根據(jù)教育部等部門印發(fā)的《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》要求，學(xué)校應(yīng)聯(lián)合精神衛(wèi)生等部門，建立“健康教育、監(jiān)測預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置”四位一體的學(xué)生心理健康工作體系，健全協(xié)同機(jī)制，共同開展心理健康教育宣傳、健康監(jiān)測、咨詢治療、危機(jī)干預(yù)等工作。

在實(shí)踐中，學(xué)校的心理健康教育分為四個(gè)層級(jí)：第一是面向全體學(xué)生開展相關(guān)工作，以此來提升學(xué)生的心理素質(zhì)，促其健康發(fā)展；第二是面向有心理困擾的學(xué)生開展輔導(dǎo)，提高其心理健康水平，幫助他們回到正常的發(fā)展軌道；第三是面向少數(shù)有心理問題的學(xué)生開展重點(diǎn)跟蹤，降低其心理危機(jī)的發(fā)生概率；第四是面向極少數(shù)有心理障礙、精神疾病和心理危機(jī)的學(xué)生，為他們提供轉(zhuǎn)介通道。從學(xué)校心理健康教育的角度來看，第三、四層級(jí)需要醫(yī)學(xué)專業(yè)力量的介入，才能更好地完善心理健康教育體系，為學(xué)生提供全方位的服務(wù)。

一、目前學(xué)校心理健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

（一）學(xué)校心理測評(píng)存在局限性

從施測對(duì)象來看，不同年齡段的學(xué)生都有其特殊的生理和心理特征，心理問題的成因或者表現(xiàn)比較復(fù)雜，且具有隱蔽性，很難通過單一測評(píng)篩查出來。從施測工具來看，目前的測評(píng)量表種類繁多，學(xué)校往往過于重視“問題”篩查，容易出現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”現(xiàn)象。從施測隊(duì)伍來看，部分施測者不夠?qū)I(yè)，指導(dǎo)語不夠嚴(yán)謹(jǐn)，保密度不夠，測評(píng)結(jié)果誤差較大。

（二）專職心理教師力量薄弱

受客觀條件影響，目前很多學(xué)校的學(xué)生基數(shù)大，而專職心理教師人數(shù)少，師生配比不能滿足需求。從心理教師的工作量來看，學(xué)校的心理課、心理輔導(dǎo)、心理社團(tuán)、心理課題研究等事務(wù)比較繁重，尤其是對(duì)于已經(jīng)就醫(yī)的學(xué)生來說，心理教師往往因時(shí)間精力所限，難以給予長期有效的支持和幫助。

（三）心理教師對(duì)精神類疾病缺乏甄別判斷能力

根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定，學(xué)校心理教師不能對(duì)疑似患有精神類疾病的學(xué)生進(jìn)行診治，需要及時(shí)轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療?，F(xiàn)實(shí)情況是，心理教師對(duì)精神病學(xué)的知識(shí)掌握不足，無法準(zhǔn)確識(shí)別精神類疾病，容易錯(cuò)失轉(zhuǎn)介的最佳時(shí)機(jī)。

（四）家長對(duì)心理疾病存在認(rèn)知誤區(qū)

一些家長認(rèn)為孩子的“心理問題自我調(diào)節(jié)就行”“心理問題不需要去吃藥看病”等，甚至擔(dān)心吃藥會(huì)產(chǎn)生依賴性，想當(dāng)然地擅自停藥或中斷治療。

基于以上問題，“醫(yī)校結(jié)合”就顯得十分必要。醫(yī)校結(jié)合是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是保障學(xué)生心理健康、安全的重要屏障。該項(xiàng)工作需要做好頂層設(shè)計(jì)、長期謀劃，也需要教育、醫(yī)療部門堅(jiān)持系統(tǒng)施策、協(xié)同發(fā)力，更需要家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等凝聚共識(shí)、統(tǒng)籌推進(jìn)。

二、醫(yī)校結(jié)合模式下學(xué)校心理健康服務(wù)的實(shí)施對(duì)策

（一）建立醫(yī)校結(jié)合機(jī)制，多層面提供行政支持和制度保障

筆者認(rèn)為，醫(yī)教結(jié)合亟待建立良好的工作機(jī)制。目前浙江、上海、廣東等地已開展了相關(guān)實(shí)踐探索，并取得了一定的成效。在此過程中，在政府層面，應(yīng)該做好政策引領(lǐng)和資源保障工作，協(xié)調(diào)教育和醫(yī)療部門建立良好的工作機(jī)制，暢通交流渠道，提供政策引領(lǐng)和資金支持，定期召開推進(jìn)會(huì)，以建立教育和醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接關(guān)系為核心，建立區(qū)域?qū)用妗皺C(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)構(gòu)”的學(xué)生心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確合作內(nèi)容，明晰職責(zé)規(guī)范，探索合作機(jī)制。

