摘要：農(nóng)村失能老人作為老年群體中的弱勢(shì)群體，面臨照護(hù)方式不完善、家庭照護(hù)存在困難、醫(yī)療服務(wù)水平低、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)壓力大、精神慰藉被忽視等方面的困境。本文針對(duì)農(nóng)村失能老人面臨的養(yǎng)老困境，闡明社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境的必要性，探討解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境的實(shí)踐路徑。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；農(nóng)村失能老人；養(yǎng)老困境；社會(huì)工作

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人口數(shù)量不斷增加，截至2020年，我國(guó)農(nóng)村老年人口數(shù)量超過(guò)1.2億人，農(nóng)村常住老年人口預(yù)計(jì)2035年達(dá)到1.62 億，其中有功能障礙的老人為2 261萬(wàn)人，重度失能老人769萬(wàn)人。不斷增加的農(nóng)村老年人口尤其是失能人口為本就薄弱的農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。[1]黨的二十大報(bào)告指出，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略建構(gòu)了多重戰(zhàn)略維度，其中人的振興至關(guān)重要，老年人是不能忽視的群體，而農(nóng)村失能老人作為老年人中的弱勢(shì)群體，面臨更多的問(wèn)題和困難。探索解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境的路徑、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是鄉(xiāng)村振興的必然要求，也是社會(huì)工作者應(yīng)努力的方向。

一、鄉(xiāng)村振興視角下農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老困境

（一）家庭照護(hù)存在困難，社區(qū)及機(jī)構(gòu)照護(hù)不完善

農(nóng)村失能老人的照護(hù)方式分為三種：居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)。（1）居家照護(hù)是農(nóng)村失能老人的主要照護(hù)方式。由于農(nóng)村老人的傳統(tǒng)思想較重，大多數(shù)老人選擇在家接受照護(hù)，老人的子女是承擔(dān)照護(hù)責(zé)任的主體。但失能老人的子女大多有自己的家庭，處于 “上有老下有小”的狀態(tài)，家庭照護(hù)面臨日益增加的照護(hù)需求與照護(hù)支持不足之間的矛盾。[2]（2）社區(qū)照護(hù)目前在我國(guó)農(nóng)村屬于起步階段，發(fā)展緩慢。農(nóng)村失能老人比較傾向于在離家近且熟悉的地方接受照護(hù)，但目前的社區(qū)照護(hù)主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)相對(duì)較少。當(dāng)前農(nóng)村的社區(qū)照護(hù)方式單一，從目前的護(hù)理現(xiàn)狀來(lái)看，這些服務(wù)大多是為自理的老年人提供了一定的娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)失能老年人來(lái)說(shuō)，僅僅是送飯、幫助洗澡之類的簡(jiǎn)單服務(wù)，還無(wú)法滿足他們的日常照料需要。（3）機(jī)構(gòu)照護(hù)是以養(yǎng)老院、托老所、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體提供照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老形式。目前，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向農(nóng)村五保戶和貧困戶，有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)村失能老年人不具備入住的資格。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金、資源、專業(yè)性等條件的影響，設(shè)施、設(shè)備和服務(wù)水平方面存在不足，專業(yè)護(hù)理人員缺乏。農(nóng)村收入低，無(wú)法支付民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)費(fèi)用，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展和生存。[3]綜上所述，目前，我國(guó)農(nóng)村失能老年人在居家養(yǎng)老方面存在諸多問(wèn)題，社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展緩慢，服務(wù)供給不足，難以為其提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

