【摘 要】目的：探討敘事護理對中青年淋巴瘤初治患者不良情緒、心理彈性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月1日～2022年12月31日治療的392例中青年淋巴瘤初治患者作為研究對象，依據(jù)信封法分為對照組195例和觀察組197例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用敘事護理；比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）、心理彈性［采用心理彈性量表（CDRISC）］、自我護理能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］評分，干預(yù)后生活質(zhì)量（采用中華生存質(zhì)量量表）評分及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。干預(yù)后，兩組PTGI、心理彈性、自我護理能力評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對中青年淋巴瘤初治患者采用敘事護理，可緩解患者不良情緒，改善自我護理能力，增強心理彈性，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；中青年患者；敘事護理；不良情緒；心理彈性；創(chuàng)傷后成長；生活質(zhì)量；自我護理能力

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.016" 文章編號：1006-7256（2024）15-0056-04

淋巴瘤是一種淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于20～50歲中青年人群，主要由淋巴細(xì)胞癌變后惡性增生引起，通常侵犯周圍淋巴結(jié)、脾臟、骨髓以及其他器官［1］。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性乏力、體重減輕、肢體疼痛等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。此外，由于中青年人群是家庭經(jīng)濟主要來源，受疾病影響會導(dǎo)致其勞動能力下降，產(chǎn)生不良情緒［2］。以往常規(guī)護理模式對患者心理和情感方面關(guān)注較少，因此需探尋新的護理方式，加強中青年淋巴瘤患者的心理需求關(guān)注度，以提高其心理彈性和生活質(zhì)量。敘事護理主要通過傾聽患者的故事、關(guān)注患者的需求，將患者的故事納入治療和護理的過程中，是一種注重患者個人經(jīng)驗和需求的護理方法，可以幫助患者更好地適應(yīng)疾病的影響，但目前將該護理模式應(yīng)用于中青年淋巴瘤患者的研究較少。因此，本研究旨在探討敘事護理對中青年淋巴瘤初治患者不良情緒、心理彈性及生活質(zhì)量的影響，以期為中青年淋巴瘤初治患者的臨床護理提供一種新的思路和方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年12月31日治療的392例中青年淋巴瘤初治患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～59歲；病理學(xué)診斷淋巴瘤；入組前未經(jīng)過治療，首次化療患者；肝、腎功能正常患者；患者知情同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期婦女；伴其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神疾病、溝通交流障礙患者；伴高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；有腦器質(zhì)性疾病史者。依據(jù)信封法分為對照組195例和觀察組197例。對照組男117例、女78例，年齡22～52（35.58±8.67）歲；受教育程度：初中及以下48例，高中72例，大專及以上75例；淋巴瘤類型：非霍奇金氏淋巴瘤154例，霍奇金淋巴瘤41例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期80例，Ⅲ期69例，Ⅳ期22例。觀察組男116例、女81例，年齡23～56（35.63±8.69）歲；受教育程度：初中及以下47例，高中74例，大專及以上76例；淋巴瘤類型：非霍奇金氏淋巴瘤159例，霍奇金淋巴瘤38例；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期81例，Ⅲ期69例，Ⅳ期22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和藥物治療，給予對癥處理，通過與患者交流、介紹治療相關(guān)知識、及時給予鼓勵和安慰等方式，幫助患者緩解心理壓力。

1.2.2 觀察組 采用敘事護理。組建敘事護理小組，成員包括3名主管護師、1名護士長。小組成員每周開會學(xué)習(xí)最新敘事護理權(quán)威文獻(xiàn)及干預(yù)措施，并根據(jù)患者病情及治療方案制訂干預(yù)措施，小組成員經(jīng)敘事護理考核合格后方可進(jìn)行護理干預(yù)。創(chuàng)建獨立封閉談心環(huán)境，干預(yù)形式采用一對一交流，交流時間及頻率依照患者需要而定。①建立信任關(guān)系：護士主動與患者交流，在交流過程中關(guān)注患者的情感狀態(tài)、日常生活需要以及醫(yī)療方面的困難，積極表達(dá)對患者的關(guān)心，建立良好的信任關(guān)系。護士可以與患者交流：“我很關(guān)心您的病情和治療過程，如果您需要幫助或需要與我分享您的感受，我可以隨時給您提供支持和協(xié)助。”②傾聽患者故事：護士認(rèn)真傾聽患者的生命經(jīng)歷和故事，通過問題導(dǎo)向、非語言交流、精神探究等技巧，引導(dǎo)患者深入表達(dá)自己的內(nèi)心感受?？蓪颊哌M(jìn)行問題外化性提問，如“您如何看待疾病帶來的不良情緒？您在不良情緒發(fā)生時如何面對？疾病對您的心理狀態(tài)產(chǎn)生了多大影響？”通過聆聽患者的故事，引導(dǎo)患者主動發(fā)現(xiàn)并探索故事背后的積極意義和正面影響，通過給予直接贊美、鼓勵和認(rèn)可來提高患者的自尊和信心，促進(jìn)積極的情感認(rèn)同。同時在交流過程中，護士需要掌握相關(guān)的咨詢技巧和心理知識，保持冷靜和專業(yè)性，以滿足患者的情感需求。③提供客觀思路：幫助患者挖掘自己的例外事件，并重新找到生活中的積極因素。該方法需要護士采取尊重、好奇、謙虛的態(tài)度，了解患者的個人經(jīng)歷和感受，營造互動的治療環(huán)境。在治療過程中，使用共情和澄清等技巧，患者講述過去經(jīng)歷并挖掘隱藏的積極事件，直到發(fā)現(xiàn)其中的正向力量和積極認(rèn)同。例如護士可以通過提問：“在生活中，您最擅長什么？是什么特質(zhì)讓您在平凡的生活中脫穎而出？”幫助患者回憶過去的成功經(jīng)驗和積極認(rèn)同，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和潛力，為解決現(xiàn)實問題提供可能的解決方案。④小組總結(jié)及調(diào)整：小組成員可以記錄總結(jié)，并思考敘事過程中的例外事件、工作氛圍、患者反應(yīng)、關(guān)鍵內(nèi)容等，分析患者存在的問題，提出可行的解決方法。集體反思方面，小組成員每周可以組織1次討論分析，交流護理過程中遇到的困難，回顧和總結(jié)每個案例的干預(yù)過程。在討論中，小組成員可以分享個人經(jīng)驗和見解，提出建議，分析、討論護理過程中可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和難點，并為解決問題提出更加合理、有效的方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）［3］、抑郁自評量表（SDS）［4］評分。SAS評估患者的焦慮狀態(tài)，包括20項，每項1～4分，≥50分表示患者存在焦慮，評分與焦慮程度呈正相關(guān)。SDS評估患者的抑郁狀態(tài)，包括20項，分界值為53分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)。②比較兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）［5］、心理彈性量表（CDRISC）［6］評分。PTGI包括4個維度，57分為分界值，評分越高表明個體在創(chuàng)傷后的成長水平越好。CDRISC評估患者的心理狀態(tài)，包括力量性、堅韌性、樂觀性3個維度，分值0～100分，評分與患者心理彈性水平呈正相關(guān)。③比較兩組干預(yù)前后自我護理能力測定量表（ESCA）［7］評分。ESCA包括自我護理技能、健康知識水平、自我概念及自護責(zé)任感4項，得分越高表示患者自我護理能力越佳。④比較兩組干預(yù)后中華生存質(zhì)量量表［8］評分。中華生存質(zhì)量量表包含社會功能、心理功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個部分，共30個小項，滿分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤比較兩組護理滿意度。采用本院自擬滿意度調(diào)查問卷，總分100分，gt;94分為非常滿意、90～94分為滿意、80～89分為一般、lt;80分為不滿意?？倽M意度（%）=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PTGI、心理彈性評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我護理能力評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