在操作層面，可以考慮以區(qū)級(jí)中小學(xué)心理健康服務(wù)中心或未成年人心理服務(wù)工作站為樞紐，向上對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向下聯(lián)系學(xué)校，回應(yīng)學(xué)校對(duì)于專業(yè)心理健康服務(wù)的需求，使醫(yī)療專業(yè)力量能夠順利抵達(dá)服務(wù)終端——學(xué)生個(gè)體。

這項(xiàng)工作的重點(diǎn)在于建立健全轉(zhuǎn)介機(jī)制，為遇到心理障礙、心理危機(jī)的學(xué)生暢通雙向“綠色通道”，使之獲得便捷的心理服務(wù)和支持。同時(shí)，要提升心理教師的專業(yè)勝任力，尤其是對(duì)學(xué)生心理障礙和心理危機(jī)的識(shí)別、評(píng)估的能力，以及與家長的協(xié)調(diào)溝通能力和科學(xué)轉(zhuǎn)介、返校評(píng)估還有后期的跟蹤輔導(dǎo)能力等。

（二）深化醫(yī)校結(jié)合的路徑，多方位提高心理教師的專業(yè)素養(yǎng)

1.通過跟崗實(shí)習(xí)，提高危機(jī)識(shí)別能力。針對(duì)心理教師的精神病學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏的現(xiàn)狀，鄭州市的二七區(qū)、鄭東新區(qū)已經(jīng)開始實(shí)施“醫(yī)校結(jié)合跟崗實(shí)習(xí)”項(xiàng)目，選派心理教師進(jìn)入醫(yī)院，跟崗精神科醫(yī)生在門診、住院部學(xué)習(xí)。借助這一渠道，心理教師將對(duì)心理疾病知識(shí)和臨床診治有更為直觀的了解，會(huì)進(jìn)一步明晰學(xué)生的心理轉(zhuǎn)介工作路徑，提高醫(yī)教結(jié)合工作的效率。

2.建立專業(yè)師資隊(duì)伍，拓展心理服務(wù)廣度。對(duì)存在心理危機(jī)的學(xué)生，心理教師主要是開展識(shí)別、評(píng)估、轉(zhuǎn)介和康復(fù)后的心理支持工作。學(xué)?？梢匝垖I(yè)的精神科醫(yī)生進(jìn)入校園，對(duì)心理高危學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的診斷，并在治療和康復(fù)后及時(shí)跟進(jìn)學(xué)生情況，進(jìn)行專業(yè)復(fù)學(xué)評(píng)估等。

3.依托“醫(yī)校結(jié)合”課題，探索本土化心育模式。心理教師可以在醫(yī)校結(jié)合的框架下，探索適合學(xué)校實(shí)際的工作模式。比如，如何識(shí)別學(xué)生各類心理問題，如何有效轉(zhuǎn)介跟蹤，如何對(duì)康復(fù)返校的學(xué)生提供有效的心理支持等。

（三）整合醫(yī)校結(jié)合資源，多元滲透和支持家庭教育

1.開展精神衛(wèi)生知識(shí)的普及宣講。學(xué)?？梢匝堘t(yī)院專家，對(duì)常見的心理疾病進(jìn)行宣講，比如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等臨床表現(xiàn)，藥物治療和心理治療的重要性，幫助家長正視孩子的心理問題，掌握科學(xué)應(yīng)對(duì)的方法和技巧。

2.建立同質(zhì)性家長團(tuán)體小組。根據(jù)學(xué)生的心理問題類型，可以在家長中組建不同類型的同質(zhì)性團(tuán)體小組。通過分享、交流和支持，讓家長正確面對(duì)存在心理困境的孩子，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

總之，心理健康工作已上升為國家戰(zhàn)略，心理健康教育工作任重道遠(yuǎn)?！搬t(yī)校結(jié)合”作為學(xué)校心理健康工作的最后“一千米”，是保障學(xué)生健康成長的“安全繩”和“保險(xiǎn)網(wǎng)”。教育行政部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校、家庭要積極推動(dòng)相關(guān)工作體系的完善和各項(xiàng)措施的落實(shí)，切實(shí)為青少年的健康成長保駕護(hù)航。

（責(zé) 編 東 方）