【摘 要】目的：探討基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理對炎癥性腸病患兒的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年4月30日收治的65例炎癥性腸病患兒作為研究對象，隨機分為觀察組33例和對照組32例，對照組采取常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組采取基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后癥狀群評分（采用炎癥性腸病癥狀群評估量表）、營養(yǎng)狀況評分（采用營養(yǎng)風(fēng)險評分量表）、膠囊內(nèi)鏡評分指數(shù)（CESI），幼兒心理韌性評估量表第二版（DECAP2）評分，中文版兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL 4.0）評分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組癥狀群評分、營養(yǎng)狀況評分、CESI及DECAP2中行為問題維度評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組DECAP2中主動性、自我調(diào)節(jié)、依戀/關(guān)系維度評分及PedsQL 4.0評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理可緩解炎癥性腸病患兒的病情，改善營養(yǎng)狀況，提升心理韌性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】炎癥性腸??；4C干預(yù)模式；延續(xù)性護(hù)理；癥狀群；營養(yǎng)狀況；心理韌性；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.014" 文章編號：1006-7256（2024）15-0050-04

炎癥性腸病屬于一種非特異性的慢性腸道炎癥疾病，該病目前準(zhǔn)確病因尚不明確。炎癥性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，其中克羅恩病多見。低齡兒童是克羅恩病主要的患病群體，且隨著病情發(fā)展，患兒會出現(xiàn)瘺管、狹窄、膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。該病難以徹底治愈，易反復(fù)發(fā)作，不僅影響患兒正常生活學(xué)習(xí)，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)貧血、生長發(fā)育遲緩、低蛋白血癥等癥狀，危害患兒身心健康，所以針對炎癥性腸病患兒采取有效的治療和護(hù)理措施十分有必要?；純河捎谀挲g較小，對疾病的認(rèn)知及治療依從性均相對較差，加之該疾病易復(fù)發(fā)、需長期藥物控制且受飲食、生活方式的影響較大，遵醫(yī)囑用藥、調(diào)節(jié)飲食及生活方式對鞏固療效有積極意義，因此患兒出院后的延續(xù)性護(hù)理十分重要。目前臨床針對炎癥性腸病患兒采取的常規(guī)延續(xù)性護(hù)理以定期電話隨訪為主要方式，該方式無法及時掌控患兒病情動態(tài)變化，存在局限性?；?C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理指遵循全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的原則為患兒提供延續(xù)性護(hù)理，并于干預(yù)過程中對效果及存在的問題不斷進(jìn)行分析與校正，可以為患兒提供更科學(xué)全面、及時高效、針對性強的護(hù)理服務(wù)［2］。但目前將基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于小兒炎癥性腸病中的研究較少。本研究旨在分析基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理對炎癥性腸病患兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年4月30日收治的65例炎癥性腸病患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診炎癥性腸病者［3］；可以正常交流并在協(xié)助下完成評估量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天腸道畸形者；其他嚴(yán)重胃腸道疾病者；嚴(yán)重血液疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)過程中途退出研究者；臨床基礎(chǔ)資料不全者。將患兒隨機分為觀察組33例和對照組32例。觀察組男16例、女17例，年齡5～18（9.68±1.42）歲；病程1個月～4年，平均（2.18±0.61）年；臨床表現(xiàn)：腹痛16例，腹瀉21例，腹部包塊9例，發(fā)熱12例；炎癥性腸病類型：克羅恩病27例，潰瘍性結(jié)腸炎6例。對照組男16例、女16例，年齡5～18（9.59±1.38）歲；病程1個月～4年，平均（2.20±0.57）年；臨床表現(xiàn)：腹痛15例，腹瀉23例，腹部包塊8例，發(fā)熱13例；炎癥性腸病類型：克羅恩病28例，潰瘍性結(jié)腸炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。出院時發(fā)放兒童炎癥性腸病預(yù)防指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患兒及家屬日常飲食，避免攝入纖維含量豐富的食物（如紅薯、火龍果等），保持低脂清淡飲食。鼓勵家屬積極與患兒溝通，理解患兒的負(fù)性情緒，調(diào)整健康生活方式，不宜進(jìn)行劇烈運動，減少體能和營養(yǎng)的消耗。每周進(jìn)行電話隨訪，了解患兒病情控制情況，持續(xù)1個月。

