摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年9月至2023年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，采用常規(guī)護(hù)理方法的34例患者分為對(duì)照組，采用標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理方法的34例患者分為研究組。對(duì)比兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前準(zhǔn)備工作的耗費(fèi)時(shí)間、心功能（LVEDD、LVESD、LVEF）、術(shù)后生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理滿意程度。結(jié)果：研究組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)行干預(yù)后研究組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于對(duì)照組、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組。干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組。研究組患者對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，保障患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，體外膜氧合，急性心肌梗死，急診，心功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.061

0 引 言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，簡(jiǎn)稱AMI），也被稱為心臟病發(fā)作或心肌梗死，是一種嚴(yán)重的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈的急性閉塞引起，導(dǎo)致心肌缺血和壞死[1]。

外膜肺氧合（E x t r a c o r p o r e a l M e m b r a n eOxygenation，ECMO）是一種重要的生命支持技術(shù)，用于治療嚴(yán)重的心肺功能衰竭患者。它通過(guò)在體外提供氧合和二氧化碳排除功能，利用體外設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間全部或部分替代心肺功能，以便給予心肺系統(tǒng)充分的休息和恢復(fù)機(jī)會(huì)[2-3]。在使用ECMO對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，需要進(jìn)行有效、高質(zhì)量的護(hù)理措施。本文針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2022年9月至2023年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）治療急性心肌梗死（AMI）的患者68例。68例患者根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，采用常規(guī)護(hù)理方法的34例患者被分為對(duì)照組，采用標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理方法的34例患者被分為研究組。對(duì)照組（男18例、女16例），平均年齡（58.37±9.24）歲，出現(xiàn)梗死部位：前壁13例；下壁9例；后壁6例；其他2例。研究組（男19例、女15例），平均年齡（58.41±9.20）歲，出現(xiàn)梗死部位：前壁12例；下壁10例；后壁5例；其他3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷結(jié)果符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》；（2）患者病情較為嚴(yán)重，心臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的情況，進(jìn)行體外膜肺氧合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體存在免疫系統(tǒng)缺陷；（2）患者患有全身性感染類(lèi)疾??；（3）患者神經(jīng)存在異常，無(wú)法正常溝通交流。

兩組心肌梗死患者基礎(chǔ)臨床治療進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），所有患者均自愿參與研究。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的具體措施

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，監(jiān)測(cè)ECMO系統(tǒng)的工作狀態(tài)。評(píng)估患者的氧合指數(shù)和通氣情況。根據(jù)患者的具體情況，按照醫(yī)囑給予藥物。執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。為患者提供心理支持和安慰。

1.2.2 研究組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理的具體措施

（1）在開(kāi)始ECMO治療之前，確?；颊叻螮CMO治療的適應(yīng)癥，并進(jìn)行全面評(píng)估。（2）ECMO設(shè)備復(fù)雜，護(hù)士必須熟悉設(shè)備的操作和監(jiān)測(cè)，遵循制定的標(biāo)準(zhǔn)程序來(lái)確保設(shè)備正確設(shè)置和運(yùn)行。（3）護(hù)士需要進(jìn)行導(dǎo)管插入，并確保導(dǎo)管的正確位置和通暢。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理和清潔，以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。（4）ECMO患者需要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)ECMO設(shè)備的功能，并確保血流量和氧合指數(shù)在適當(dāng)范圍內(nèi)。（5）為患者提供ECMO治療通常使用的多種藥物。監(jiān)測(cè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。（6）定期評(píng)估患者的疼痛程度，并提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。（7）ECMO治療需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確?；颊叩玫饺娴淖o(hù)理和管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者心功能。使用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后心臟功能進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑（LV EDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（2）生活質(zhì)量。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后，心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、情感職能、社會(huì)功能四個(gè)方面進(jìn)行比較，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估前向患者解釋量表含義及填寫(xiě)規(guī)則。量表采用百分制，患者得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分調(diào)查。采用百分制，得分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件分析，使用χ2和（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用t 和（x ±s）表示計(jì)量資料，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能比較

