【摘 要】目的：探討多學科團隊（MDT）急救護理對新生兒窒息復蘇救治效果的影響。方法：選取2019年12月1日～2021年12月31日收治的窒息新生兒68例，按開展MDT急救護理時間順序分為對照組和觀察組各34例，對照組采用常規(guī)急救護理，觀察組在對照組基礎上采用MDT急救護理；比較兩組相關救治指標，復蘇成功率、后遺癥發(fā)生情況，復蘇前后血氣分析指標[包括pH值、肺泡氧分壓（PO2）、肺泡二氧化碳分壓（PCO2）、堿剩余（BE）、碳酸氫根（HCO-3）]。結果：觀察組搶救時間和住院時間均短于對照組（P＜0.01），出生1、5、10 min阿氏（Apgar）評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組復蘇成功率高于對照組（P＜0.05）；復蘇后，兩組pH值、PO2、PCO2、BE、HCO-3均優(yōu)于復蘇前（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組PO2、PCO2、BE、HCO-3均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組后遺癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：MDT急救護理對新生兒窒息復蘇救治具有正性影響，可有效提高新生兒窒息復蘇成功率，降低新生兒后遺癥發(fā)生率，提高救治效果。

【關鍵詞】MDT；急救護理；新生兒窒息；復蘇

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.027" 文章編號：1006-7256（2024）15-0091-03

新生兒窒息是指新生兒出生后1 min，由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后各種因素所引起的呼吸抑制或無自主呼吸的情況［1］。新生兒窒息后如果處理不及時，可導致機體出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，進而導致多器官功能衰竭，對新生兒的生命安全造成威脅。為減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高窒息新生兒救治效率，采取積極有效的治療和護理急救措施尤為重要。多學科團隊（MDT）急救護理模式是一種新的診療護理模式，充分體現(xiàn)了以患者為中心的個體化診療，是由多學科人員組成的專家組共同制訂的療護方案，具有規(guī)范化、個性化、完整化等特征，有利于預防并發(fā)癥，提高患者預后水平［2］。2019年12月1日～2021年12月31日，我們將MDT急救護理模式應用于新生兒窒息救治中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的68例窒息新生兒為研究對象。納入標準：①符合窒息的診斷標準［3］；②患兒出生資料齊全、完整。排除標準：①合并先天性疾病的患兒，如先天性畸形、先天性心臟病等；②有家族遺傳性疾病者。按照開展MDT急救護理時間順序將患兒分為觀察組和對照組各34例。對照組男19例、女15例，胎齡27～39（37.69±3.89）周；窒息程度［4］：輕度25例，重度9例。觀察組男18例、女16例，胎齡28～39（37.54±3.64）周；窒息程度：輕度23例，重度11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)急救護理。①保持氣道通暢：新生兒出生后15～20 s，吸出口鼻腔黏液，持續(xù)時間為10 s，順序為先口腔，后鼻腔。