【摘要】目的：探討低溫（4～8 ℃）生理鹽水沖洗在等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年7月31日收治的100例行等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒作為研究對象，應(yīng)用隨機抽簽法分為參照組和干預(yù)組各50例，參照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用4～8 ℃生理鹽水沖洗。比較兩組手術(shù)情況、術(shù)中熱損傷程度、疼痛程度（采用FALCC疼痛評估量表）、行為及心理狀態(tài)＼、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)中出血量少于參照組（Plt;0.01），熱損傷深度低于參照組（Plt;0.01），白膜脫落時間短于對照組（Plt;0.01）；術(shù)后1、6、12、24、36 h，干預(yù)組FALCC疼痛評估量表評分均低于參照組（Plt;0.01）；術(shù)后，干預(yù)組PSQ、SDQ評分均低于參照組（Plt;0.01）；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對扁桃體切除術(shù)患兒實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合4～8 ℃生理鹽水，可減少術(shù)中出血，減少熱損傷，減輕疼痛情況。

【關(guān)鍵詞】

扁桃體切除術(shù)；腺樣體切除術(shù)；等離子技術(shù)；低溫;生理鹽水沖洗；疼痛

中圖分類號：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.048文章編號：1006-7256（2024）12-0139-03

扁桃體是人體重要器官之一，可分泌免疫因子，保護(hù)人體呼吸功能。當(dāng)扁桃體或腺樣體長期被炎癥因子刺激時，機體會出現(xiàn)一系列不良癥狀，如發(fā)育不良、腺樣體面容、記憶力下降等，目前手術(shù)切除是臨床主要治療方式。以往臨床多采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，如扁桃體剝離法、擠切法等，但此類術(shù)式對患兒傷害較大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，等離子廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療，其可消融、切割、止血，操作便捷，術(shù)中視野清晰，且減少對扁桃體周圍組織的傷害，逐漸替代傳統(tǒng)術(shù)式。有研究顯示，應(yīng)用等離子技術(shù)易在術(shù)后出現(xiàn)熱損傷、疼痛等，影響患兒血流動力學(xué)，且臨床醫(yī)生術(shù)后并不鼓勵對患兒使用鎮(zhèn)痛藥物，導(dǎo)致疼痛無法緩解，患兒及家長易產(chǎn)生不良情緒，增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險。目前，等離子手術(shù)介質(zhì)為常溫下（22～25 ℃）的生理鹽水，術(shù)中易因溫度刺激，加重?zé)釗p傷，延長術(shù)后疼痛時間?；诖耍狙芯繎?yīng)用低溫（4～8 ℃）生理鹽水作為手術(shù)沖洗液聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年7月31日收治的100例行等離子輔助下扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為扁桃體及腺樣體Ⅲ級以上肥大；符合手術(shù)指征；家長知情同意；于本院行手術(shù)治療，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)性或先天性疾??；存在認(rèn)知障礙或依從性較差，無法配合研究；中途退出研究。根據(jù)隨機抽簽法分為參照組和干預(yù)組各50例。參照組男29例、女21例，年齡5～10（7.63±1.21）歲；扁桃體肥大分級：Ⅲ級31例，Ⅳ級19例；腺樣體肥大分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級28例。干預(yù)組男33例、女17例，年齡5～11（7.12±1.07）歲；扁桃體肥大分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級22例；腺樣體肥大分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級30例。兩組性別、年齡、扁桃體肥大分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2方法兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前：a.常規(guī)術(shù)前訪視。巡回護(hù)士核對患兒資料，將其接入手術(shù)室，過程中關(guān)注患兒情緒，可借助動畫片、玩偶等分散其注意力，提高配合度，并完善術(shù)前準(zhǔn)備。b.囑家屬患兒術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，防止術(shù)中發(fā)生誤吸。②術(shù)中：a.為患兒建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，安置舒適手術(shù)體位，密切觀察患兒生命體征變化。b.保持室內(nèi)溫濕度適宜，提前準(zhǔn)備加熱毯，預(yù)熱手術(shù)床及輸注液體，密切監(jiān)測患兒生命體征，及時處理異常情況。c.術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物為舒芬太尼，導(dǎo)管固定在患兒口角處，應(yīng)用開口器完全暴露手術(shù)視野，調(diào)節(jié)等離子系統(tǒng)的參數(shù)，切割功率為5～7檔，凝血功率為3～5檔，凝血時間為1～3 s，若患兒出血較多，可遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整凝血功率。③術(shù)后：a.護(hù)理人員將患兒安全送回病房后，麻醉未清醒前維持去枕平臥位，行持續(xù)低流量吸氧。b.清除患兒口腔分泌物，保持呼吸道通暢。c.患兒清醒后維持半坐臥位，改善呼吸、減輕鼻咽部充血及水腫。d.定期協(xié)助患兒翻身，按摩受壓部位，評估患兒疼痛程度，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，在家長協(xié)助下下床行走，告知日常生活注意事項。參照組術(shù)中應(yīng)用常溫（22～25 ℃）生理鹽水，干預(yù)組術(shù)中應(yīng)用4～8 ℃生理鹽水。手術(shù)開始時，應(yīng)用生理鹽水沖洗術(shù)中視野，等離子工作時開啟同步?jīng)_洗術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，直至視野內(nèi)無出血點。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)情況：包括術(shù)中肛溫谷值及術(shù)中出血量。②術(shù)中熱損傷程度：包括熱損傷深度及白膜脫落時間。術(shù)后將標(biāo)本送入病理實驗室，于倍鏡下觀察標(biāo)本，并測量熱損傷深度。術(shù)后患兒由管床醫(yī)生觀察并記錄白膜脫落時間，出院后每2 d復(fù)診1次，直至白膜脫落。③疼痛程度：分別于術(shù)后1、6、12、24、36 h采用FALCC疼痛評估量表評估患兒疼痛情況，量表共包括哭鬧、表情、體位、腿部及可安慰度5個維度，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒疼痛程度越高。④行為及心理狀態(tài)：手術(shù)前后，家長觀察兒童行為及心理情況并填寫Conners父母癥狀問卷（PSQ）和長處與困難問卷（SDQ）（父母版）。PSQ共4個等級，SDQ分值為0～40，等級/分值越高表明患兒異常程度越明顯。⑤術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后3 d內(nèi)體溫＞38.5 ℃即為發(fā)熱；術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)面出血即為出血；術(shù)后3 d內(nèi)體溫突然升高或持續(xù)在38.5 ℃以上，且伴隨顎弓腫脹、白膜生長不勻、咽痛加劇，即為感染。總發(fā)生率（%）=（發(fā)熱例數(shù)+出血例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較見表1。

