【摘要】目的：探討腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月1日～2022年11月30日就診的94例髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為實驗組和對照組各47例，對照組采用漸進(jìn)性運動干預(yù)，實驗組采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況＼、髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分）、平衡能力＼、生活質(zhì)量＼。結(jié)果：干預(yù)后，實驗組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能、BBS、SF-36評分均高于干預(yù)前（Plt;0.01），且實驗組高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能和平衡能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腕踝針；耳穴貼壓；漸進(jìn)性運動干預(yù)；疼痛程度

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.043文章編號：1006-7256（2024）12-0125-03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將人工假體、股骨和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變關(guān)節(jié)。然而術(shù)后持續(xù)疼痛可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理重構(gòu)，且部分患者術(shù)后常出現(xiàn)肌肉功能及平衡功能障礙等問題，對術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉造成不良影響。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施有效的術(shù)后護(hù)理十分必要。漸進(jìn)性運動干預(yù)是目前臨床常用的護(hù)理干預(yù)方式，其可有目的、有計劃地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)運動和平衡功能。腕踝針聯(lián)合耳穴貼壓是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，具有簡便、安全等特點，能有效緩解患者疼痛，改善微循環(huán)和臟腑功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探討腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年3月1日～2022年11月30日于我院就診的94例髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；首次且行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡≥55歲；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；存在精神障礙和溝通障礙；存在自身免疫性疾?。缓喜⒛δ苷系K；既往對本研究涉及物品有過敏史。按照隨機(jī)抽簽法分為實驗組和對照組各47例。實驗組男16例、女31例，年齡55～72（63.05±3.11）歲；病因：股骨頭壞死15例，退行性骨關(guān)節(jié)炎15例，強(qiáng)直性脊柱炎16例，其他1例；受教育程度：小學(xué)13例，初中25例，高中及以上9例。對照組男18例、女29例，年齡56～75（63.87±3.28）歲；病因：股骨頭壞死14例，退行性骨關(guān)節(jié)炎13例，強(qiáng)直性脊柱炎17例，其他2例；受教育程度：小學(xué)15例，初中25例，高中及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用漸進(jìn)性運動干預(yù)，連續(xù)干預(yù)2周。①患者麻醉清醒后即開始踝泵運動和股四頭肌訓(xùn)練：a.踝泵運動。加強(qiáng)膝部與踝部肌肉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。將足尖向上緩慢勾起，再將足面繃直，5～10次/h，每次持續(xù)3 s以上；由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，3～4組/d，5次/組。b.股四頭肌練習(xí)。加強(qiáng)大腿前方肌肉（股四頭肌）練習(xí)，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10 s，每10 min練習(xí)10次，患者自覺大腿肌肉出現(xiàn)疲勞后停止。②術(shù)后第1天加強(qiáng)踝泵鍛煉、股四頭肌、臀肌、腘繩肌訓(xùn)練，行臀部肌肉收縮訓(xùn)練：繃緊臀部，堅持5 s后放松，3～4組/d，10次/組。③術(shù)后2～5 d進(jìn)行離床鍛煉、站立位髖關(guān)節(jié)后伸、外展及膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，逐步過渡為步行訓(xùn)練。

