【摘要】目的：探討Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式在手外傷手術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年12月31日98例手外傷手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各49例，對照組給予常規(guī)護理，研究組開展Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式；比較兩組手術前后視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、日常生活活動能力量表（ADL）、Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評定量表（Spitzer）評分，總主動活動度系統(tǒng)評定方法（TAM）、徒手肌力檢測（MMT），康復鍛煉依從性，后遺癥發(fā)生率。結果：VAS評分的時間因素、組間因素、時間因素與組間因素交互作用比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），術后1、3、5 d的VAS評分與術前比較均降低（Plt;0.05），研究組術后3、5 d VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組TAM、MMT及ADL、Spitzer評分高于干預前（Plt;0.05），且研究組高于對照組（Plt;0.01）；研究組康復鍛煉依從性優(yōu)于對照組（Plt;0.05），后遺癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式應用于手外傷手術患者，可有效減輕術后疼痛，緩解負性情緒，改善肢體活動功能和肌力，提高生活質(zhì)量、康復鍛煉依從性，減少后遺癥。

【關鍵詞】

手外傷手術；Peplau人際關系理論；5A護理模式；疼痛程度；負性情緒；生活質(zhì)量；后遺癥

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.038文章編號：1006-7256（2024）12-0110-03

手外傷屬于常見的外科疾病，分為閉合性外傷與開放性外傷兩大類，病情復雜，治療方法以手術為主，需要對患者進行有效治療。手外傷手術的目的是恢復手部的功能和外觀，提高患者的生活質(zhì)量和生活能力。由于手部解剖結構復雜，功能精細，術后需要較長的恢復周期，且易發(fā)生并發(fā)癥。圍術期配合有效護理能保障手術順利進行，可促使手外傷手術患者盡快恢復功能?；赑eplau人際關系理論為導向的5A護理模式是一種以人際關系為核心的護理模式，其中5A代表接觸（Approaching）、評估（Assessing）、援助（Assisting）、傾聽（Attending）和確認（Appreciating）五個階段。該模式強調(diào)護士與患者之間的積極互動和溝通，以滿足患者的需求，并促進其康復和恢復功能，5A護理能夠讓患者與家屬感受到護理的專業(yè)性與規(guī)范性。目前缺乏Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式在手外傷手術患者中應用效果和成效的深入研究，其臨床應用價值也有待進一步探索和驗證。鑒于此，我院對手外傷手術患者實施Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式，通過建立積極的人際關系，滿足患者的需求，提供全面護理服務，并促進患者康復和恢復功能，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年12月31日在我院診治的98例手外傷手術患者作為研究對象。納入標準：符合手外傷診斷標準及手術治療指征；患者和（或）家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：手術損傷病情特殊，需由專科康復醫(yī)師指導者；無指留存者；先天手部畸形者；嚴重代謝性疾病者；認知障礙、聽力障礙、精神疾病等無法完成本研究者。將患者隨機分為對照組和研究組各49例。研究組男31例、女18例，年齡（37.29±6.25）歲；BMI（23.72±1.41）；受教育程度：小學11例，初中及高中30例，大專及以上8例；疾病種類：骨關節(jié)損傷15例，斷肢再植12例，肌腱損傷9例，神經(jīng)損傷及皮瓣轉(zhuǎn)移8例，其他5例；部位：腕部14例，手指23例，掌部12例；致傷原因：重型機器碾壓傷19例，重物砸傷14例，切割傷13例，其他3例。對照組男32例、女17例，年齡（38.61±6.30）歲；BMI（23.49±1.77）；受教育程度：小學12例，初中及高中31例，大專及以上6例；疾病種類：骨關節(jié)損傷16例，斷肢再植13例，肌腱損傷9例，神經(jīng)損傷及皮瓣轉(zhuǎn)移7例，其他4例；部位：腕部15例，手指23例，掌部11例；致傷原因：重型機器碾壓傷18例，重物砸傷15例，切割傷12例，其他4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理，包括術前準備、術后生命體征監(jiān)測、術后疼痛、創(chuàng)面、訓練等護理措施。干預時間3個月。

1.2.2研究組開展Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式。①建立聯(lián)系：護士與患者建立相互信任關系，積極溝通交流，了解患者及家屬的需求，為其提供有效信息和支持。②評估：對患者進行全面的生理和心理評估，包括疼痛程度、切口情況、功能障礙等；傾聽患者的意見和期望，了解康復目標和期望。③建立目標：與患者共同確定康復的目標，包括恢復手部功能、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等；制訂合適的康復計劃，根據(jù)患者的需求和能力進行個性化護理。④行動：根據(jù)評估結果和目標制訂護理計劃，包括疼痛管理、創(chuàng)面護理、功能訓練等，注意監(jiān)測患者的生命體征和康復進展。⑤評價：定期評估患者的康復進展和滿意度，與患者及家屬進行交流，及時了解其反饋和需求；根據(jù)評估結果進行調(diào)整，優(yōu)化護理措施。干預時間3個月。

