【摘 要】目的：構(gòu)建基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式，探討其應(yīng)用效果。方法：將2021年1月1日～2023年1月1日收治的90例老年慢性病患者隨機(jī)分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規(guī)居家管理，觀察組實施基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）、一般自我效能感量表（GSES）、中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評分以及護(hù)理期間依從性。結(jié)果：護(hù)理3個月后，兩組ESCA、GSES、WHOQOLBREF評分高于護(hù)理前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組護(hù)理期間依從性高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：對老年慢性病患者開展基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式，可提升患者的自護(hù)能力，增強(qiáng)其自我效能感，提高生活質(zhì)量水平及護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】慢性??；老年；護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；居家護(hù)理；自護(hù)能力；自我效能感；生活質(zhì)量；依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.015" 文章編號：1006-7256（2024）15-0053-04

隨著年齡的增長，機(jī)體功能逐漸下降，且抗病能力減弱，慢性病患病風(fēng)險增加。老年慢性病病因復(fù)雜，發(fā)病率高，且病程長，需要長期進(jìn)行居家追蹤護(hù)理。家庭是老年慢性病患者疾病護(hù)理的主要場所，常規(guī)護(hù)理模式下難以做到醫(yī)院、家庭之間的有效聯(lián)動，導(dǎo)致護(hù)理脫節(jié)嚴(yán)重，且患者往往自護(hù)能力低、自我效能感較差，護(hù)理依從性也會因護(hù)理時間延長而不斷降低，影響臨床護(hù)理效果。因此，對老年慢性病患者給予規(guī)范、合理的居家護(hù)理意義重大。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式因其聯(lián)動性強(qiáng)、協(xié)調(diào)性高等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于慢性病患者護(hù)理中，該模式是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，對居家護(hù)理質(zhì)量起到一定促進(jìn)作用?；诖?，本研究分析基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式的構(gòu)建及其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2023年1月1日90例老年慢性病患者，均經(jīng)臨床確診為慢性病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；認(rèn)知功能、溝通能力及視聽覺正常且有自主活動及行為能力；簽署知情同意書且配合研究者；肝、腎功能正常；可正常使用電腦、手機(jī)以及軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)?。缓喜⑽纯刂频母腥净騻魅拘约膊。皇芙逃潭仍谛W(xué)以下；近期家庭有重大變故。按隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男20例、女25例，年齡65～84（70.24±3.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.18）；疾病類型：高血壓13例，糖尿病24例，冠心病8例。研究組男22例、女23例，年齡65～85（70.13±3.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.07）；疾病類型：高血壓10例，糖尿病23例，冠心病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)居家管理。①組建護(hù)理小組。收集患者基本信息，建立護(hù)理檔案（包括年齡、子女?dāng)?shù)、原職業(yè)、受教育程度、養(yǎng)老保障、患慢性病種類、居住情況等），制訂居家護(hù)理方案，為患者及家屬詳細(xì)說明護(hù)理的目的、內(nèi)容及意義。②健康教育。在醫(yī)院對患者集中進(jìn)行健康教育，通過視頻播放、紙質(zhì)手冊發(fā)放、趣味問答等方法告知患者服藥知識（包括服藥種類、劑量及頻次，服藥不良反應(yīng)的判斷與預(yù)防，擅自停藥或漏藥的危害等）、生活知識（不良飲食、作息、情緒的危害等）、疾病知識（疾病高危因素、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防措施等）。③隨訪護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士電話隨訪患者，頻率為1周1次，隨訪內(nèi)容包括疾病現(xiàn)狀（如近1周血壓值、血糖值、冠心病發(fā)作頻率及持續(xù)時間）、服藥情況、不良行為（熬夜、飲酒、吸煙等），并進(jìn)行記錄。電話隨訪后[JP+1]依據(jù)隨訪結(jié)果開展健康教育，并根據(jù)患者當(dāng)前情況給予用藥及生活指導(dǎo)。④心理護(hù)理。電話隨訪過程中了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，針對心態(tài)不佳者及時找到原因并進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)消極情緒。⑤生活護(hù)理。為患者制訂科學(xué)的飲食、作息及運動方案，由家屬或社區(qū)志愿者監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行，并根據(jù)患者隨訪情況及時進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理時間3個月。

1.2.2 觀察組 實施基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式。

1.2.2.1 護(hù)理準(zhǔn)備階段 更新、梳理患者的基本信息及各項身體數(shù)據(jù)，完善護(hù)理檔案。組建護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊，包括軟件模塊專區(qū)管理護(hù)士、上門服務(wù)資質(zhì)護(hù)士、護(hù)理主管以及相應(yīng)的專科醫(yī)生。指導(dǎo)患者安裝并注冊醫(yī)養(yǎng)護(hù)理軟件（由軟件開發(fā)公司聯(lián)合醫(yī)院共同開發(fā)，與我院簽署合作合同），關(guān)注“護(hù)理之家”微信公眾號，邀請患者加入“護(hù)理之家”微信護(hù)理群。互聯(lián)網(wǎng)軟件、微信公眾號、微信群均由專門責(zé)任護(hù)士（均經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗）管理。

