【摘要】目的：探討聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理在動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年5月31日收治的60例行動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例，對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予支持性心理護理，研究組在支持性心理護理基礎(chǔ)上聯(lián)合實施聚焦解決模式；比較兩組服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷評分，干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病不確定感量表（MUIS）評分，干預(yù)后凝血功能指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組感知評分高于對照組（P＜0.05），期望與感知差距低于對照組（P＜0.05）；兩組SDS、SAS、MUIS評分的時點、組間、交互效應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組干預(yù)后SDS、SAS、MUIS評分與干預(yù)前相比均降低（P＜0.05），且干預(yù)2周后SDS、SAS、MUIS評分低于干預(yù)1周后（P＜0.05），研究組干預(yù)1、2周后SDS、SAS、MUIS評分低于對照組（P＜0.05）；研究組凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）高于對照組（P＜0.05），纖維蛋白原（Fbg）低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理可有效改善動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者的心理狀態(tài)，緩解疾病不確定感，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】

動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)；血液透析；聚焦解決模式；支持性心理護理；抑郁；焦慮；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.050文章編號：1006-7256（2024）12-0145-03

自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的首選血管通路方法，但其較易出現(xiàn)狹窄。臨床多采用外科手術(shù)治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄，可能發(fā)生并發(fā)癥。球囊擴張術(shù)是近年來應(yīng)用頻率較高的微創(chuàng)術(shù)式，能夠擴大狹窄部位，使得血管通暢度明顯提高，能有效改善患者血流情況。除術(shù)式選擇外，為了保障良好的擴張效果，改善患者生活質(zhì)量，臨床需做好相關(guān)護理工作。支持性心理護理是指專業(yè)心理護理人員通過與患者建立積極、有力、溫暖的關(guān)系，以減輕醫(yī)療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒和顧慮，增強患者信心和自尊心的護理過程方式。聚焦解決模式是一種以問題為中心和目標(biāo)導(dǎo)向的心理治療方法，該模式更關(guān)注患者個體優(yōu)勢與系統(tǒng)綜合作用。目前，關(guān)于聯(lián)合兩種方式對患者進行干預(yù)的研究較少。基于此，本研究分析聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理在動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年5月31日我院收治的60例行動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)適應(yīng)證（血管通路狹窄gt;周圍血管正常過管徑50%；或血液透析血流量lt;200 ml/min，內(nèi)徑lt;5 mm）；認(rèn)知能力正常；年齡gt;18歲；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重不全者；體質(zhì)虛弱，不耐受手術(shù)者；病情危重，生命體征不穩(wěn)定者；中途退出本研究者。按隨機數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男22例、女8例，年齡（45.64±2.20）歲；血液透析時間（3.65±1.08）個月；疾病類型：梗阻性腎病2例，高血壓腎病4例，多囊腎病8例，慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病9例。對照組男20例、女10例，年齡（45.86±2.14）歲；血液透析時間（3.49±1.06）個月；疾病類型：梗阻性腎病3例，高血壓腎病5例，多囊腎病7例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予支持性心理護理。支持性心理護理具體措施如下：①傾聽。術(shù)前與患者及其家屬積極溝通，引導(dǎo)表達內(nèi)心感受，評估心理狀態(tài)，了解遇到的問題并及時解答，提高患者手術(shù)依從性。②講解。發(fā)放動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)相關(guān)知識宣傳手冊，定期開展相關(guān)知識講座，讓患者了解手術(shù)及預(yù)后相關(guān)內(nèi)容。③鼓勵。依據(jù)患者心理評估結(jié)果給予針對性心理輔導(dǎo)，鼓勵其接受治療并進行自我心理暗示。④表揚。對患者的正面語言及行為給予肯定，幫助患者樹立康復(fù)信心。⑤保證。向患者講解治療成功的案例，盡可能解答患者擔(dān)憂的疾病相關(guān)問題，改善其負(fù)性情緒。

1.2.2研究組在支持性心理護理基礎(chǔ)上聯(lián)合實施聚焦解決模式。聚焦解決模式具體如下：①描述問題。手術(shù)前后與患者有效溝通，建立和諧的護患關(guān)系，針對其消極情緒進行引導(dǎo)，采用鼓勵的語言，例如“您在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)焦慮、恐懼，但這是正常的，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，您如何打算？”等，使患者注意力集中在解決方案并對其進行安撫。②構(gòu)建目標(biāo)。依據(jù)患者手術(shù)前后的問題確定短期與長期目標(biāo)，詢問患者目標(biāo)構(gòu)建情況，例如“您現(xiàn)階段最大的愿望是什么？”等，與患者共同探討并制訂計劃。③探查例外。詢問患者以往是否遇到過類似情緒問題，是如何解決的，結(jié)合現(xiàn)狀制訂新的計劃，引導(dǎo)患者自行思考并選擇最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?。④給予反饋。找出患者存在的優(yōu)勢并給予表揚，提高其主觀能動性與配合度。⑤評價進步。對患者每個階段的進步情況進行評估，有助于更好掌握自我情況，使用引導(dǎo)性語言詢問患者，例如“您已經(jīng)取得了進步，接下來將如何打算？”等，便于制訂下一階段目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷評分。采用服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷調(diào)查護理服務(wù)期望與感知差距，問卷包括有形性、可靠性、響應(yīng)性等5個維度，采用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示對護理服務(wù)質(zhì)量的感知、期望越高，期望與感知差距越大則護理服務(wù)滿意度越差，問卷Cronbach′s α為0.892。②比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、疾病不確定感量表（MUIS）評分。SAS、SDS分別評估患者焦慮、抑郁情況，各包括20個條目，采用4級評分方式，分別記1～4分，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。MUIS有32個條目，采用Likert 5級評分法，滿分160分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病不確定越強。③比較兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)。收集患者清晨空腹肘靜脈血4 ml，通過3500 r/min離心10 min，取上層血清保存待測。比較兩組患者凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血栓形成、術(shù)后出血、血管狹窄、腫脹手綜合征、靜脈竊血綜合征等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗、秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SDS、SAS、MUIS評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)后凝血功能指標(biāo)比較見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。

