定程度上控制疾病進展，但其引起的不良反應也加重了患者的心理負擔［8］。也有資料顯示，晚期肺癌患者因治療相關(guān)胃腸道反應、疼痛、腫瘤轉(zhuǎn)移致呼吸困難或吞咽困難等因素影響進食，加之腫瘤本身為消耗性疾病，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，因此營養(yǎng)支持治療是抗腫瘤治療過程中不可缺失的一環(huán)［9］。既往臨床工作中所采取的常規(guī)營養(yǎng)指導方案欠佳，本研究采用基于個案管理的個體化指導在患者化療間隙期進行全程的跟蹤與指導，并協(xié)同家屬進行監(jiān)督，充分調(diào)動了醫(yī)護人員及患者本身的主觀能動性，由此促進患者獲得更好的營養(yǎng)支持，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組Hb、ALB、PAB、TC、Na+均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），ALT、TG均低于對照組（P＜0.01）；治療1個月后，觀察組谷氨酸及谷氨酰胺水平、QLQ30評分均高于對照組（P＜0.01）、L/M、APACHEⅡ評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明基于個案管理的個體化指導可有效調(diào)節(jié)并改善患者短期營養(yǎng)狀態(tài)，進一步降低營養(yǎng)不良風險，以改善代謝效應及營養(yǎng)支持效果，提高患者生活質(zhì)量，適合肺癌化療患者間斷住院、間歇居家的治療特點和個體需求［10］。"

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