1.3觀察指標①比較兩組手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分。于術前及術后1、3、5 d采用VAS評估患者疼痛情況。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，疼痛程度與評分呈正相關。②比較兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。SAS、SDS評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組干預前后總主動活動度系統(tǒng)評定方法（TAM）、徒手肌力檢測（MMT）。干預前后采用TAM對患者的肢體活動功能進行評價，分數(shù)為關節(jié)主動屈曲度之和-關節(jié)主動伸指受限角度之和。采用MMT對患者的肌肉力量進行測定，0～5級，每級指標根據(jù)患者肌肉收縮時產(chǎn)生的肌肉活動、帶動關節(jié)活動范圍、阻力等情況而定。④比較兩組干預前后日常生活活動能力量表（ADL）、Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評定量表評分（Spitzer）評分。ADL評價患者的日常生活能力，總分100分，功能損害程度與評分呈正相關。Spitzer評分包括運動、日常生活、健康意識等方面，總分0～10分，生存質(zhì)量與評分呈正相關。⑤比較兩組康復鍛煉依從性。完全依從：患者在家屬協(xié)助下或者獨立能夠完成鍛煉任務；基本依從：患者在家屬協(xié)助下能夠完成部分鍛煉任務；不依從：中途放棄或無法堅持任何鍛煉計劃?？傄缽男裕酵耆缽穆?基本依從率。⑥比較兩組后遺癥發(fā)生率，包括瘢痕攣縮、肌腱損傷、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗、秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；多時點比較采用重復測量方差分析、LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后VAS評分比較見表1。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.3兩組干預前后TAM、MMT比較見表3。

2.4兩組干預前后ADL、Spitzer評分比較見表4。

2.5兩組康復鍛煉依從性比較見表5。

2.6兩組后遺癥發(fā)生率比較見表6。

3討論

手外傷手術可以準確修復損傷的手部組織和結構，促進患者康復，恢復手功能和生活質(zhì)量。手外傷患者承受創(chuàng)傷、手術操作、手部肌肉、骨骼等導致的劇烈疼痛。不同患者對疼痛的感受和反應有所不同，常規(guī)護理難以滿足患者的個體化需求。本研究結果顯示，研究組術后3、5 d VAS評分低于對照組（Plt;0.05）。主要因為Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式強調(diào)關注患者的細節(jié)和需求、疼痛體驗、情感狀態(tài)，通過疼痛評估和監(jiān)測等手段，了解患者的疼痛程度和特點，進行個體化的疼痛管理。同時此護理模式強調(diào)護士與患者的合作，共同制訂并實施有效的疼痛管理計劃，根據(jù)患者的特定需求和疼痛程度，提供疼痛干預措施，效果較好。

疼痛會引發(fā)患者焦慮、抑郁等負性情緒，心理狀態(tài)直接關系患者的康復進程。良好的心態(tài)可以提高患者對治療和康復計劃的積極性和合作度，有助于加速恢復。本研究結果顯示，研究組干預后SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.01），提示Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式可以有效改善手外傷手術患者的心理狀態(tài)。原因為Peplau人際關系理論強調(diào)在護理過程中建立積極、合作和信任的護患關系，通過與患者進行有效溝通和傾聽，護士可以了解患者的需求、擔憂和情緒，釋放內(nèi)心壓力，減輕心理負擔；同時5A護理模式中護士扮演患者情感支持者的角色，及時表達同情和理解，給予安慰和鼓勵，以緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

手功能恢復正常有助于提高患者的生活質(zhì)量，然而手術操作可能導致肌肉、骨骼或關節(jié)的損傷，進而影響肢體的活動功能與肌力。通過康復訓練和運動可以促進患者手功能恢復，增強關節(jié)靈活性和肌肉力量，幫助患者恢復正常的活動功能。本研究證實，Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式能夠提高手外傷手術患者的術后肢體活動功能和肌力。分析原因：根據(jù)Peplau人際關系理論的核心概念，即護士應與患者進行有效溝通、評估和協(xié)商，制訂個性化康復方案，并根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整，考慮到患者的個體差異和康復目標，從而更好地滿足其需求，促進肢體活動功能和肌力改善。此外本研究結果顯示，研究組干預后ADL、Spitzer評分高于對照組（Plt;0.01），提示Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式可以提高手外傷手術患者的術后生活質(zhì)量。分析原因為護士在術后護理中扮演著教育者和指導者的角色，可以為患者提供關于術后自我管理、康復訓練、日常生活活動的知識和技能，增強了患者對康復的理解和參與度，提高了生活質(zhì)量。

如果患者不能正確護理與鍛煉，可能會導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量。因此提升患者的護理依從性非常重要。楊國營研究顯示，5A護理能夠提高骨折患者的治療依從性。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者的康復鍛煉依從性更高（Plt;0.05），后遺癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。提示Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式能夠提高手外傷手術患者的術后康復鍛煉依從性，從而降低后遺癥發(fā)生率。分析原因：5A護理模式能夠及時幫助護士評估患者的自我管理能力，護士對患者的康復鍛煉進行持續(xù)監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施；同時個體化的監(jiān)測、評估可以定期調(diào)整康復計劃，提供必要的支持和指導，從而提高患者的康復鍛煉依從性，降低后遺癥發(fā)生風險。

綜上所述，Peplau人際關系理論為導向的5A護理模式應用于手外傷手術患者，可有效減輕術后疼痛，緩解負性情緒，改善肢體活動功能和肌力，提高生活質(zhì)量、康復鍛煉依從性，減少后遺癥。但本研究選取樣本數(shù)量有限，期望日后擴大樣本量進行更深入的研究。

參 考 文 獻

于景臣，楊秀英，孫丹丹，等.顯微手術在手外傷患者中的應用效果.養(yǎng)生保健指南，2021（44）：32-33.

黃燕.Peplau人際關系理論聯(lián)合“5A”護理模式在結直腸癌患者護理中應用的有效性評價.國際護理學雜志，2022，41（5）：924-928.

劉屏，胡晶晶.康復新液聯(lián)合消脫止治療手外傷術后肢體水腫的療效.國際護理學雜志，2021，40（8）：1424-1426.

楊國營.5A護理在pilon骨折患者中的應用及對治療依從性的影響.國際護理學雜志，2023，42（8）：1478-1482.

本文編輯：趙雯2023-11-07收稿