3討論

狹窄是動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的主要原因。隨著患者年齡增加及病情延長，動靜脈內(nèi)瘺患者出現(xiàn)狹窄的風(fēng)險也隨之增加。當(dāng)患者出現(xiàn)狹窄時需采用相應(yīng)手段進行介入治療。動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)是一種安全、簡便、有效的介入治療方式，但圍術(shù)期需要給予患者有效護理。嚴(yán)曉慧等研究結(jié)果顯示，將聚焦解決模式的心理護理應(yīng)用于骨盆微創(chuàng)手術(shù)患者中效果顯著，能夠緩解焦慮、抑郁情緒，并提升希望水平與生活質(zhì)量。

聚焦解決模式采用積極、靈活、具體的應(yīng)對策略，促使患者更好配合治療，患者與醫(yī)護人員共同制訂具體的治療計劃和行動步驟，能夠增強患者的主觀能動性和控制感，并幫助患者克服可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，可以提高患者對治療的期望值，并縮小感知差距評分差異。疾病不確定感是指在接受醫(yī)學(xué)治療時，患者對于自身疾病所面臨的未知性和不確定性而產(chǎn)生的情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)。具體表現(xiàn)為患者對于疾病預(yù)后、治療效果、疼痛程度、身體功能等方面的不確定感和不安全感。動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)是一種侵入性治療方法，可能會給患者帶來身心壓力，也增加了患者的疾病不確定感。聚焦解決模式及支持性心理護理依據(jù)患者現(xiàn)有資源和解決方案進行干預(yù)，給予有效心理護理，同時幫助患者快速解決問題，有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒，減少因為不明確的信息而產(chǎn)生的不確定感。本研究結(jié)果顯示，研究組感知評分高于對照組（P＜0.05），期望與感知差距低于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)1、2周后SDS、SAS、MUIS評分低于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式有利于改善患者負(fù)性心理，幫助其更好地適應(yīng)治療和康復(fù)。凝血功能指標(biāo)方面，研究組TT、PT、APTT高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)bg低于對照組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析原因：聚焦解決模式注重個體化治療和自我管理，術(shù)后患者注意個人衛(wèi)生、飲食、藥物使用等，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥；不良情緒會影響身體免疫系統(tǒng)，通過情感支持和關(guān)懷，緩解患者的焦慮、緊張情緒，使其保持樂觀心態(tài)，合理飲食、睡眠、運動等，降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)和血液黏稠度，降低Fbg指標(biāo)，同時提高機體免疫力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，聚焦解決模式聯(lián)合支持性心理護理可有效改善動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術(shù)患者的心理狀態(tài)，緩解疾病不確定感，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床參考借鑒。但本研究中還存在不足之處，如樣本數(shù)量不多，且未對更為遠期的效果進行觀察，在今后將會針對性改進。

參 考 文 獻

曲礦云，楊雅麗，秦洋，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)在尿毒癥維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（14）：2558-2561.

王靜，孔娜，張聚，等.基于服務(wù)質(zhì)量差距模型的手術(shù)室手術(shù)配合質(zhì)量評價量表的編制及信效度檢驗.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（15）：1998-2003.

劉賢臣，彭秀桂.焦慮自評量表SAS的因子分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1995，21（6）：359-360.

王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：2191-2193.

阮強，李昭輝，黃強，等.Fogarty導(dǎo)管取栓聯(lián)合高壓球囊腔內(nèi)成形術(shù)在老年血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄伴血栓形成中的應(yīng)用.中華老年多器官疾病雜志，2021，20（12）：903-907.

嚴(yán)曉慧，謝紀(jì)寶，陳少華，等.聚焦解決模式的心理護理對骨盆微創(chuàng)手術(shù)后患者的效果.國際精神病學(xué)雜志，2023，50（1）：156-159.

孟瑞，宗盈，候俊紅，等.聚焦解決模式干預(yù)預(yù)防卵巢癌術(shù)后并發(fā)癥的效果分析.癌癥進展，2022，20（1）：104-107.

本文編輯：趙雯2023-08-04收稿