②建立呼吸：刺激患兒足底幫助患兒恢復呼吸，若刺激無效，可采用氣管插管正壓通氣。③復蘇：在氣管插管30 s后，觀察心率和中心動脈壓等，如果心率未恢復至正常值，可以利用胸外心臟按壓等方法來恢復血液循環(huán)。④藥物療法：迅速建立靜脈通路，護士遵醫(yī)囑嚴格用藥，進行降壓處理。⑤保暖：病情穩(wěn)定后，將患兒放置于保溫箱內保暖，并嚴密監(jiān)測體溫，可根據(jù)患兒自身具體情況調節(jié)保溫箱內溫度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取MDT急救護理模式，具體內容如下。① MDT聯(lián)合會診，成立MDT聯(lián)合會診小組：包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科主任醫(yī)師、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、兒科護士長、助產(chǎn)士、新生兒科護士、手術室護士。由經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)生及兒科護士長帶領小組成員進行新生兒窒息經(jīng)驗探討，通過對過去病例進行評估、討論，以及對現(xiàn)有的醫(yī)療技術、設備進行綜合分析，制訂科學、合理的新生兒復蘇急救流程和方法。②建立健全相關制度及培訓：明確醫(yī)護人員崗位職責，同時清晰規(guī)劃團隊的發(fā)展目標，盡可能為小組成員營造舒適、和諧的工作環(huán)境，增強團隊意識，提高凝聚力；建立個人展示平臺，鼓勵經(jīng)驗豐富、操作水平高的醫(yī)護人員充當培訓教師，向小組成員進行技能展示，還可嚴格培訓科室人員，主要培訓內容包括新生兒出現(xiàn)窒息的誘因、急救方案、新生兒復蘇流程等理論知識和相關技能操作講解，每周培訓2次并進行考核，培訓人員應熟練掌握急救知識和急救技能，經(jīng)考核合格后方可參與搶救；定期進行情境模擬培訓，在模擬后，鼓勵醫(yī)護人員針對搶救流程提出問題和解決方案，進行問題討論如復蘇技能不標準、團隊協(xié)作不配合等情況，并加以反復練習和改正，確保每名小組成員參與模式整改，調動工作積極性。③急救工作實施：在分娩前，產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進行產(chǎn)前檢查或病情評估，如果有窒息的危險，手術室護士在分娩前做好搶救準備；分娩后，產(chǎn)科醫(yī)生立即抽取臍動脈血并送檢處理，可通過阿氏（Apgar）評分和血氣分析結果評估新生兒窒息程度，一旦發(fā)生窒息，巡回護士通知兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生展開急救。兒科醫(yī)生觀察新生兒是否存在喉反射消失、呼吸不規(guī)則等窒息癥狀。兒科護士將呼吸道分泌物清除干凈，保證患兒呼吸道通暢，彈足底，進行胸外按壓，使用復蘇氣囊增壓通氣，提高搶救成功率。兒科醫(yī)生繼續(xù)對新生兒窒息情況進行評估，若情況無改善，麻醉醫(yī)生加強新生兒氧氣供給，根據(jù)疾病發(fā)生情況輔助配合兒科醫(yī)生進行氣管插管，維持正常呼吸循環(huán)，新生兒護士應至少建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，維持體內循環(huán)，糾正酸堿平衡紊亂。注意觀察新生兒的各項生命體征情況，重點監(jiān)測其意識狀態(tài)、皮膚和神經(jīng)反射等情況，并做好詳細的護理記錄。