1.2.2.2 指導(dǎo)操作軟件 出院前向患者介紹軟件功能，告知患者該軟件模塊，包括疾病常識、用藥服務(wù)、健康生活、精神樂園、預(yù)約服務(wù)五大模塊。①指導(dǎo)患者通過軟件疾病常識模塊掌握慢性病常識、并發(fā)癥預(yù)防與控制辦法、日常生活誤區(qū)，以糾正既往錯誤認(rèn)知，構(gòu)建健康行為模式。②指導(dǎo)患者通過軟件用藥服務(wù)模塊自主查詢一種或多種慢性病的藥物用法用量、適應(yīng)證及禁忌證、不良反應(yīng)等知識，并開啟定時提醒服藥功能。③引導(dǎo)患者通過軟件健康生活模塊了解不良飲食、作息、情緒的危害，并鼓勵患者跟隨軟件相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)烹飪營養(yǎng)均衡的食物，聯(lián)同家屬或志愿者監(jiān)督患者養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，進(jìn)行太極、慢步等放松身心的康復(fù)運動，戒煙酒。④引導(dǎo)患者通過軟件精神樂園版塊參與文體娛樂、心理直播咨詢等活動，給予患者社會支持。⑤指導(dǎo)患者通過軟件直接預(yù)定護(hù)理人員上門服務(wù)，包括一般生活照護(hù)服務(wù)（個人衛(wèi)生護(hù)理、老年助餐服務(wù)、健康生活與運動指導(dǎo)等）以及?？漆t(yī)療護(hù)理服務(wù)（定期健康體檢/義診、康復(fù)訓(xùn)練與理療服務(wù)、就近醫(yī)療和上門診治服務(wù)、心理調(diào)試方法指導(dǎo)、急救知識與技能指導(dǎo)等）。資質(zhì)護(hù)士（護(hù)理工作經(jīng)驗gt;5年，護(hù)師及以上職稱?？谱o(hù)士）接單后利用業(yè)余時間進(jìn)行上門護(hù)理。

1.2.2.3 運行微信公眾號 通過微信公眾平臺定期推送健康教育知識（包括疾病治療、生活指導(dǎo)、藥物知識等），推送形式包括圖片、語音、文字、視頻等。在公眾號后臺開展問卷星調(diào)查及智能機(jī)器人答疑服務(wù)，針對問卷結(jié)果及詢問問題開展答疑解惑活動并調(diào)整當(dāng)前護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2.4 護(hù)理群應(yīng)用 ①責(zé)任護(hù)士使用微信與患者積極溝通，及時為其答疑解惑。②在護(hù)理群內(nèi)定期發(fā)放心理測評表，要求患者在線完成，核定分?jǐn)?shù)后記錄在案，針對負(fù)性心理患者通過微信視頻通話開展心理護(hù)理，消除其不良情緒。③鼓勵患者在微信群中分享日常自護(hù)經(jīng)驗及病情康復(fù)進(jìn)程，互相支持、鼓勵。④及時更新患者護(hù)理檔案，鼓勵疾病控制效果好或自護(hù)能力強(qiáng)的患者錄制視頻現(xiàn)身說法，發(fā)揮榜樣帶頭作用。護(hù)理時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［1］評分。采用ESCA分別于護(hù)理前及護(hù)理3個月后對自我護(hù)理能力予以評估，共43個條目，包括自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感4個部分，采用5級評分法，每個條目以“非常不像我”（0分）、“有一些不像我”（1分）、“沒有意見”（2分）、“一些像我”（3分）、“非常像我”（4分）賦分，第11個逆向條目轉(zhuǎn)換為4～0賦分，累計總分0～172分，自我護(hù)理能力與總分呈正相關(guān)。②比較兩組護(hù)理前后一般自我效能感量表（GSES）［2］評分。采用GSES分別于護(hù)理前及護(hù)理3個月后對自我效能水平予以評估，共10個條目，采用4級評分法，每個條目包括“完全不正確”（1分）、“有些正確”（2分）、“多數(shù)正確”（3分）、“全部正確”（4分）4個選項，累計總分10～40分，自我效能感與總分呈正相關(guān)。③比較兩組護(hù)理前后中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）評分。采用WHOQOLBREF分別于護(hù)理前及護(hù)理3個月后對生活質(zhì)量予以評估，共26個項目，2個總體生活質(zhì)量與24個獨立條目（4個維度，包括心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域），采用5級評分法，部分條目反向計分。累計各條目總分26～130分，生活質(zhì)量與總分呈正相關(guān)。④比較兩組護(hù)理期間依從性。護(hù)理依從性：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定時規(guī)范進(jìn)行護(hù)理為完全依從；基本遵醫(yī)囑，偶有不規(guī)范護(hù)理行為為部分依從；不遵醫(yī)囑，不配合護(hù)理為不依從。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較 見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后WHOQOLBREF評分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理期間依從性比較 見表4。

