摘 要：目的：分析對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法：選擇山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2023年1月—2023年12月，1年內(nèi)耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的140例患者，將2023年1月—2023年6月設(shè)為對照組（70例，采用常規(guī)方法護理），2023年7月—2023年12月設(shè)為觀察組（70例，實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)），對比兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、SRSS睡眠狀況評分、MIGILL疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，觀察組舒適度明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而提升舒適度，有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化循證護理，鼻內(nèi)鏡，鼻息肉切除術(shù)，影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.059

0 引 言

息肉是長在人體組織黏膜表面長出的贅生物，鼻息肉是由于鼻腔內(nèi)黏膜腫脹、失去正常功能形成的。鼻黏膜長期受到慢性炎癥刺激，或鼻竇長期受到膿性分泌物的刺激，引起鼻黏膜充血、腫脹、靜脈瘀血、滲出增加，加之細菌分泌的毒素作用，也促使小血管滲出增加及黏膜水腫加重，久而久之發(fā)生息肉樣變[1-2]。鼻息肉較小且無癥狀時可考慮藥物治療，通過藥物作用使息肉停止發(fā)展，而息肉較大或者是伴有嚴重解剖異常往往會引起嚴重的癥狀，藥物治療通?？赡軣o效，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。盡管鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，但還是會有創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)加強護理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能有效提升患者舒適度[3-4]。本研究分析了對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023.1—2023.12山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)的140例患者，2023年1月—2023年6月為對照組〔（70例，男41例，女29例，平均年齡（42.86±5.33）歲，平均病程（3.79±1.05）年〕，2023年7月—2023年12月為觀察組〔（70例，男39例，女31例，平均年齡（43. 11±5. 54）歲，平均病程（3.92±1.13）年〕。兩組一般資料無明顯差異（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)癥狀以及相關(guān)檢查確診為鼻息肉，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；（2）自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重基礎(chǔ)疾??；（2）其他呼吸系統(tǒng)疾病；（3）麻醉禁忌證；（4）肝腎功能異常；（5）自身免疫功能障礙；（6）精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護理。密切觀察患者病情，給予生活指導(dǎo)、創(chuàng)面清潔、心理疏導(dǎo)等護理。

觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)。（1）組建標(biāo)準(zhǔn)化循證護理小組。由耳鼻喉科臨床經(jīng)驗5年以上的護理人員組建標(biāo)準(zhǔn)化循證護理小組，通常開展循證護理培訓(xùn)，考核通過后開始實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理。所有組員明確分工，根據(jù)各自的任務(wù)開展工作，嚴格按照小組管理標(biāo)準(zhǔn)提供護理服務(wù)，確保所有的患者都能得到最佳護理。（2）提出循證問題。對既往出現(xiàn)的護理問題進行收集，結(jié)合臨床經(jīng)驗進行全面分析，再以小組討論的形式研究每一個案例，從中找到護理問題產(chǎn)生的原因。將所有的分析結(jié)果整理歸納成冊，結(jié)合實際情況劃分為常見問題和罕見問題，確定常見問題中需要立即改進的內(nèi)容，從而確定循證問題。（3）尋找循證支持。按照循證問題從多個途徑尋找循證支持，包括檢索相關(guān)的文獻資料、向?qū)I(yè)人士咨詢及頭腦風(fēng)暴等形式，力求全面探明解決辦法。將搜索到的解決措施逐一整理，結(jié)合實際情況作出合理的修改和調(diào)整，確保每一項措施都有客觀的依據(jù)，同時具有可實踐性。（4）實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理：1）體位管理。保持良好的體位對術(shù)后恢復(fù)起到關(guān)鍵作用，采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物排出，從而減輕局部腫脹。2）沖洗鼻腔。堅持用生理鹽水沖洗鼻腔，可以將鼻腔里面的分泌物排出，減少鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)，定期用消毒的棉簽擦洗創(chuàng)面，盡量將分泌物清理干凈。3）鼻腔填塞。術(shù)后鼻腔內(nèi)可能有出血，要注意鼻腔填塞物有無松動脫出，紗條脫出時切勿用手拉出，出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時應(yīng)張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。4）疼痛護理。術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，客觀評估患者的疼痛情況，可通過深呼吸放松肌肉，還可以聽音樂、看書、聊天等方法分散注意力，必要時適量應(yīng)用止痛藥物以緩解癥狀。5）飲食管理。術(shù)后早期創(chuàng)面仍在恢復(fù)階段，傷口尚未完全愈合，飲食要以清淡營養(yǎng)為主，避免進食辛辣刺激食物會加重鼻腔炎性反應(yīng)。6）病情監(jiān)測。密切觀察患者生命體征，正確應(yīng)用抗生素及止血藥物，注意觀察鼻腔內(nèi)是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生處理。（5）檢驗護理效果。對實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理后的效果進行評估，合理應(yīng)用相應(yīng)的評估工具，明確護理措施的優(yōu)點和不足，并對問題進行深入分析研究，進一步優(yōu)化護理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度進行評價。在心理狀態(tài)的評價上，使用HAMA焦慮量表和HAMD抑郁量表進行評價。在睡眠質(zhì)量的評價上，使用睡眠狀況自評量表（SRSS）進行評價，分值在10～50分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。在疼痛情況的評價上，使用米吉爾（MIGILL）疼痛問答法進行評價，總分0～5分，得分越高疼痛越劇烈。在舒適度的評價上，使用舒適狀況量表（GCQ）進行評價，96～100分為比較舒適，86～95分為舒適，85分及以下為極不舒適，舒適度=〔（比較舒適+舒適）/所有患者〕×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的對比