3 討論

淋巴瘤是起源于淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，臨床分為霍奇金和非霍奇金淋巴瘤兩種類型，主要治療方法包括化療、放療、手術(shù)等，但在治療過程中通常伴隨強烈的副作用以及疼痛和不適，不良體驗會對患者的心理和情感狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，增加患者的心理壓力。若心理問題不能得到及時有效的干預(yù)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會增加治療的難度和復(fù)雜性。因此，在中青年淋巴瘤的治療過程中，除了關(guān)注患者的生理狀況外，還需要重視患者的心理與情感需求，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

敘事性護理是近年來新興起的護理模式，主要通過傾聽患者敘述故事，護理人員從中獲取患者的信息和需求，是一種建立在尊重和理解患者基礎(chǔ)上的護理方法，能夠幫助護理人員更加全面深入地了解患者期望與需求，從而改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。敘事性護理通過引導(dǎo)患者分享內(nèi)心感受、體驗和情緒，從而使患者獲得情感宣泄與釋放，護理人員在分享過程中給予充分關(guān)注和理解，能夠增強患者安全感和信心，從而減輕焦慮、抑郁情緒。此外，通過幫助患者發(fā)掘自己的積極方面，找到過去的成功、喜悅和滿足經(jīng)驗，重新發(fā)現(xiàn)和感受有關(guān)自身的正面身份和價值，可以增強患者的自我認(rèn)同感和信心，幫助患者應(yīng)對挑戰(zhàn)和困難，使其通過自我轉(zhuǎn)化和自我反思建立正確的自我認(rèn)同。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.01），PTGI、心理彈性高于對照組（Plt;0.01），表明敘事護理在改善患者的心理狀態(tài)方面具有積極作用。此外，敘事護理小組通過探尋例外事件，重新找到生活中積極的因素幫助患者發(fā)掘和探索故事背后的正面影響和積極意義，也有助于改善患者不良心理狀態(tài)。

護理人員通過聆聽患者的生命故事、認(rèn)真傾聽患者的情感需求等方法，可以幫助患者重新認(rèn)識自己，增強其信心和自尊心，引導(dǎo)患者正確客觀地自我管理、監(jiān)測疾病，增強責(zé)任感和自我護理意識，從而提高自我護理能力。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護理能力評分高于對照組（Plt;0.01）?；颊咴跀⑹錾适逻^程中，將困擾自己的心理問題以形象的具體事例表達(dá)出來后，護理人員給予針對性疏導(dǎo)和排解，幫助患者重新認(rèn)識自己，增強信心和自尊心，促使患者積極參與社會活動，提高生活質(zhì)量。敘事護理小組可以針對性分析、解決患者的心理問題，同時設(shè)立私密空間，可有效保護患者隱私，讓患者在放松狀態(tài)下全面敘述心理問題，減輕心理負(fù)擔(dān)。護士通過傾聽和探究，幫助患者尋找內(nèi)在力量和解決問題的方法，從而提高患者的自我認(rèn)同和護理滿意度。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分及護理滿意度均高于對照組（Plt;0.01）。此外，敘事護理小組通過個人與集體反思，不斷總結(jié)和調(diào)整，從而提高護理的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，也有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，對中青年淋巴瘤初治患者采用敘事護理，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善自我護理能力和心理彈性，提高生活質(zhì)量和護理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯

[基金項目]廣東省護理學(xué)會護理科研指令性自選課題（編號：gdhlxueh2019zx 198）。