【摘 要】目的：探究3H規(guī)范化護理對肺癌患者AP化療方案治療期間營養(yǎng)水平、免疫功能及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的94例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組各45例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行3H規(guī)范化護理；比較兩組護理前后營養(yǎng)水平[包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）]、免疫功能[免疫球蛋白G（lgG）、免疫球蛋白A（lgA）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+]及生命質(zhì)量[采用癌癥生存質(zhì)量測定量表（FACTL）]。結(jié)果：護理后，兩組FACTL中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組Hb、ALB、PAB、lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優(yōu)于護理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：在肺癌患者行AP化療期間，積極開展3H規(guī)范化護理，有利于改善患者營養(yǎng)水平與免疫功能，提高生命質(zhì)量。

【關鍵詞】3H規(guī)范化護理；營養(yǎng)指標；免疫功能；肺癌；化療

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.025 "文章編號：1006-7256（2024）15-0084-04

肺癌是一種以吸煙、職業(yè)暴露、肺部慢性炎癥等為主要致病因素，以咳嗽、咯血、胸痛等為典型表現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率和病死率，嚴重威脅人類生命健康。臨床治療肺癌首選外科手術，通過將原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除，實現(xiàn)臨床治愈，但絕大多數(shù)患者均在肺癌中晚期確診，僅通過手術切除已難以實現(xiàn)治愈，還需要采取術后放、化療等輔助手段，以達到預期治療效果。肺癌患者在術后和化療后可能導致早期營養(yǎng)不良和免疫調(diào)節(jié)障礙，且可能增加肺部感染風險，影響傷口愈合和治療效果，從而降低其生活質(zhì)量，因此改善肺癌術后患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能至關重要［1］。常規(guī)護理模式雖然可以在一定程度上減輕患者的應激反應，但由于自覺感受、陌生環(huán)境和個性化需求的影響，其效果可能不明顯［2］。相比之下，“3H”護理模式包括賓館式（Hotel）禮儀服務、家庭式（Home）溫馨服務和醫(yī)院（Hospital）個性化服務，能夠更有效地提高護理質(zhì)量。這種模式結(jié)合了禮儀、溫馨和個性化的服務，有助于改善患者的整體護理體驗［3］。有研究顯示［4-5］，3H規(guī)范化護理有助于提高患者及家屬疾病的認知度，增強依從性，營養(yǎng)水平，改善腸道和免疫功能，減輕不良情緒，幫助患者以積極態(tài)度面對疾病，并提升整體護理質(zhì)量。本次研究我院為AP化療肺癌患者行3H規(guī)范化護理，對其影響患者營養(yǎng)水平和免疫功能的效果進行研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日期間我院收治的94例肺癌患者作為研究對象。診斷標準：參照《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2019版）》［6］中肺癌診斷標準。納入標準：①影像學檢查和臨床病理檢查結(jié)果符合診斷標準者；②采用AP化療方案者；③預計生存時間＞3個月者。排除標準：①患肝、腎等其他器官功能障礙性疾病者；②存在意識障礙者；③鏡下檢測發(fā)現(xiàn)腫瘤最大直徑＞10 cm者。將2020年5月1日～2021年5月31日期間入院的47例作為對照組，將2021年6月1日～2022年5月31日期間入院的47例作為觀察組。對照組男27例、女20例，年齡55～72（63.5±2.7）歲；病理分類：腺癌37例，鱗癌5例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期30例。觀察組男24例、女23例，年齡58～74（63.9±2.9）歲；病理分類：腺癌35例，鱗癌7例，肺泡癌5例；臨床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者均自愿參與研究并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。包含健康教育、用藥指導、心理干預及病情變化監(jiān)測，給予患者充足營養(yǎng)支持，根據(jù)疼痛程度采取適當方式幫助其緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 實施3H規(guī)范化護理。具體措施如下。

1.2.2.1 組建3H規(guī)范化管理小組 小組成員共7人。①1名腫瘤科護士長擔任組長，負責任務統(tǒng)籌與分配。②3名主管護師及以上職稱腫瘤?？谱o士擔任組員，負責任務落實。③1名中級及以上職稱腫瘤醫(yī)生擔任腫瘤顧問，負責提供肺癌專業(yè)相關知識。④1名營養(yǎng)師擔任營養(yǎng)顧問，負責結(jié)合患者病情制訂飲食計劃。⑤專聘1名心理專家，負責提供心理專業(yè)知識和臨床護理人員心理評估意識培訓。小組成立后立即召開小組會議，對3H規(guī)范化護理內(nèi)容、護理管理制度制訂、臨床護理人員培訓、護理質(zhì)量考核體系建立等方面進行討論。

