【摘 要】目的：探討老年冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者應(yīng)用健康行動(dòng)過(guò)程取向（HAPA）護(hù)理模式的效果。方法：選取104例老年冠心病PCI術(shù)后患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施HAPA護(hù)理模式；比較兩組干預(yù)前后冠心病自我管理量表（CSMS）、健康促進(jìn)生活方式量表（HPLPⅡ）、老年人體適能測(cè)試方法（SFT）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CSMS、HPLPⅡ評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SFT各項(xiàng)能力優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：HAPA護(hù)理模式可提高老年冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力，改善健康促進(jìn)行為，調(diào)節(jié)體適能力。

【關(guān)鍵詞】冠心??；PCI；健康行動(dòng)過(guò)程取向；自我管理；健康促進(jìn)行為

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.002" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0005-04

Analysis of the Effect of HAPA Nursing Model on Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI Surgery

Zhang Hengyu，Gao Yaning，Zhou Hongying

（Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan Hubei 430000，China）

【Abstract】

Objective：To analyze the effect of health action process approach（HAPA）nursing model on elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention（PCI）surgery.Methods：A total of 104 elderly patients with coronary heart disease after PCI surgery were randomly divided into observation group and control group by the ranmom number table method，with 52 cases in each group.The routine nursing model was taken in the control group and HAPA nursing model was conducted in the observation group.The scores of CSMS，HPLPⅡand the Physical Fitness Test for the Elderly（SFT）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the scores of CSMS and HPLPⅡ in the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the observation group were higher than the control group（Plt;0.05）.The each ability of SFT in the two groups were better after intervention than that before intervention（Plt;0.05），and the each ability of SFT in the observation group were better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：HAPA nursing model can improve the selfmanagement ability，healthpromoting behavior and physical fitness ability of elderly patients with coronary heart disease after PCI surgery.

【Key words】

Coronary heart disease;PCI;HAPA;Selfmanagement;Health promoting behavior

據(jù)報(bào)道，我國(guó)當(dāng)前心血管疾病患者3.3億，心血管疾病占居民疾病死亡人數(shù)40%以上，冠心病主要由不健康的生活方式導(dǎo)致，是心血管疾病患者中致死和致殘的主要原因之一［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）作為一種介入性操作術(shù)式，可迅速擴(kuò)張患者阻塞血管，重建血運(yùn)循環(huán)，改善心肌供血，減輕心肌損傷，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)［2］。術(shù)后需配合康復(fù)護(hù)理，以持續(xù)改善患者血流，促進(jìn)心臟全面康復(fù)。相關(guān)研究顯示，受心理、心理狀況影響，老年冠心病患者中僅4.7%能夠良好執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，維持健康行為，依賴性較強(qiáng)，執(zhí)行力較低，致使PCI術(shù)后康復(fù)效果尚未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)［3］。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理支持、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，常忽視老年患者執(zhí)行力和掌握度低的情況，致使護(hù)理效果并不理想。1992年，德國(guó)心理學(xué)家Schwarzer提出健康行動(dòng)過(guò)程取向（HAPA）模型，將個(gè)體健康行為的產(chǎn)生和持續(xù)分為前意向階段、意向階段和行動(dòng)階段，不同階段患者心理狀態(tài)不同，HAPA模式以此為切入點(diǎn)制訂具體行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃引發(fā)行為改變，可有效促進(jìn)患者將行為意向轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠谛袨椋瑘?jiān)持養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高自身體適能力，強(qiáng)化生活質(zhì)量［4-5］。2021年1月1日～2023年1月31日，對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用HAPA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取心內(nèi)科收治的104例老年冠心病PCI術(shù)后患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)?。痪哂蠵CI治療指征，且行PCI治療后病情穩(wěn)定者；受教育程度為小學(xué)及以上，可良好理解相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷和量表中的各項(xiàng)內(nèi)容；精神狀態(tài)良好，日常生活能力量表（ADL）得分≥60分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瓣膜病、先天性心臟病、心肌病等其他類型心臟病者；合并肺心病、腦卒中、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重外傷等影響患者運(yùn)動(dòng)能力的疾??；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，需要絕對(duì)制動(dòng)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男31例、女21例，年齡（61.79±3.21）歲；病程（2.26±0.24）年；放置支架個(gè)數(shù)：1個(gè)33例，2個(gè)及以上19例。對(duì)照組男30例、女22例，年齡（61.81±3.19）歲；病程（2.23±0.27）年；放置支架個(gè)數(shù)：1個(gè)34例，2個(gè)及以上18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。①健康教育。護(hù)理人員了解患者基本資料，根據(jù)患者受教育程度講解冠心病、PCI手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，包括術(shù)后注意休息、保障睡眠、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)用藥、避免過(guò)度勞累、可下床活動(dòng)時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和抬重物。②心理支持。護(hù)理人員根據(jù)患者日常護(hù)理配合、言談等觀察患者有無(wú)不良情緒，可及時(shí)為患者講解PCI術(shù)后成功率、既往同類型疾病患者恢復(fù)情況等。對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)困難的患者護(hù)理人員可幫助其申請(qǐng)公益援助等。③術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后d：限制患者肢體活動(dòng)，禁止屈曲，可平移。術(shù)后2 d：手部穿刺患者可在室內(nèi)活動(dòng)；腿部穿刺患者應(yīng)臥床24 h，且穿刺側(cè)禁止活動(dòng)。術(shù)后3 d：手部穿刺者可床邊走動(dòng)，每次5～10 min，根據(jù)患者情況增減活動(dòng)時(shí)間；腿部穿刺者可行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，伸展四肢，也可嘗試下床活動(dòng)。術(shù)后4 d：可下床散步，自由活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，提重物。術(shù)后5 d：可進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6～7 d：根據(jù)患者情況選擇緩慢的運(yùn)動(dòng)類型，但不可進(jìn)行快跑、騎車等運(yùn)動(dòng)?；颊咴诨顒?dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心慌、心率加快、血壓升高等癥狀時(shí)應(yīng)立刻停止。

