【摘要】目的：探討以互動達(dá)標(biāo)理論為核心的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案在肛瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的86例肛瘺術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予常規(guī)出院準(zhǔn)備干預(yù)方案，觀察組給予以互動達(dá)標(biāo)理論為核心的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。比較兩組干預(yù)前后健康認(rèn)知（采用自制的肛瘺健康認(rèn)知調(diào)查表）、居家護(hù)理水平＼、生活質(zhì)量＼、創(chuàng)面愈合情況、護(hù)理不良事件。結(jié)果：干預(yù)后，兩組健康認(rèn)知調(diào)查表、ESCA評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CAF-QoL中癥狀、生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：以互動達(dá)標(biāo)理論為核心的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案可改善患者健康認(rèn)知及自我護(hù)理水平，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防不良事件。

【關(guān)鍵詞】

肛瘺；互動達(dá)標(biāo)理論；出院準(zhǔn)備；健康認(rèn)知；自我護(hù)理能力

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.040文章編號：1006-7256（2024）12-0116-04

肛管直腸瘺（以下簡稱肛瘺）是由肛周膿腫破潰形成肛門直腸周圍膿腫，肛門直腸周圍膿腫潰爛導(dǎo)致血流不通暢、創(chuàng)口不愈合的慢性后遺病變。臨床表現(xiàn)為自瘺口外流黏性、膿性分泌物，可導(dǎo)致肛周感染、濕疹。肛瘺常伴持久、特異性疼痛，且具備易復(fù)發(fā)、難自愈的臨床特點(diǎn)，遷延不愈存在癌變可能。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，但由于術(shù)前評估不到位、術(shù)中瘺管遺漏、患者對疾病認(rèn)知不足等問題，術(shù)后存在大便失禁及復(fù)發(fā)率增加風(fēng)險。為改善患者預(yù)后結(jié)局，需提升患者術(shù)后自我管理及居家護(hù)理能力，可避免相關(guān)并發(fā)癥。因肛瘺病變部位具有隱秘性，衛(wèi)生要求較高，部分患者難以達(dá)到居家護(hù)理要求，以往常采取出院指導(dǎo)、延續(xù)性護(hù)理等服務(wù)，但收效甚微。以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建出院準(zhǔn)備方案，結(jié)合延續(xù)護(hù)理服務(wù)確認(rèn)完成情況，可延續(xù)住院監(jiān)督管理作用。本研究對肛瘺術(shù)后患者應(yīng)用以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案，驗(yàn)證其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年6月1日收治的86例肛瘺術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果符合肛瘺診治標(biāo)準(zhǔn)；接受手術(shù)治療；年齡≥20歲；熟練使用微信；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等器官功能衰竭；存在凝血功能障礙、惡性貧血等血液疾??；伴精神疾病或依從性差無法完成本研究相關(guān)內(nèi)容；術(shù)前存在便秘、稀便等或合并泌尿系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男30例、女13例，年齡24～58（46.42±5.17）歲；病程3個月～5年，平均（1.34±0.45）年；低位單純瘺22例，高位單純瘺5例，低位復(fù)雜瘺13例，高位復(fù)雜瘺3例；受教育程度：初中及以下4例，高中12例，?？?7例，本科及以上10例。觀察組男27例、女16例，年齡22～61（45.73±6.22）歲；病程2個月～5年，平均（1.28±0.48）年；低位單純瘺20例，高位單純瘺4例，低位復(fù)雜瘺15例，高位復(fù)雜瘺4例；受教育程度：初中及以下2例，高中10例，?？?9例，本科及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。①出院指導(dǎo)：出院前1 d對患者及家屬進(jìn)行疾病認(rèn)知、用藥及換藥方法、排尿及排便方法、飲食等自我管理注意事項(xiàng)、疼痛緩解方法、心理疏導(dǎo)等出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育卡片。②延續(xù)護(hù)理服務(wù)：出院后電話隨訪確認(rèn)患者居家護(hù)理情況，補(bǔ)充相關(guān)護(hù)理知識，并通知患者按期復(fù)查，每次15 min，每周1次；與社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體單位合作定期上門隨訪，了解患者居家護(hù)理及恢復(fù)情況，每次20 min，1次/月，持續(xù)干預(yù)至患者創(chuàng)面愈合。

