【摘要】" 目的" 探討呼吸衰竭低氧血癥患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護理的干預效果。方法" 選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院就醫(yī)的78例呼吸衰竭低氧血癥患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用黑白摸球法分為對照組（予以常規(guī)護理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療）和觀察組（予以綜合護理干預聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療）各39例。干預前后進行血氣分析及舒適度監(jiān)測，并觀察不良事件發(fā)生情況。結(jié)果" 兩組患者護理干預前血氣分析（二氧化碳分壓、動脈氧分壓、氧合指數(shù)）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組二氧化碳分壓低于對照組，動脈氧分壓、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預期間，觀察組患者的不良事件發(fā)生率（5.13%）低于對照組（20.51%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者入院時的舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1d，兩組患者舒適度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 綜合護理聯(lián)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療用于呼吸衰竭低氧血癥患者干預中能夠有效改善患者血氣指標，提高舒適度，同時還能降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 呼吸衰竭；低氧血癥；經(jīng)鼻高流量濕化氧療；綜合護理干預；

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）16--04

低氧血癥是呼吸衰竭患者常見并發(fā)癥之一，臨床針對本病主要采取氧療，但于呼吸衰竭低氧血癥患者而言，采取傳統(tǒng)的面罩吸氧已經(jīng)難以滿足患者供氧需求[1]。另外，有研究指出，維持呼吸道適當?shù)臏貪穸仁谴_保氣道纖毛系統(tǒng)功能的必要條件，而呼吸衰竭低氧血癥患者呼吸道濕化程度較差，極易引起氣道高反應、黏膜充血等，同時還容易導致肺不張、細支氣管阻塞等情況，從而加重病情[2-3]。故在保證充足的供氧時還應考慮氣道的濕化處理。為此，本研究對呼吸衰竭低氧血癥患者實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，并配合綜合護理干預，不僅能夠為其提供充足且穩(wěn)定的氧流量，維持其生命，同時還能適當濕化氣道，提高臨床效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年10月- 2023年10月醫(yī)院就醫(yī)的78例呼吸衰竭低氧血癥患者作為研究對象。納入標準：參照《內(nèi)科學呼吸及危重癥醫(yī)學分冊》[4]標準確診；年齡18歲以上，75歲以下；患者存在不同程度發(fā)紺、喘息、氣促等癥狀；患者臨床資料完整。排除標準：需進行緊急氣管插管者；存在主動脈夾層者；急性心源性肺水腫者；存在相關(guān)藥物禁忌證者；處于妊娠期或者哺乳期婦女者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用黑白摸球法分為對照組和觀察組各39例。對照組男/女=21/18；年齡29～65歲，平均50.24±3.55歲；體重43～79kg，平均68.56±5.04kg；受教育程度：小學及以下8例，初中13例，高中10例，大專及以上8例。觀察組男/女=23/16例；年齡28～68歲，平均51.82±3.67歲；體重42～78kg，平均66.99±5.13kg；受教育程度：小學及以下7例，初中15例，高中8例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、體重、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示組間可進行對比研究。所有患者自愿，且家屬知情并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核無倫理問題。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 予以面罩吸氧并配合常規(guī)護理干預。進行治療前說明治療方法及注意事項，協(xié)助患者在不影響治療的前提下取舒適的體位，氧流量設置為6～8L/min，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，并在治療期間密切監(jiān)測各項生命體征，并觀察各管路是否通暢，一旦發(fā)現(xiàn)不良事件應立即采取處理措施。

1.2.2" 觀察組" 予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合綜合護理干預。具體措施如下。

（1）氧療護理：儀器采用AIRVO2型呼吸濕化治療儀，根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適型號的鼻塞。正確連接鼻氧管雙比賽型和濕化儀器送氣端，注意松緊度適宜，一般以能夠容納兩指為宜。參數(shù)設置為氧流量25～60L/min，調(diào)控氧濃度21%～100%，濕化氣體溫度31～37℃，相對濕度100%，吸入氧濃度55%。并在氧療過程中密切監(jiān)測患者生命體征及面色、精神狀態(tài)等，若氧療30min后患者低氧血癥情況仍未見好轉(zhuǎn)，應該立即通知主治醫(yī)師，進一步調(diào)整治療方案。

（2）心理護理及健康教育：待患者脫離危險后，積極與患者溝通，向患者提供呼吸衰竭、低氧血癥以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療相關(guān)知識，以及經(jīng)鼻高流量濕化氧療相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的不良事件以及預期效果等；并從交流過程中了解患者心理狀態(tài)及性格特點，針對性心理干預；還可向其列舉以往治療效果較好的同種病例以增強患者治療信心。