（二）醫(yī)療服務(wù)水平低，失能老人看病難

失能老年人因年齡及疾病等因素的影響，其體質(zhì)狀況不斷下降，為延長(zhǎng)壽命、恢復(fù)健康，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求遠(yuǎn)大于一般老年人。農(nóng)村失能老人身患一種或多種慢性疾病的情況較為普遍，需要長(zhǎng)期吃藥和康復(fù)治療，但慢性病的治療周期長(zhǎng)，加劇了失能老人對(duì)醫(yī)療照護(hù)的需求，重度失能的老人對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療條件的需求較高，這對(duì)護(hù)工的醫(yī)護(hù)水平也提出了更高的要求。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源不足，醫(yī)療條件有限，缺少專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員，能提供的服務(wù)與老人的醫(yī)療需求相去甚遠(yuǎn)，不能對(duì)失能老人提供有效的服務(wù)。

（三）經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)壓力大

農(nóng)村失能老人收入主要靠子女補(bǔ)貼和政府少量補(bǔ)助，但由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，子女因要居家照顧老人，無(wú)法外出掙錢，同時(shí)，要供養(yǎng)自己家庭的日常開(kāi)銷，能提供的經(jīng)濟(jì)支持極其有限。失能老人所依靠的政府補(bǔ)助主要有最低生活保障金、養(yǎng)老金、殘疾人補(bǔ)貼及當(dāng)?shù)胤鲐氻?xiàng)目等。[4]大部分失能老人生活不能自理且長(zhǎng)期患有某種疾病，之前的積蓄由于治病早已所剩無(wú)幾，自身經(jīng)濟(jì)條件薄弱，面臨較大的經(jīng)濟(jì)困難。

（四）精神支持不足，精神慰藉被忽視

農(nóng)村失能老人面臨的問(wèn)題復(fù)雜且困難，他們的精神需求很容易被忽視。精神慰藉需求與失能老人精神狀況的好壞息息相關(guān)。對(duì)于喪失自理能力的失能老人，疾病的折磨、喪失自理能力的無(wú)力等都使他們內(nèi)心承受巨大的壓力，這種情況下對(duì)失能老人進(jìn)行精神慰藉顯得格外重要。[5]但農(nóng)村失能老人精神生活匱乏、娛樂(lè)方式單一，大部分失能老人缺乏來(lái)自子女的關(guān)愛(ài)，兒女由于各種原因在外忙碌，一般只有重要節(jié)日才能團(tuán)聚。社區(qū)沒(méi)有針對(duì)失能老年人開(kāi)展的活動(dòng)，行動(dòng)不便的失能老人只能獨(dú)居家中，社交活動(dòng)非常匱乏，農(nóng)村失能老人精神需求方面被嚴(yán)重忽視。

二、鄉(xiāng)村振興背景下社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境的必要性

（一）解決失能老人養(yǎng)老困境問(wèn)題事關(guān)鄉(xiāng)村振興的質(zhì)量

2024年中央一號(hào)文件提出健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，這是在中國(guó)式現(xiàn)代化進(jìn)程中積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興與共同富裕的重要途徑，是增進(jìn)農(nóng)村老年人福祉、推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)和諧發(fā)展的必由之路。農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化是中國(guó)式現(xiàn)代化的重要組成部分，要關(guān)注公共服務(wù)等 “軟件”，而農(nóng)村養(yǎng)老是農(nóng)村公共服務(wù)的核心內(nèi)容，要著力推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)代化。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，制度準(zhǔn)備不充分，農(nóng)村是中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的重點(diǎn)和難點(diǎn)。完善的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系是破解農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化乃至中國(guó)式現(xiàn)代化的重要突破口。在農(nóng)村老年人群體中，失能老人所面對(duì)的問(wèn)題更加復(fù)雜嚴(yán)峻，解決他們的養(yǎng)老問(wèn)題，有利于提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)整體水平，促進(jìn)全面鄉(xiāng)村振興。