1.2.2.2 醫(yī)院（Hospital）個性化服務 ①心理及健康指導：全面收集患者基礎信息，觀測其病情變化，明確其心理狀態(tài)及治療依從性，結(jié)合以上三方面條件，將患者分為輕癥依從特征、重癥依從特征A、重癥依從特征B、輕癥抗拒特征及重癥抗拒特征，見表1，心理專家通過日常交談，分析不同類型患者心理特征，制訂相應心理指導和健康教育方案，相同特征類型患者實施相同心理指導和健康教育。a.輕癥依從特征：指導教育過程中盡量營造輕松愉悅的氣氛，針對患者提出問題給予專業(yè)回答，維持其心理狀態(tài)。b.重癥依從特征A：指導教育過程中與患者分享成功治療案例，通過溝通使其深刻體會到家屬給予的支持與照顧；醫(yī)護人員日常工作中保持良好工作態(tài)度，使其深刻體會到醫(yī)護人員的努力與付出，逐漸改善其心理狀態(tài)，從身體依從轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇囊缽?。c.重癥依從特征B：采用合理方式使患者明確治療需要循序漸進，日常交談中尋找其未實現(xiàn)的愿望，結(jié)合家庭條件和醫(yī)院現(xiàn)有資源，盡量幫其實現(xiàn)。d.輕癥抗拒特征：加強患者健康知識指導，采取各種其能夠接受的方式，使其了解疾病相關知識，提升其治療依從性，可實現(xiàn)臨床治愈。e.重癥抗拒特征：通過與家屬交談，了解患者生活細節(jié)，促使其回想過去點滴瞬間，使其重新找到生活的樂趣，逐漸排除其不良情緒。②癌痛管理：根據(jù)患者疼痛程度，給予對應癌痛干預。a.輕度疼痛：采取非藥物鎮(zhèn)痛，在疼痛位置皮膚涂抹薄荷油、樟腦酊等外用藥物，抑制疼痛信息向大腦傳遞，減輕痛感；通過中醫(yī)針灸、按摩等方式刺激患者疼痛位置穴位，促進局部血液循環(huán)，以降低疼痛感；使患者通過聆聽五行音樂或節(jié)奏舒緩的音樂、觀看電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛。b.重度疼痛：采取癌癥三級鎮(zhèn)痛對患者行藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)其疼痛情況，選擇Ⅱ級或Ⅲ級鎮(zhèn)痛，中度疼痛行Ⅱ級鎮(zhèn)痛，給予其可待因0.03 g+阿司匹林0.65" g，1次/4 h。c.重度疼痛：行Ⅲ級鎮(zhèn)痛，給予嗎啡0.01 g+阿司匹林，嗎啡舌下給藥。③營養(yǎng)支持：聯(lián)合腫瘤科和醫(yī)院信息網(wǎng)絡部門，構建癌癥患者營養(yǎng)支持管理系統(tǒng)，將營養(yǎng)風險篩查工具2002和患者主觀整體評估問卷合理引入系統(tǒng)，通過將患者營養(yǎng)指標輸入系統(tǒng)，即可自動生成滿足其需求的營養(yǎng)支持方案，由營養(yǎng)師結(jié)合其病情對其適當調(diào)整，獲得最終營養(yǎng)支持方案。在醫(yī)師指導下，患者行阻抗運動，促進其對食物的消化與吸收。

1.2.2.3 賓館式（Hotel）禮儀服務 規(guī)定臨床護理人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，與患者溝通過程中使用標準普通話，同時對臨床護理人員行雙語培訓，避免遇到外國患者時出現(xiàn)溝通障礙，與患者交流時保證文明用語，患者入院時對其親切問候，護理操作前向患者解釋操作意義，護理失誤時及時處理并向患者道歉，逢節(jié)日向患者贈送小禮物，患者出院時舉辦出院儀式，營造護理人員良好形象。