1.2.2 觀察組 實(shí)施HAPA護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用任洪艷編制的冠心病自我管理量表（CSMS）［7］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括3個(gè)維度，27個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分27～135分，評(píng)分與自我管理呈正相關(guān)，Cronbach′s α為0.913，效度為0.820。

1.3.2 健康促進(jìn)行為 采用曹文君等編制的健康促進(jìn)生活方式量表（HPLPⅡ）［8］，包括壓力應(yīng)對(duì)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系6個(gè)維度、52個(gè)條目，每個(gè)條目滿分4分，總分52～208分，分值越高表示患者健康行為越好，Cronbach′s α為0.756～0.930，效度為0.890。

1.3.3 體適能力 采用RiKli等編制的老年人體適能測(cè)試方法（SFT）［9］，包括6個(gè)方面。上肢肌力：患者取坐位，上肢負(fù)重，記錄30 s內(nèi)屈曲次數(shù)。下肢肌力：開(kāi)始計(jì)時(shí)前患者端坐于高43 cm的椅子上，計(jì)時(shí)開(kāi)始，交替站位和坐位。上肢柔韌性：患者肩部后伸，雙手在背部盡量沿脊柱方向相互接觸，雙手中指之間的距離越長(zhǎng)，上肢柔韌度越好。下肢柔韌性：患者端坐，行坐位體前屈，手臂超過(guò)足尖距離越長(zhǎng)，代表柔韌性越好。有氧耐力：6 min行走距離越遠(yuǎn)，代表心肺功能越好，Cronbach′s α為0.80～0.98，效度為0.852。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后HPLPⅡ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后SFT評(píng)估情況比較 見(jiàn)表4。

3 討論

HAPA護(hù)理將健康行為改變劃分為前意向、意向和行動(dòng)階段，每個(gè)階段有不同重點(diǎn)和策略。在前意向階段，護(hù)理人員幫助患者樹(shù)立信心、強(qiáng)調(diào)康復(fù)運(yùn)動(dòng)重要性，為患者提供疾病風(fēng)險(xiǎn)后果信息，提高其風(fēng)險(xiǎn)知覺(jué)意識(shí)，喚起患者對(duì)健康行為改變的需求，使患者從被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，提高自我管理能力［10-11］。HAPA護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者自我效能，通過(guò)幫助患者制訂可行目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行技能培訓(xùn)，從而提高患者自我效能感，增強(qiáng)管理意愿。HAPA護(hù)理詳細(xì)幫助患者制訂運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)、類型、強(qiáng)度及頻率，減少行動(dòng)階段不確定性。護(hù)理人員在行動(dòng)階段詳細(xì)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方法，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練難度，形成有效運(yùn)動(dòng)，同時(shí)為了避免患者居家后執(zhí)行力降低，設(shè)置群內(nèi)打卡監(jiān)督制，提高了患者自我管理能力［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CSMS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