1.2.2 觀察組 采取基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理。由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長、3名護(hù)士共同實施護(hù)理措施，由護(hù)士長對成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識，且均通過考核。醫(yī)生負(fù)責(zé)為患兒及家屬提供關(guān)于炎癥性腸病專業(yè)疑問解答，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排干預(yù)計劃的實施，護(hù)士負(fù)責(zé)實施護(hù)理干預(yù)措施。①全面性。所有患兒在出院前建立延續(xù)性健康電子檔案，建微信群并邀請家屬入群。出院前2 d，由醫(yī)生、護(hù)士長、3名護(hù)士共同評估患兒的用藥依從性、病情程度、腸道癥狀、營養(yǎng)狀況、自我效能、患兒心理韌性等，并根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施。對于依從性較差患兒，為家屬科普定時用藥是緩解病情反復(fù)的重要前提，家屬督促患兒定時用藥，每日將患兒用藥情況發(fā)送至微信群；對于依從性較好的患兒給予適當(dāng)獎勵。對于病情已得到控制的患兒，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行慢跑、上下樓梯等有氧運動，每天早晚各1次，每次20 min；指導(dǎo)家屬用手心勞宮穴部位按摩患兒足底涌泉穴，2次/d，每次15 min；鼓勵患兒每日睡前用溫水泡腳10 min。對于依然存在腸道癥狀和營養(yǎng)狀況較差的患兒，指導(dǎo)其少量多次，鼓勵患兒進(jìn)食易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如菠菜雞蛋湯、果汁拌藕粉等，烹飪方式以蒸煮為宜，避免油膩飲食。對于自我效能較低患兒，指導(dǎo)每日設(shè)立1個小目標(biāo)，如準(zhǔn)時服藥、餐后散步30 min、保證充足睡眠等，并將執(zhí)行結(jié)果發(fā)送至微信群。對于心理韌性較弱患兒，鼓勵其行走時堅持挺胸抬頭，鼓勵患兒發(fā)掘自身優(yōu)點，指導(dǎo)患兒在情緒消極時進(jìn)行深呼吸。②合作性。建立醫(yī)-護(hù)-患一體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)士每周將患兒干預(yù)結(jié)果匯總發(fā)送至微信群，由醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士、家屬共同分析討論干預(yù)效果，對于效果欠佳患兒及時調(diào)整護(hù)理措施。③協(xié)調(diào)性。出院后，以電話方式向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)護(hù)人員介紹患兒病情、用藥等信息。若病情復(fù)發(fā)，指導(dǎo)家屬聯(lián)系社區(qū)工作人員進(jìn)行首診，病情較輕患兒建議在社區(qū)醫(yī)院對癥處理，病情較重患兒則及時來院復(fù)診，提升患兒就診效率，加快康復(fù)進(jìn)程。④延續(xù)性。微信群定期發(fā)送關(guān)于預(yù)防炎癥性腸病的趣味動畫小視頻供患兒及家屬學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員每日在微信群了解患兒病情控制情況，及時解答相關(guān)疑問，每隔1周進(jìn)行1次上門家庭訪視（30 min）。每周更新延續(xù)性健康電子檔案并發(fā)送至微信群，成員均了解患兒的疾病控制情況，并共同調(diào)整、決策下一階段干預(yù)措施。干預(yù)持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后癥狀群評分、營養(yǎng)狀況評分、膠囊內(nèi)鏡評分指數(shù)（CESI）［4］。干預(yù)前后采用炎癥性腸病癥狀群評估量表［5］評估患兒的病情程度，該量表包含營養(yǎng)癥狀群、腸道癥狀群等5個維度、18個條目，采用Likert 5級評分制，評分與病情程度呈正相關(guān)。干預(yù)前后采用營養(yǎng)風(fēng)險評分量表［6］評估患兒的營養(yǎng)狀況，該量表從主觀臨床評價、營養(yǎng)攝取、流失狀況、體重變化緩慢4個方面綜合評估，分?jǐn)?shù)范圍0～5分，0分、1～3分、4～5分分別對應(yīng)低、中、高度營養(yǎng)風(fēng)險，評分越高表示患者營養(yǎng)狀況越差。干預(yù)前后采用CESI評估患兒的腸道癥狀，CESI≥790提示中-重度腸道炎癥，CESI＜135提示腸道炎癥無臨床意義。②比較兩組干預(yù)前后幼兒心理韌性評估量表第二版（DECAP2）［7］評分。DECAP2包括主動性、自我調(diào)節(jié)、依戀/關(guān)系、行為問題4個維度、38項條目，采用5點Likert計分，主動性、自我調(diào)節(jié)、依戀/關(guān)系保護(hù)性因素評分越高表示心理韌性越好，行為問題反之。