2.2兩組熱損傷程度比較見表2。

2.3兩組不同時間FALCC疼痛評估量表評分比較見表3。

2.4兩組手術(shù)前后PSQ、SDQ評分比較見表4。

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表5。

3討論

咽部淋巴環(huán)的主要構(gòu)成為扁桃體及腺樣體，在兒童體內(nèi)表現(xiàn)更明顯，若此部位出現(xiàn)病變，可引發(fā)一系列疾病，還會導(dǎo)致機體內(nèi)炎癥因子含量上升，影響生長發(fā)育。手術(shù)是目前扁桃體腺樣體肥大的主要治療方式，但由于兒童身心發(fā)育未成熟，同時手術(shù)會對機體造成一定刺激導(dǎo)致術(shù)后疼痛，患兒易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，降低治療依從性及預(yù)后質(zhì)量。為改善上述情況，本研究應(yīng)用4～8 ℃生理鹽水作為手術(shù)沖洗液聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，觀察對術(shù)后疼痛等指標(biāo)的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中出血量少于參照組（Plt;0.01），熱損傷深度低于參照組（Plt;0.01），白膜脫落時間短于對照組（Plt;0.01），表明應(yīng)用較低溫度的生理鹽水沖洗液可緩解術(shù)中損傷。分析原因：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，等離子技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中，其手術(shù)原理為利用高速運動的離子直接切割分子，但受摩擦力影響，切割處溫度會持續(xù)上升，最高可達(dá)到90 ℃。而臨床研究顯示，若機體持續(xù)60 s接觸70 ℃以上高溫，可造成燙傷，若長時間接觸50 ℃以下的熱源，也會對皮膚及組織造成損傷，出現(xiàn)漸進(jìn)性皮膚損壞。同時，手術(shù)過程中釋放的射頻能量會讓機體內(nèi)膠原蛋白變性，最終形成膜樣物質(zhì)，覆蓋手術(shù)創(chuàng)口，也稱為白膜。低溫沖洗液會造成局部冷刺激，導(dǎo)致血管收縮，以減少術(shù)中出血量。在等離子應(yīng)用的同時持續(xù)使用冷水，能及時中和離子運動時產(chǎn)生的熱量，避免高溫對周圍組織黏膜造成熱損傷；而熱效應(yīng)降低，也會縮短白膜脫落時間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、6、12、24、36 h，干預(yù)組FALCC疼痛評估量表評分均低于參照組（Plt;0.01），表明低溫生理鹽水可減輕患兒疼痛程度，改善行為及心理狀態(tài)。扁桃體腺樣體切除術(shù)是臨床常見術(shù)種，主要集中于兒童群體，術(shù)后疼痛是無法避免的并發(fā)癥之一，以術(shù)后3 d最為嚴(yán)重。臨床有多種方式可改善患兒術(shù)后疼痛，如藥物鎮(zhèn)痛、冰水冷敷等。但上述方法緩解疼痛所需時間較長，且作用時間有限，由于患兒體質(zhì)較差，無法增加藥物劑量和用藥次數(shù)；若采用靜脈用藥，則會增加阿片類藥物使用量，不利于神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育，因此，臨床一般不會采用直接藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后冰水冷敷同樣可緩解疼痛，但冰水會造成組織損傷，影響恢復(fù)。術(shù)中采用常溫沖洗液無法達(dá)到冷療效果，而應(yīng)用低溫沖洗液可改變血管通透性，降低術(shù)中氧耗，進(jìn)而減少組織液及淋巴液形成，減輕術(shù)后組織水腫或炎癥癥狀，從而避免疼痛。SDQ及PSQ量表可有效評價兒童行為及心理狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后干預(yù)組PSQ、SDQ評分均低于參照組（Plt;0.01）。分析原因：術(shù)后疼痛減輕可避免患兒出現(xiàn)心理應(yīng)激，如驚恐、過敏、夜尿等，幫助患兒早日擺脫手術(shù)影響，恢復(fù)正常社會生活。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。分析原因：大部分手術(shù)患兒年齡較小，對手術(shù)存在強烈恐懼心理，加上術(shù)后疼痛刺激，會促使患兒哭鬧，導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)傷口充血、水腫等不良情況，提升并發(fā)癥發(fā)生率；此外，患兒對疼痛的恐懼情緒會導(dǎo)致治療依從性降低，在醫(yī)生觀察傷口時不會主動配合，無法及時讓醫(yī)生評估切口情況，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，不利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對行等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合4～8 ℃生理鹽水沖洗，可避免術(shù)中損傷，減輕疼痛，改善行為及心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本文仍存在不足之處，所選量表多以家長評估為主，具有一定主觀性；患兒心理評估方法存在局限性，未探究入院時不良情緒對結(jié)果的影響；樣本量較少，未來將改進(jìn)缺點進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2024-01-08收稿