3 討論

老年慢性病患者具有基數(shù)大、病程持續(xù)時間長、致殘率及復(fù)發(fā)率高等特點，決定了老年慢性病護(hù)理工作的長期性、專業(yè)性、系統(tǒng)性［3-4］。常規(guī)護(hù)理模式下不能有效銜接患者住院、居家護(hù)理內(nèi)容，缺乏針對性、系統(tǒng)性，未將患者作為護(hù)理服務(wù)中心，不利于改善患者預(yù)后。因此，提升患者自我效能感、自護(hù)能力及護(hù)理依從性是居家護(hù)理工作的重中之重。

基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式包括互聯(lián)網(wǎng)軟件、微信公眾號、微信護(hù)理群三大護(hù)理終端，能有效保證護(hù)理平臺日活量?；凇白o(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式中的互聯(lián)網(wǎng)軟件是專門為老年慢性病患者開發(fā)的居家護(hù)理軟件，貼合老年人的上網(wǎng)習(xí)慣。該軟件為患者提供疾病常識、用藥服務(wù)、健康生活、精神樂園、預(yù)約服務(wù)等服務(wù)，患者可自行登錄軟件，根據(jù)需求瀏覽相應(yīng)網(wǎng)頁，變被動接受為積極主動參與，充分調(diào)動患者參與積極性及護(hù)理主觀能動性，提升了患者的自我效能感；同時，患者在瀏覽網(wǎng)頁學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后有效提升了自護(hù)能力和護(hù)理依從性。該軟件不僅能提供互聯(lián)網(wǎng)終端線上指導(dǎo)，也能開展線下預(yù)定服務(wù)，能及時安排護(hù)士為患者提供日常生活照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足患者的現(xiàn)實需求，提升其生活質(zhì)量。基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式下運行微信公眾平臺，通過多種形式推送健康教育知識，為患者提供長效的信息支持，能引導(dǎo)患者遠(yuǎn)離慢性病危險因素，構(gòu)建健康的生活及飲食行為模式，控制疾病進(jìn)展，且微信平臺不受地域、時空限制，有利于患者隨時隨地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，使護(hù)理更加方便、經(jīng)濟(jì)、快速［5］。通過問卷星調(diào)查與機(jī)器人答疑能及時準(zhǔn)確地了解患者當(dāng)前需求及護(hù)理盲區(qū)，然后開展答疑解惑活動并調(diào)整當(dāng)前護(hù)理內(nèi)容，該措施可有效構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證護(hù)理工作有效開展，也有利于促進(jìn)患者形成個性化自我護(hù)理模式，從而提高其自護(hù)能力及護(hù)理依從性，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量?；凇白o(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式充分發(fā)揮微信群的作用，通過與患者單線溝通或群聊能及時進(jìn)行積極引導(dǎo)及答疑解惑；通過后臺心理問卷能了解患者心理情況并及時干預(yù)，以消除患者的負(fù)性心理；通過微信鼓勵患者發(fā)揮榜樣帶頭作用，營造互相幫助、互相支持的微信群氛圍。同時，醫(yī)護(hù)人員可及時回復(fù)患者治療過程中遇到的問題，指導(dǎo)患者合理用藥，有利于增強(qiáng)患者的自我效能感，提高護(hù)理依從性及生活質(zhì)量水平［6］。本研究護(hù)理模式借助互聯(lián)網(wǎng)手段將護(hù)理服務(wù)延伸，為有需求的患者提供線上互聯(lián)網(wǎng)終端指導(dǎo)與線下上門護(hù)理服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗，延伸醫(yī)院護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理3個月后ESCA、GSES、WHOQOLBREF評分高于對照組（P＜0.01），護(hù)理期間依從性高于對照組（P＜0.01）；表明對老年慢性病患者開展基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式，能很好地改善患者自護(hù)能力、自我效能感，提高其生活質(zhì)量水平及護(hù)理依從性。

綜上所述，對老年慢性病患者開展基于“護(hù)聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”背景下醫(yī)養(yǎng)護(hù)老年居家護(hù)理模式，有利于改善患者自護(hù)能力及自我效能感，提高護(hù)理依從性及生活質(zhì)量水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱芳林，胡欣雨，錢麗，等.社區(qū)老年高血壓病人健康促進(jìn)行為與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2020，34（8）：1342-1346.

［2］馬旻，艾自勝，石志道.一般自我效能感量表在中老年2型糖尿病患者中的信度效度檢驗［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，43（4）：515-520.

［3］徐婷，董恩宏，郭麗君，等.老年慢性病患者延續(xù)性健康管理需求及影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（13）：1665-1670.

［4］姜海英，謝靜.“適老化”護(hù)理流程在血管外科老年患者中的實踐與探索［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（36）：157-160.

［5］曹玉鳳，李菲.微信健康教育對中老年糖尿病患者健康生活方式的影響研究［J］.中國健康教育，2020，36（10）：954-957.

［6］宋文娟，張潔，宮平，等.微信平臺技術(shù)在社區(qū)老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應(yīng)用效果［J］.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（11）：852-855.

本文編輯：趙 雯

[基金項目]湖南省衛(wèi)生健康委科研計劃項目（編號：D202314058472）。