（二）社會(huì)工作者對(duì)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作注重人文關(guān)懷，有專業(yè)的價(jià)值觀和倫理道德，強(qiáng)調(diào)尊重、平等、以人為本的理念、助人自助的價(jià)值觀，并將價(jià)值觀和倫理道德運(yùn)用到實(shí)踐服務(wù)中，更容易接近失能老人的生活實(shí)際。同時(shí)，社會(huì)工作能運(yùn)用專業(yè)技能傾聽(tīng)、發(fā)現(xiàn)失能老人的問(wèn)題與需求，運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)等專業(yè)方法解決失能老人面臨的問(wèn)題。社會(huì)工作一直致力于幫助完善農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)體系，作為政府解決失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題的補(bǔ)充者，在脫貧攻堅(jiān)的階段社會(huì)工作取得了顯著的成效。由此可見(jiàn)，社會(huì)工作具有充足的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，可以將其專業(yè)的社會(huì)工作知識(shí)應(yīng)用到農(nóng)村失能老年人的養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，并在工作中積累自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供有益借鑒。

（三）社會(huì)工作的介入有助于提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

針對(duì)農(nóng)村失能老人各方面養(yǎng)老問(wèn)題，社會(huì)工作者可以發(fā)揮資源協(xié)調(diào)者、資源鏈接者、專業(yè)服務(wù)者、使能者的角色，為失能老人提供服務(wù)。（1）照護(hù)問(wèn)題。社會(huì)工作者扮演著資源鏈接者的角色，通過(guò)承接服務(wù)項(xiàng)目、鏈接社會(huì)資源，發(fā)展居家養(yǎng)老，在對(duì)失能老人的需要進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的前提下，為其提供多樣化的服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式由粗放式轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)化，提升服務(wù)水平。（2）經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題。社會(huì)工作者通過(guò)專業(yè)的社工介入技巧，讓輕度失能老人充分利用農(nóng)村資源，做力所能及的事情；社會(huì)工作者充分發(fā)揮其資源籌措者的角色，聯(lián)系公辦的養(yǎng)老資源，鏈接社會(huì)資源以及慈善人士與機(jī)構(gòu)，使農(nóng)村失能老人獲得資金支持。同時(shí)，社會(huì)工作者向失能老人介紹國(guó)家關(guān)于社會(huì)救濟(jì)的各方面政策，讓他們積極爭(zhēng)取外部資源，以減輕目前的經(jīng)濟(jì)壓力。（3）醫(yī)療困境問(wèn)題。社會(huì)工作者給失能老人聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老人提供慢性疾病康復(fù)服務(wù)、日間的照料等專業(yè)服務(wù)，引導(dǎo)失能老人接受自己的身體狀況，理性看待自己的病情，發(fā)掘自身資源，對(duì)自己的身體健康做出積極回應(yīng)。（4）精神慰藉問(wèn)題。對(duì)輕度失能老人，社會(huì)工作者在提供情感支持的同時(shí)可以多方籌措資源，組織適合輕度失能老年人的文化娛樂(lè)活動(dòng)，提升老人生活品質(zhì)；對(duì)于重度失能老人，社會(huì)工作者可運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為其提供所需情感訴求和心理輔導(dǎo)，給予老人情感支持。社會(huì)工作對(duì)農(nóng)村失能老人的介入能緩解精神壓力、提高老人的社會(huì)融入度，提高農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

三、鄉(xiāng)村振興視角下社會(huì)工作介入農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境路徑探析