（3）環(huán)境護理：為患者營造舒適溫馨的環(huán)境，優(yōu)化各種儀器報警設置，以減少儀器報警聲對患者造成干擾，并盡量減少探視人員及探視頻次。

（4）呼吸道護理：采用0.9%生理鹽水清潔鼻腔、口腔，以降低細菌定值及生長風險，成功降低感染風險；抬高樁頭，并在肩膀下墊一小枕，每隔2小時協(xié)助患者翻身，并拍背，促進痰液排除，對于痰液難以排出者可采取機械排痰，且所有操作嚴格遵循無菌操作原則。

1.3" 觀察指標

（1）血氣分析：干預前、干預后通過全自動血氣分析儀測定二氧化碳分壓、動脈氧分壓及氧合指數(shù)。

（2）不良事件發(fā)生率：記錄口咽干燥、鼻周皮膚破潰、導管脫落、機械性壓瘡等不良事件發(fā)生情況。

（3）舒適度：分別于護理前后采用Kolcabal簡化舒適度量表評估，包含生理、心理、精神及社會4個維度，總共28個項目，采用4級評分法，非常不同意記1分，非常同意記4分，反向評分項（共18項）非常同意記1分，非常不同意記4分，總分28～112分，評分越高，代表舒適度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

兩組患者護理干預前血氣分析（二氧化碳分壓、動脈氧分壓、氧合指數(shù)）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述指標均改善，但觀察組二氧化碳分壓低于對照組，動脈氧分壓、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

護理干預期間，觀察組患者的不良事件發(fā)生率（5.13%）低于對照組（20.51%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者舒適度比較

入院時，兩組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1d，兩組患者舒適度評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

呼吸衰竭作為臨床常見危急重癥，發(fā)病機制較為復雜，初步認為是由于諸多原因?qū)е路螕Q氣功能異常，從而導致機體難以正常有效換氣，引起二氧化碳潴留[5-6]。低氧血癥是本病常見并發(fā)癥，以往臨床主要采取氧療配合常規(guī)護理的方式對其實施干預，雖然面罩吸氧的方式能夠改善患者呼吸困難情況，但存在吸氧濃度、流量不規(guī)律情況，同時還需要配合加溫、濕化處理，但其效果多不理想，氧療后患者鼻咽部存在較為明顯的不舒適感，部分患者還因難以耐受氧療操作導致治療失敗，嚴重影響預后[7-8]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過高流量濕化處理不僅能夠改善患者氧合狀態(tài)，加速癥狀的緩解，同時還能減少不良事件的發(fā)生，但同時還需要配合有效的護理干預，以提高臨床效果[9]。本研究采取經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護理用于呼吸衰竭低氧血癥患者干預，取得了顯著應用效果。結(jié)果顯示，兩組患者護理干預后的血氣指標均較干預前有所改善，且觀察組二氧化碳分壓較對照組低，動脈氧分壓及氧合指數(shù)較對照組高。該結(jié)果與何婷婷等[10]研究結(jié)果基本相符。另外，觀察組患者的不良事件總發(fā)生率明顯比對照組低；觀察組患者的舒適度評分高于對照組。進一步提示，該干預方案對于改善呼吸衰竭低氧血癥患者血氣指標及氧合狀態(tài)的顯著作用以及改善患者舒適度，降低不良事件風險的價值。經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為一種新型無創(chuàng)呼吸輔助治療，所用設備是由鼻塞系統(tǒng)、加溫加濕系統(tǒng)及高流量氧輸出裝置組成，恒定高流量吸氧不僅能夠滿足呼吸衰竭低氧血癥患者生理所需供氧量，促進二氧化碳、氧氣交換，從而改善患者氧合狀態(tài)，同時濕化系統(tǒng)不僅能夠促使氣道分泌物排出，還能避免口咽干燥，對于提高患者生理舒適度具有重要作用[11-12]。另外，通過對患者進行心理護理、健康宣教、環(huán)境護理，不僅能夠提高患者對疾病及氧療等相關(guān)知識的認知，避免因過度擔心疾病或治療效果而出現(xiàn)抵觸情緒，從而提高患者治療信心，還能為其提供實施的就醫(yī)環(huán)境；通過對其進行呼吸道護理及氧療護理能夠保證呼吸道的通暢，定時幫助患者翻身、拍背能夠促進痰液的排除，并降低感染風險，上述綜合護理干預對于提高氧療效果具有重要意義。

綜上所述，呼吸衰竭低氧血癥患者實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療配合綜合護理能夠改善患者血氣指標，提高舒適度，同時還能降低不良事件發(fā)生率，干預效果顯著。

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[2024-04-24收稿]