1.2.2實驗組采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)，連續(xù)干預(yù)2周。①腕踝針：使用規(guī)格為0.25 mm×25 mm的針灸針，行常規(guī)消毒處理后，針尖朝患者髖關(guān)節(jié)方向，針身與皮膚表面呈30 °快速刺入皮下，沿皮膚方向?qū)⑨樛七M(jìn)約20 mm，留針30 min，病情嚴(yán)重者適當(dāng)延長留針時間，最多不超過24 h，用無菌消毒膠布固定，1次/d。②耳穴貼壓：取患者神門、皮質(zhì)下、交感、髖等穴位，使用酒精消毒，采用王不留行籽對穴位進(jìn)行貼緊按壓處理，每個穴位按壓約30 s，3次/d，以患者感到微脹、酸痛為宜。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：采用牛津髖關(guān)節(jié)評分（OHS）評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，OHS由12個條目和封閉選項組成，每個條目按1～5評分，1分表示沒有、5分表示完全，總分12～60分，12～23分為優(yōu)、24～35分為良、34～47分為可、48～60分為差。②髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、畸形（4分），得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。③平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）評估患者平衡功能，量表由14個條目組成，包括坐位站起、獨立站起、獨立坐等，每個條目按照0～4分計分，0分表示需較大幫助才能獨立完成、1分表示需較小幫助獨立完成、2分表示用手幫助經(jīng)過幾次努力后才能獨立完成、3分表示用手幫助1次就能獨立完成、4分表示不用幫助能獨立完成且保持穩(wěn)定，總分0～56分。0～20分表示平衡能力較差，患者需乘坐輪椅；21～40分表示有一定平衡能力，患者可在一定的輔助下步行，但存在跌倒風(fēng)險；41～56分表示患者平衡能力較好，患者可獨立步行。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，SF-36由生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度組成，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1 。

2.2兩組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后BBS評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后SF-36評分比較見表4。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善髖關(guān)節(jié)功能、矯正關(guān)節(jié)畸形，長期效益顯著，但術(shù)后患者疼痛劇烈，限制下肢活動，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床多采用藥物鎮(zhèn)痛，但易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)在緩解疼痛方面有悠久歷史，且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是骨的連續(xù)性遭到破壞，導(dǎo)致筋脈受損，血離筋脈、淤積不散、氣血凝滯等，中醫(yī)常采用腕踝針、耳穴貼壓法振奮經(jīng)脈之氣，以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。分析原因：腕踝針可通過針刺的方式刺激十二皮部，達(dá)到振奮脈絡(luò)之氣、推動氣血運行的目的，改善患者血液循環(huán)，有效降低下肢靜脈血栓形成率，且聯(lián)合漸進(jìn)性運動法，有助于患者肢體功能康復(fù)，改善術(shù)后恢復(fù)情況；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳部輪廓上與人體各部位均有對應(yīng)點，通過對耳穴刺激能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)體液，激發(fā)機(jī)體體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，且耳穴貼壓具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，聯(lián)合漸進(jìn)性運動可改善患者關(guān)節(jié)功能，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的。

腕踝針是采用毫針刺入腕踝特定部位，以抑制或延緩患者痛覺傳導(dǎo)，激活機(jī)體的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，改善神經(jīng)內(nèi)分泌，達(dá)到緩解疼痛的目的。耳穴貼壓可通過王不留行籽按壓耳穴產(chǎn)生刺激，改善患者血液循環(huán)，緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動法對患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能。分析原因：腕踝針通過針刺方式可啟動機(jī)體痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高部分細(xì)胞因子活性，增加機(jī)體內(nèi)源型阿片樣物質(zhì)分泌，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，改善髖關(guān)節(jié)功能；耳穴貼壓可刺激神門、皮質(zhì)下、交感、髖等穴位具有通調(diào)氣機(jī)、活血化瘀、理氣止痛之效，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

髖關(guān)節(jié)具有連接支撐的作用，當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)功能受損時，平衡功能也會受到影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組BBS評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動法進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，可提高患者平衡能力。分析原因：腕踝針及耳穴貼壓通過針刺和刺激患者穴位的方式，可振奮脈絡(luò)之氣，推動氣血運動，緩解疼痛，有助于提高患者平衡能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且實驗組高于對照組（Plt;0.05），說明采用腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動法進(jìn)行術(shù)后干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。分析原因：腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動聯(lián)合干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腕踝針、耳穴貼壓配合漸進(jìn)性運動干預(yù)可有效改善髖關(guān)節(jié)置換患者臨床恢復(fù)情況，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善髖關(guān)節(jié)功能和平衡功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-08-04收稿