（一）政府層面：發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)體系

一是在家庭養(yǎng)老方面，建議政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略及農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化政策，建立健全的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)村失能老人家庭養(yǎng)老能力建設(shè)，加大政府支持力度。通過(guò)農(nóng)村社會(huì)工作服務(wù)站和購(gòu)買專業(yè)服務(wù)，以社工站為平臺(tái)、社會(huì)工作者為行動(dòng)主體，鏈接醫(yī)療資源，探索構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式。[6]二是在社區(qū)養(yǎng)老方面，繼續(xù)加強(qiáng)稅收、征地等政策方面的優(yōu)惠力度，增加社區(qū)日間照料中心的基礎(chǔ)設(shè)施及康復(fù)護(hù)理設(shè)施的投入，確定政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)在財(cái)政收入中所占的比例。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)到運(yùn)營(yíng)，政府都應(yīng)該給予大力支持，大力推進(jìn)政府購(gòu)買，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有的閑置房屋、學(xué)校、操場(chǎng)等資源，促進(jìn) “農(nóng)村幸福院”的建設(shè)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，使農(nóng)村養(yǎng)老院滿足失能老人的照護(hù)需求。三是加大財(cái)政投入力度，增加對(duì)失能老人的養(yǎng)老補(bǔ)助、救助及社會(huì)福利，同時(shí)，提高標(biāo)準(zhǔn)以滿足失能老人基本生活需求，增加對(duì)家庭照料人的資金保障力度，加大稅收等優(yōu)惠力度，著力提高失能老人的生活質(zhì)量。加大對(duì)養(yǎng)老人才的財(cái)政投入，制定合理的薪酬標(biāo)準(zhǔn)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)人才的從業(yè)積極性。政府應(yīng)該以獎(jiǎng)勵(lì)或者補(bǔ)助方式鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)更多養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的課程，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)大學(xué)學(xué)生減免學(xué)費(fèi)制度，培養(yǎng)更多專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。

（二）社區(qū)層面：發(fā)揮社區(qū)在農(nóng)村失能老人服務(wù)中的依托作用

首先，發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的重要依托作用，根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，因地制宜積極開(kāi)發(fā)和完善社區(qū)組織，大力扶持現(xiàn)有的農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施和配套建設(shè)，大力引導(dǎo)開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老；[7]其次，構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，以社區(qū)為基礎(chǔ)建立平臺(tái)，整合各方資源，鼓勵(lì)各界進(jìn)行公益創(chuàng)投，推出立足農(nóng)村實(shí)際、切實(shí)可行的失能老人養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；最后，加強(qiáng)示范引導(dǎo)，發(fā)揮社區(qū)互助功能，運(yùn)用鄉(xiāng)村傳統(tǒng)互助資源，在日間照料和精神慰藉方面，通過(guò)鄰里互助和家庭互助的方式，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，為失能老人創(chuàng)造一個(gè)熟悉、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境。

（三）家庭層面：發(fā)揮家庭社會(huì)工作的作用，提高農(nóng)村失能老人生活質(zhì)量

第一，社會(huì)工作者運(yùn)用家庭個(gè)案工作的方式幫助失能老人及其子女，使失能老人的子女認(rèn)識(shí)到子女對(duì)老人的贍養(yǎng)和照料的責(zé)任和義務(wù)，促使他們轉(zhuǎn)變 “消極養(yǎng)老”的理念。第二，家庭社會(huì)工作參與對(duì)家人的就業(yè)援助，將本地的就業(yè)資源和相關(guān)政策相結(jié)合，對(duì)失能老人的家人進(jìn)行就業(yè)政策引導(dǎo)和培訓(xùn)，讓他們能穩(wěn)定就業(yè)、就近就業(yè)，改善失能家庭中老人和子女長(zhǎng)期分居、無(wú)人照料的情況。本地青壯年的回歸一方面能改善農(nóng)村失能老人的照護(hù)情況；另一方面有利于促進(jìn)鄉(xiāng)村振興，完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化。第三，社會(huì)工作者在農(nóng)村社區(qū)工作中多方尋找資金、資源支持，為失能老人照護(hù)者開(kāi)展培訓(xùn)，幫助照料者減輕壓力，提升失能老人的照料水平和生活質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

在立足農(nóng)村失能老人現(xiàn)實(shí)困境的基礎(chǔ)上，社會(huì)工作者作為資源鏈接者、協(xié)調(diào)者的角色，秉持助人自助的專業(yè)理念發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)政府、社區(qū)和家庭三個(gè)層面的路徑探析，逐步解決農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境問(wèn)題，滿足老人日常照護(hù)、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及精神慰藉等各方面需求，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興高質(zhì)量發(fā)展。

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