1.2.2觀察組給予以互動達(dá)標(biāo)理論為核心的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案。①成立互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組，由1名肛腸科護(hù)士長擔(dān)任組長，5名肛腸科護(hù)士擔(dān)任組員，與肛腸科及精神科醫(yī)生合作進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)理論及疾病護(hù)理知識培訓(xùn)，確保小組成員均掌握理論內(nèi)容，且具備疾病獨(dú)立判斷及指導(dǎo)能力。②互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組對患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)后行友善溝通，幫助患者明確研究內(nèi)容及互動達(dá)標(biāo)理論后，獲取其微信聯(lián)系方式，并根據(jù)患者個人情況制訂互動達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。a.定期換藥：根據(jù)患者工作、生活規(guī)律共同設(shè)定每日換藥時間，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組每日定時通過微信監(jiān)督，確?；颊哒_完成換藥行為。b.便后清潔：要求患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，并在每次排便后使用清潔柔軟紗布或紙巾輕柔擦洗，居家休養(yǎng)或有條件者可采用高錳酸鉀溶液或中藥制劑坐浴清洗?；舆_(dá)標(biāo)護(hù)理小組每日20：00與患者微信交流，了解并記錄患者當(dāng)日排便（是否出現(xiàn)便秘或稀便）及便后清潔情況。c.飲食及作息管理：互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組每日20：00與患者微信交流確認(rèn)患者是否攝入辛辣、刺激性食物，當(dāng)日飲水量≥1500 ml；久坐時間≥3 h；吸煙、飲酒狀況等；溝通時如患者長時間未回復(fù)則再次提醒，對提出疑問或主動發(fā)起溝通患者及時回復(fù)答疑及心理疏導(dǎo)。③患者出院后制訂互動達(dá)標(biāo)完成表，當(dāng)日根據(jù)微信溝通結(jié)果對每日換藥、排便狀況、便后清潔、自我管理完成情況進(jìn)行填寫，對屢次無法完成或出現(xiàn)欺騙行為者強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理重要性，并盡可能要求在保證患者隱私情況下拍攝照片完成打卡（如拍攝拆開的藥品或紗布包裝等）。④每周給予電話或微信電話隨訪，頻率同對照組，告知患者本周醫(yī)囑行為完成情況，對完成較好項(xiàng)目給予稱贊與鼓勵，對完成較差項(xiàng)目補(bǔ)充相關(guān)疾病及護(hù)理知識，并再次強(qiáng)調(diào)重要性。隨后與患者進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)討論，確認(rèn)過往互動達(dá)標(biāo)護(hù)理耐受情況，進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。⑤上門隨訪并通知醫(yī)院復(fù)查同對照組。持續(xù)干預(yù)至患者創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)①健康認(rèn)知：采用自制的肛瘺健康認(rèn)知調(diào)查表評估兩組健康認(rèn)知水平，量表包含肛瘺疾病認(rèn)知（12條目）和居家護(hù)理技術(shù)（16條目）2個維度，正確回答記1分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肛瘺相關(guān)認(rèn)知水平越高。②居家護(hù)理水平：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估兩組居家護(hù)理水平，ESCA包含自我概念（8條目，32分）、自護(hù)責(zé)任感（6條目，24分）、自護(hù)技能（12條目，48分）和健康知識（17條目，68分），采用0～4分5級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我護(hù)理水平越高。③生活質(zhì)量：采用克羅恩肛瘺生活質(zhì)量自評表（CAF-QoL）評估兩組生活質(zhì)量，CAF-QoL包含癥狀（5個條目，20分）、治療效果（4個條目，16分）、生活影響（19個條目，76分）3個維度，采用0～4分5級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越低。④創(chuàng)面愈合情況：術(shù)后記錄兩組壞死組織脫落時間、炎性分泌物消失時間及創(chuàng)面愈合時間。⑤護(hù)理不良事件：記錄創(chuàng)面感染、肛周濕疹、肛門失禁、尿潴留發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肛瘺健康認(rèn)知調(diào)查表評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后ESCA評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CAF-QoL評分比較見表3。

2.4兩組創(chuàng)面愈合情況比較見表4。

2.5兩組護(hù)理不良事件比較見表5。

3討論

肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)時間長，患者出院后需延續(xù)一段時間居家護(hù)理，優(yōu)質(zhì)出院準(zhǔn)備干預(yù)是保證患者手術(shù)獲益的關(guān)鍵，有助于加速創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛，提升治療體驗(yàn)。