健康促進(jìn)行為是指患者在日常生活中所采取的有助于維持或改善健康的行為。本研究顯示，觀察組干預(yù)后HPLPⅡ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：患者自我管理能力受到受教育程度、家庭收入等多種因素影響，在前意向階段下激發(fā)患者動(dòng)機(jī)，使其意識(shí)到改變健康行為的必要性，為患者提供信息、強(qiáng)化自我效能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)同伴交流激發(fā)患者內(nèi)在意愿改變行為［13-14］；HAPA護(hù)理強(qiáng)調(diào)行動(dòng)前計(jì)劃和策略制訂的重要性，患者具有明確的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)步驟，保證康復(fù)運(yùn)動(dòng)順利進(jìn)行；護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天書(shū)寫(xiě)康復(fù)日志，有利于患者評(píng)估自身健康行為，使其更好了解自身康復(fù)進(jìn)展，做出必要調(diào)整。

另外，本研究還顯示，觀察組干預(yù)后SFT各項(xiàng)能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：信息與認(rèn)知的提高，HAPA護(hù)理模式增強(qiáng)了患者健康風(fēng)險(xiǎn)和認(rèn)知意識(shí)，為患者全面提供關(guān)于健康問(wèn)題、預(yù)防策略和行為改變的信息，幫助患者更好了解自身健康狀況，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)能力［15］；詳細(xì)和持久的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)強(qiáng)化了患者肌肉力量和活動(dòng)耐量，改善了心血管功能，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)靈活性，增加平衡和協(xié)調(diào)性，減輕肥胖體質(zhì)并控制體重，促進(jìn)新陳代謝，從而提高患者體適能力及健康行為水平［16-17］。

綜上所述，HAPA護(hù)理模式可提高老年冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力，改善健康促進(jìn)行為，調(diào)節(jié)體適能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳熙，李艷玲，趙淑君，等.冠心病患者心臟康復(fù)健康教育的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（12）：1892-1896.

［2］謝蓓莉，馮浩欣，惠澤民，等.PCI圍術(shù)期病人心理改變與中西醫(yī)結(jié)合“雙心”干預(yù)進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（14）：2550-2554.

［3］許莉，周曉君，黃冉冉，等.冠心病住院患者“雙心護(hù)理”方案的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)［J］.上海護(hù)理，2022，22（5）：43-47.

［4］金銘，岑梅，張旖旎.基于優(yōu)護(hù)+平臺(tái)的HAPA量化運(yùn)動(dòng)管理對(duì)冠心病患者運(yùn)動(dòng)依從性影響的研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（6）：175-182.

［5］范吾鳳，逯文巧.健康行動(dòng)過(guò)程取向理論在改善冠心病伴抑郁患者情緒及生活質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.心腦血管病防治，2021，21（6）：620-622.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

［7］任洪艷.冠心病自我管理量表開(kāi)發(fā)及健康教育研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2009.

［8］曹文君，郭穎，平衛(wèi)偉，等.HPLPⅡ健康促進(jìn)生活方式量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］.中華疾病控制雜志，2016，20（3）：286-289.

［9］Rikli RE，Jones CJ.Development and validation of criterionreferenced clinically relevant fitness standards for maintaining physical independence in later years［J］.The Gerontologist，2013，53（2）：1-13.

［10］賈闖，任天廣，陳其仙.基于互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（1）：81-85.

［11］鄭梅，鄒蕓，嚴(yán)雪嬌，等.基于問(wèn)題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力及康復(fù)效果的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（18）：1361-1367.

［12］宋萌，吳楠，余旻虹.早期新型心臟康復(fù)護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：32-35.

［13］柳志敏，王巧，郝娟.老年冠心病行PCI術(shù)后患者自我管理能力影響因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（19）：5-8.

［14］王艷玲，張楠楠，闞亦非，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者負(fù)性情緒、自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：5-7.

［15］王靜.基于跨理論模型的協(xié)同護(hù)理對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后心臟早期康復(fù)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（12）：1138-1141.

［16］段雯潔，李小瓊，姜艷艷，等.跨理論模型下協(xié)同護(hù)理用于PCI老年冠心病患者自我管理能力及健康行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（35）：172-175.

［17］ 王紅，馬秀麗，李迎新，等.四階段式早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死經(jīng)股動(dòng)脈PCI術(shù)后老年患者的影響［J］.中國(guó)病案，2022，23（6）：103-107.

本文編輯：趙 雯