1.3 觀察指標 ①相關救治指標：包括搶救時間、住院時間、復蘇后1、5、10 min的Apgar評分［5］。Apgar評分共5個方面（心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色），總分0～10分。0～3分為重度窒息、4～7分為輕度窒息、8～10分為正常。②新生兒窒息復蘇成功率。③血氣分析情況［6］：新生兒娩出后進行斷臍，同時利用兩把止血鉗將近新生兒端臍帶夾閉，用專用采血針從臍動脈采血1 ml，將采血針內氣泡排出并密封，水平滾動10 s，立即送檢。復蘇后采集新生兒動脈血送檢，用血氣分析儀檢測臍動脈pH值、肺泡氧分壓（PO2）、肺泡二氧化碳分壓（PCO2）、堿剩余（BE）、碳酸氫根（HCO-3）。④觀察兩組復蘇后1個月內后遺癥發(fā)生情況，包括嗜睡、肌張力減退、心功能損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料給予正態(tài)及方差齊性檢驗滿足要求，用x±s表示，組間比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關救治指標比較 見表1。

2.2 兩組復蘇成功率比較 觀察組復蘇成功率為100%（34/34），對照組復蘇成功率為88.24%（30/34）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.250，P=0.039）。

2.3 兩組復蘇前后血氣分析指標比較 見表2。

2.4 兩組復蘇后1個月內后遺癥發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

新生兒復蘇更強調多學科和小組成員間的協(xié)作，以避免人為因素引起的醫(yī)療錯誤［7］。即使每一名成員都有充足知識和技能儲備來應對新生兒窒息，但在缺少有效團隊協(xié)作的情況下，個人操作技能難以得到充分利用。而每一例分娩后新生兒窒息急救過程都需要多學科化的團隊合作，因分娩方式的不同，分娩地點也隨之多樣，新生兒窒息急救措施也體現(xiàn)出多科室協(xié)作的重要性［8］。因此在新生兒發(fā)生窒息時，基于完善的急救護理流程和醫(yī)護人員極高的搶救技能，有組織性、高效率地展開救治，可以保證干預的有效性，提升患兒的救治成功率。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組相關救治指標及后遺癥發(fā)生率、復蘇成功率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明MDT急救護理應用于新生兒窒息復蘇救治中，可以縮短搶救時間，降低患兒后遺癥發(fā)生率，提高復蘇成功率，有效改善預后。究其原因為：新生兒窒息需要團隊間快速有效地進行搶救，確保其呼吸道通暢，可有效改善缺氧狀況，有利于提高復蘇成功率。而成立MDT急救護理小組，小組成員首先要接受新生兒窒息復蘇培訓及考核，經(jīng)嚴格考核后方能上崗進行臨床急救護理實踐，多學科醫(yī)護人員通力合作，能在短時間內準確判斷發(fā)病原因，制訂合理治療方案，為患兒爭取搶救時間，改善其缺氧狀態(tài)，提高患兒存活率。

臍帶血氣分析是診斷新生兒窒息、判定窒息程度、對缺氧情況進行治療和預后判斷最有力的指標之一［9］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，復蘇后，觀察組PO2、PCO2、BE、HCO-3均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01），表明MDT急救護理可有效緩解新生兒缺氧癥狀，糾正酸堿平衡紊亂。分娩前由產(chǎn)科醫(yī)生針對高風險的孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，做好新生兒窒息搶救準備工作，新生兒娩出后，若發(fā)生窒息，立刻召集多學科急救護理小組成員按照多學科搶救流程對新生兒實施基礎救治，為其建立靜脈通路進行藥物干預，由兒科醫(yī)生建立人工氣道，可快速緩解新生兒缺氧癥狀，糾正酸堿平衡紊亂，使缺氧指標達到正常范圍，有利于降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。樸梅花［8］研究結果表明，多學科急救護理強調患兒救治的時效性，臨床加強多學科團隊建設，強化團隊協(xié)作理念，有助于醫(yī)護人員配合更為緊密，保證有條不紊地進行救護。

綜上所述，MDT急救護理能夠加快新生兒窒息急救治療流程，有效縮短搶救時間，改善新生兒血氣分析指標，提高復蘇成功率，降低新生兒病死率。但本研究仍存在研究樣本過少且觀察時間過短等問題，需擴大樣本量、延長隨訪時間繼續(xù)深入研究。

參 考 文 獻

［1］ 徐易弟，陳瑩，范艷卿.新生兒窒息的原因分析及預防措施［J］.中國婦幼保健，2018，33（14）：3219-3221.

［2］張金燕，楊麗萍，彭慶榮.基于多學科協(xié)作團隊的急救護理路徑在創(chuàng)傷性休克患者中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（7）：948-951.

［3］陳自勵，劉敬，封志純.新生兒窒息診斷和分度標準建議［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（1）：1.

［4］趙麗娟，張麗范，陳小平，等.臍動脈血血氣分析與Apgar評分評估新生兒窒息的臨床意義研究［J］.中國新生兒科雜志，2014，29（4）：265-267.

［5］劉平，樊尚榮.“Apgar評分共識（2015）”解讀［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015，4（4）：214-218.

［6］陳自勵.臍血血氣分析的臨床意義［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（1）：24-26.

［7］周鳴，劉江勤.新生兒復蘇中的團隊訓練［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2021，24（3）：178-182.

［8］樸梅花.加強新生兒復蘇中多學科合作的團隊建設［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2019，22（8）：550-552.

［9］吳慧捷，賈晶星，李麗.新生兒臍帶血血氣分析的臨床應用進展研究［J］.中國婦幼保健，2018，33（12）：2857-2859.

本文編輯：董永陽