本研究中，干預(yù)后，兩組健康認(rèn)知調(diào)查表、ESCA評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建的出院準(zhǔn)備干預(yù)可提升患者健康認(rèn)知及居家護(hù)理水平。既往有報道指出，基于互動達(dá)標(biāo)理論開展的護(hù)理方法有助于增強(qiáng)心臟移植術(shù)患者自我管理能力，與本研究結(jié)論一致。分析原因：肛瘺術(shù)后患者疾病及護(hù)理知識主要來源于出院指導(dǎo)及后續(xù)延續(xù)隨訪，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組根據(jù)患者達(dá)標(biāo)結(jié)果評估患者護(hù)理情況，為提升其依從性給予定向知識補(bǔ)充，及時糾正患者護(hù)理誤區(qū)，增加知識來源；觀察組在常規(guī)健康教育及指導(dǎo)基礎(chǔ)上可根據(jù)自我護(hù)理情況提出疑問，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組給予指導(dǎo)的同時還可依此了解患者個人需求，進(jìn)行相關(guān)知識延伸補(bǔ)充；患者對親身經(jīng)歷的不良護(hù)理體驗(yàn)印象更深，獲取指導(dǎo)后對后續(xù)護(hù)理細(xì)節(jié)把控更完善，可提升其居家護(hù)理水平；同時，護(hù)理小組每日定時提醒患者可滿足其被關(guān)注感，加深醫(yī)患間親密關(guān)系，患者更愿意聽取醫(yī)護(hù)指導(dǎo)意見，學(xué)習(xí)主動性更強(qiáng)，整體提升健康認(rèn)知及居家自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組分泌物消失時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05），提示以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建的出院準(zhǔn)備干預(yù)可縮短患者創(chuàng)面愈合時間。肛瘺后創(chuàng)面愈合的重要階段是形成肉芽組織，每日堅持換藥可清除創(chuàng)面分泌物，減少炎性因子刺激，營造良好恢復(fù)環(huán)境；換藥時噴灑的康復(fù)新液含有表皮生長因子等活性物，可加速炎癥消退，去除壞死組織并促進(jìn)肉芽組織生長。此外，有研究認(rèn)為糞便性狀可影響患者創(chuàng)面愈合，若患者糞便干燥，其排便時肛門括約肌用力可導(dǎo)致出血，創(chuàng)面受排泄物及血液污染，易引發(fā)感染及炎癥反應(yīng)，延長創(chuàng)面恢復(fù)時間?；舆_(dá)標(biāo)護(hù)理小組監(jiān)督下多數(shù)患者可做到每天換藥，改善用藥效果；護(hù)理小組對便后清潔不徹底者進(jìn)行督促，提高患者對預(yù)防感染的重視和疼痛耐受度，改善便后清潔情況；同時互動達(dá)標(biāo)干預(yù)下患者健康認(rèn)知水平更高，傾向于自發(fā)完成醫(yī)囑行為，其居家護(hù)理質(zhì)量得以改善。

肛瘺患者的肛門會持續(xù)或間斷流出少量血性、膿性黏液性分泌物，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)排泄不受控制等現(xiàn)象，因疾病而產(chǎn)生的異常氣味導(dǎo)致患者自身形象受損，可嚴(yán)重影響患者日常生活及社會交往，引發(fā)病恥感。肛瘺術(shù)后換藥不到位易導(dǎo)致假性愈合，如不再次清創(chuàng)可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，再次評估瘺管復(fù)雜不適用手術(shù)者需考慮帶瘺生存，嚴(yán)重影響患者后續(xù)生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后，兩組CAF-QoL中癥狀、生活質(zhì)量評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；提示以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建的出院準(zhǔn)備干預(yù)方案可提升患者生活質(zhì)量。疼痛是肛瘺術(shù)后常見不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量?；舆_(dá)標(biāo)干預(yù)督促患者每日換藥，可減輕創(chuàng)面刺激性疼痛，避免炎性分泌物滲出導(dǎo)致行走及社交行為限制，減少瘺管癥狀影響；良好的居家護(hù)理維持創(chuàng)面潔凈，減少瘺管分泌物氣味，外出時無需尋找?guī)?，可減輕患者病恥感。肛腸局部具有血管密集、血液循環(huán)豐富的解剖特點(diǎn)，因手術(shù)創(chuàng)面、術(shù)后掛線等多種原因易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、尿潴留等不良事件，同時加重術(shù)后疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），結(jié)合上述論證，是觀察組換藥操作次數(shù)更多、便后清潔到位、堅持健康管理的必然結(jié)果。

綜上所述，以互動達(dá)標(biāo)理論為核心構(gòu)建肛瘺術(shù)后患者出院準(zhǔn)備干預(yù)方案可有效提升患者健康認(rèn)知及自護(hù)水平，改善居家自我管理情況，進(jìn)而影響預(yù)后結(jié)局，建議臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-12-16收稿