③比較兩組干預(yù)前后中文版兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL 4.0）［8］評分。PedsQL 4.0包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，總分0～100分，評分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癥狀群評分、營養(yǎng)狀況評分、CESI比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后DECAP2評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后PedsQL 4.0評分比較 見表3。

3 討論

炎癥性腸病是一種反復(fù)性、非特異性發(fā)作的慢性炎癥疾病，其病因未明［9］?？肆_恩病病情易反復(fù)，可發(fā)展為難治性克羅恩病，嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。當(dāng)患兒發(fā)作時常以間歇性陣攣性腹痛、后期持續(xù)性腹瀉、腸粘連性腹部包塊等消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，同時可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)不良等全身反應(yīng)，其長期反復(fù)發(fā)作不但增加了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且影響患兒身心正常發(fā)育?？紤]到炎癥性腸病的發(fā)病特點，建立一種科學(xué)、連續(xù)、系統(tǒng)、長期、特異性的護(hù)理模式，對促進(jìn)患兒健康十分重要［10］。基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理要求建立健康檔案并全面評估患者病情，將責(zé)任護(hù)士、家屬、隨訪護(hù)士等緊密聯(lián)系在一起，指導(dǎo)出院后的自護(hù)工作，從而為患兒提供更具全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的照護(hù)服務(wù)，有利于樹立康復(fù)信心［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀群評分、營養(yǎng)狀況評分、CESI及DECAP2中行為問題維度評分低于對照組（P＜0.05），DECAP2中主動性、自我調(diào)節(jié)、依戀/關(guān)系維度評分及PedsQL 4.0評分高于對照組（P＜0.05）。表明基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理可改善炎癥性腸病患兒的營養(yǎng)缺乏情況和腸道不適癥狀，提升心理韌性和生存質(zhì)量。分析原因：基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理在患兒出院前全面評估患兒用藥情況和病情恢復(fù)情況，為家屬科普定時服藥的重要性，使家屬嚴(yán)格督促患兒服藥，有效改善疾病癥狀；基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理具有合作性和延續(xù)性，醫(yī)-護(hù)-患一體化模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確掌握患兒病情，醫(yī)生隨時在微信群內(nèi)解答患兒及家屬的相關(guān)疑問，使患兒及家屬積極主動配合出院后的康復(fù)護(hù)理，幫助患兒科學(xué)預(yù)防疾病發(fā)作；家庭訪視可以更直觀了解患兒飲食和生活習(xí)慣，及時改變可能造成腹痛、腹瀉的不良習(xí)慣，對于依然存在腸道癥狀和營養(yǎng)狀況較差的患兒，給予飲食指導(dǎo)，以改善營養(yǎng)缺乏癥狀；每日設(shè)立易達(dá)成的目標(biāo)并在微信群發(fā)送完成結(jié)果，可以提升患兒克服困難的信心和能力；對于心理韌性較弱患兒，培養(yǎng)其意志力，及時給予鼓勵，增強信心，而深呼吸運動可以幫助患兒釋放內(nèi)心壓力、緩解不良情緒，提升情緒自我調(diào)節(jié)能力，從而提升其心理韌性；出院時與社區(qū)溝通患兒病情，醫(yī)院與社區(qū)協(xié)調(diào)合作可以為患兒提供高效、及時的治療護(hù)理服務(wù)，有效避免病情惡化，改善患兒生存質(zhì)量；同時指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行有氧運動、家屬按摩患兒足底涌泉穴、睡前溫水泡腳等措施可以有效促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，提高抵抗疾病的能力，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)，從而提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，相比于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，應(yīng)用基于4C干預(yù)模式的延續(xù)性護(hù)理更能改善炎癥性腸病患兒的營養(yǎng)不良情況，緩解腸道癥狀，提升心理韌性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