干預(yù)后，研究組LVEDD、LVESD心功能指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF心功能指標(biāo)高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、情感職能、社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，對(duì)照組與研究組護(hù)理滿意度分析，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩都是心肌梗死患者的相關(guān)癥狀[4]。心肌梗死會(huì)對(duì)患者的心臟功能帶來(lái)影響，心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌組織壞死，損害心臟的收縮功能。從而導(dǎo)致心臟泵血能力減弱，影響身體各個(gè)器官和組織的血液供應(yīng)。心力衰竭意味著心臟無(wú)法滿足身體對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力等癥狀[5- 6 ]。出現(xiàn)心肌梗死的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，提高患者的救治成功率。采用ECMO對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療需要醫(yī)護(hù)人員具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及較高的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)ECMO設(shè)備進(jìn)行技術(shù)操作和設(shè)備管理[7]。

常規(guī)護(hù)理較為依賴藥物治療來(lái)緩解心肌梗死引起的癥狀和改善心臟功能。在急性心肌梗死的情況下，患者可能對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳[8]。急性心肌梗死可能導(dǎo)致心肌損傷，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，損傷可能進(jìn)一步擴(kuò)大。急性心肌梗死可能伴隨著一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理無(wú)法及時(shí)有效地管理這些并發(fā)癥。

標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理確保在急診ECMO治療中使用一致的流程和步驟，以提高團(tuán)隊(duì)的效率。通過(guò)明確的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)化的操作，醫(yī)護(hù)人員可以更快速地開(kāi)展必要的護(hù)理步驟，減少錯(cuò)誤和延誤，從而提高治療的效果[9]。標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理可以確保醫(yī)護(hù)人員遵循最佳護(hù)理實(shí)踐和臨床指南。這有助于減少護(hù)理差異性，提高護(hù)理質(zhì)量，并確?；颊呤艿阶钸m合他們病情的護(hù)理[10]。急診ECMO治療需要多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)同工作，包括急診醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、麻醉師、ECMO專家等。標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理的應(yīng)用能夠更好地規(guī)范護(hù)理流程，不同團(tuán)隊(duì)在統(tǒng)一的規(guī)范化流程下進(jìn)行協(xié)作，可有效提升團(tuán)隊(duì)成員的溝通效率及合作水平。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理在急診ECMO治療急性心肌梗死患者中可以通過(guò)提供全面的氧合和循環(huán)支持，以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，穩(wěn)定患者的病情并減輕并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高患者安全，從而改善患者的治療效果加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]張婧.ECMO聯(lián)合IABP治療急性心梗合并心源性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2021，19（4）：161-163.

[2]胡美金.整體護(hù)理在急性心?；颊咧械男Ч^察[J].智慧健康，2023，9（23）：229-232.

[3]艾婷婷，劉思捷，蔡珍.體外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2024，45（1）：65-69.

[4]申玲利.綜合護(hù)理用于急診介入治療急性心?；颊咧械男Ч鸞J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（44）：126+132.

[5]劉思捷，艾婷婷.靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合治療心源性休克的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（21）：3969-3972.

[6]何麗芬.靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合在心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2023，30（7）：51-54.

[7]余萍，潘勇莉，張瑛，等.體外膜肺氧合支持下急性心肌梗死患者行介入治療的護(hù)理[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2022，3（6）：535-537.

[8]張婧.ECMO聯(lián)合IABP治療急性心梗合并心源性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2021，19（4）：161-163.

[9]王芳芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心?；颊咧委熤械淖饔肹J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（3）：117-118.

[10]黃潔，張桂寧，李發(fā)娟，等.1例接受體外膜肺氧合治療的急性心肌梗死患者早期活動(dòng)的護(hù)理體會(huì)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（3）：323-325.

作者簡(jiǎn)介

李寶山，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榧痹\重癥。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）