1.2.2.4 家庭式（Home）溫馨服務 向家屬詢問患者日常喜好和房間裝飾風格，盡可能將病房裝飾成患者家中模樣，擺放患者喜愛的鮮花、飾品，張貼海報、字畫等，從而減輕患者內(nèi)心壓力。根據(jù)患者病情和習慣，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度及光照度，消毒病房時盡量選用刺激性較低的消毒液。病房內(nèi)配置電視機，向家屬詢問患者喜愛觀看的節(jié)目，患者無聊時可為其播放。患者生日時為其贈送生日蛋糕和生日賀卡，讓其感受到家人般的溫暖。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)水平：包括血紅蛋白（Hb，參考值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L）、白蛋白（ALB，參考值：35～51 g/L）、前白蛋白（PAB，參考值：0.28～0.36 g/L）。②免疫功能：包括免疫球蛋白G（lgG，參考值：6～16 g/L）、免疫球蛋白A（lgA，參考值：0.7～4 g/L）、CD4+（參考值：35%～55%）、CD8+（參考值：20%～30%）及CD4+/CD8+（參考值：1.4～2）。③生命質(zhì)量：采用癌癥生存質(zhì)量測定量表（FACTL）評估兩組護理前后生命質(zhì)量，包含生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個維度、共27個條目，采用0～4分的5級評分法，分數(shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用ERP基礎數(shù)據(jù)錄入軟件錄入數(shù)據(jù)，采用Statistical Program for Linear Modeling 3.0軟件比對數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后Hb、ALB、PAB水平比較 見表2。

2.2 兩組護理前后lgG、lgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較" 見表3。

2.3 兩組護理前后FACTL評分比較 見表4。

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，具有高度惡性、進展迅速及病死率高等特點，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及環(huán)境污染的加重，肺癌的患病率逐年上升，成為日益嚴重的公共健康問題［8-9］?；熓欠伟┗颊咧委熤械闹匾侄?，但在抗癌過程中，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道損傷、免疫抑制、神經(jīng)毒性等不良反應，這些副作用嚴重影響其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，特別是化療引起的消化道損傷，若得不到有效緩解，不僅會直接影響化療的效果，還可能危及其生命。通過合理的營養(yǎng)支持，臨床可以有效改善患者的預后，并提升其生存質(zhì)量，術后營養(yǎng)管理在其康復過程中至關重要［10-12］。3H規(guī)范化護理是一種基于馬斯洛需求理論構建的新型護理模式，通過分析患者心理特征，對其行針對性心理與健康指導，逐漸改善心理狀態(tài)，通過與患者及家屬交談，明確其內(nèi)心實際需求并盡量給予滿足，提高其治療依從性。同時利用基于營養(yǎng)風險篩查工具2002和患者主觀整體評估問卷的營養(yǎng)支持管理系統(tǒng)和營養(yǎng)師調(diào)整，為患者制訂個性化營養(yǎng)支持方案，進而保證患者營養(yǎng)支持合理充足，改善營養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組Hb、ALB及PAB水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

惡性腫瘤患者常會出現(xiàn)合成代謝不及分解代謝的現(xiàn)象，這種情況下其急性蛋白質(zhì)大量消耗，導致T淋巴細胞增殖能力降低；同時患者化療過程中引發(fā)的營養(yǎng)不良，還會導致這種惡性狀態(tài)不斷加劇，進而影響免疫功能。針對這種情況，夏愛丹等［13］也建議醫(yī)護人員應在化療期間密切監(jiān)測患者的血清血紅蛋白水平，并采取有效措施維持其在正常范圍內(nèi)，及時補充血容量也是關鍵，降低化療期間中重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率，從而更好地支持患者的整體治療效果。此外，神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌機制學說中指出，機體情緒與其免疫功能存在緊密聯(lián)系，說明患者長期存在的不良情緒對其免疫系統(tǒng)中的多種功能均會造成消極影響。在3H規(guī)范化護理模式下，護理人員經(jīng)過了心理專家的多方位培訓，心理風險評估能力與意識明顯增高，使其能在日常護理工作中及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并給予有效疏導，以保證患者心理健康。另外，在科學合理的營養(yǎng)支持管理下，能有效改善患者營養(yǎng)水平，保證其T淋巴細胞增殖能力可維持在較高水平，進而促進患者免疫功能恢復。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組lgG、lgA、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。在肺癌患者營養(yǎng)水平和免疫功能逐漸提升的積極影響下，患者治療進程可有效加快，身心狀態(tài)逐漸恢復，促進其生命質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組FACTL中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，對AP方案化療肺癌患者全面開展3H規(guī)范化護理，對改善患者營養(yǎng)水平、免疫功能及生命質(zhì)量發(fā)揮重要作用。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會