觀察組HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分、SRSS睡眠狀況評分均明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組MIGILL疼痛評分的對比

觀察組MIGILL疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組舒適度的對比

觀察組舒適度明顯高于對照組，差異顯著（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

鼻息肉是長在鼻腔黏膜的贅生物，息肉不斷增大會使鼻腔空間減小，逐漸出現(xiàn)鼻腔阻塞，進而引起一系列并發(fā)癥，嚴重危害患者身體健康[5]。生長較快、體積巨大的鼻息肉，會造成咽部黏膜受壓，引起反復(fù)水腫，引發(fā)慢性咽喉炎，同時引起呼吸道病變。鼻息肉本身會引起頭痛，若未及時處理會使頭痛程度不斷加重，不僅會影響正常生活，還有可能會影響情緒[6]。雖然鼻息肉是一種良性增生物，但也可能會累及到其他部位，對周圍組織以及骨質(zhì)會有嚴重的壓迫，從而引起其他并發(fā)癥。

鼻息肉保守治療效果并不是很理想，手術(shù)才是患者的首選，也是根治的主要手段，但術(shù)后還是會面臨復(fù)發(fā)的問題。盡管沒有醫(yī)生能夠保證鼻息肉手術(shù)后不復(fù)發(fā)，但是通過術(shù)后細心護理可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度的同時降低復(fù)發(fā)率[7-8]。常規(guī)護理措施較為簡單，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對護理行為進行規(guī)范，很難滿足患者的護理需求，應(yīng)探索更為安全有效的護理模式[9]。循證護理是在臨床實踐中尋找問題，并將護理問題進行特定化和結(jié)構(gòu)化，根據(jù)問題尋找來源于科研的證據(jù)，并對科研證據(jù)的有效性和實用性進行審慎評審。循證護理包括引入并應(yīng)用證據(jù)、實施計劃以及評價證據(jù)應(yīng)用后的效果等環(huán)節(jié)，可以對護理計劃進行科學(xué)的評審，從而提高護理措施的科學(xué)性[10]。標(biāo)準(zhǔn)化循證護理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的護理中，可以根據(jù)患者的實際情況改革護理實踐活動，通過系統(tǒng)評價尋找并確立證據(jù)，確保所實施的護理干預(yù)都符合標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化循證護理不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，同時也能有效緩解術(shù)后疼痛，在預(yù)防鼻腔粘連、感染、出血等并發(fā)癥方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，說明這一護理模式可以更好地滿足鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的需求。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者實施標(biāo)準(zhǔn)化循證護理干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，從而提升舒適度，有較高應(yīng)用價值。

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作者簡介

邴媛媛，本科，護師，研究方向為護理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）