【摘要】目的：探討全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者躁動危險因素及護理對策。方法：采用橫斷面研究法，選取2020年7月1日～2023年1月31日復蘇室收治的100例全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者作為研究對象，采用鎮(zhèn)靜躁動評分分為躁動組31例和正常組69例，使用一般資料調(diào)查問卷、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）、疼痛數(shù)字分級表（NRS）等，對患者進行單因素分析、Logistic多因素分析。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，年齡、麻醉方式、疼痛評分、術(shù)后制動、體溫為全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者躁動因素（Plt;0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術(shù)后制動、術(shù)后疼痛為全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者躁動獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論：影響全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者躁動因素較多，以低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術(shù)后制動及術(shù)后疼痛等為主要危險因素，護理人員需加強體溫維持干預，選取適宜麻醉方式，密切監(jiān)測老年患者術(shù)后生命體征，術(shù)后采取合理制動與疼痛管理。

【關(guān)鍵詞】

直腸癌；全麻；腹腔鏡；躁動；危險因素；護理策略

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.037文章編號：1006-7256（2024）12-0107-04

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，有5%～15%的患者會出現(xiàn)同時性腹膜轉(zhuǎn)移，約20%的患者可能出現(xiàn)異時性腹膜轉(zhuǎn)移。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉是當下臨床廣泛應用的麻醉技術(shù)，其利用多通路麻醉方式，有效滿足手術(shù)過程中的麻醉需求，不僅減少了術(shù)中麻醉藥物用量，降低了對患者術(shù)中心率和血壓造成的潛在影響，且不會延長手術(shù)時間，在手術(shù)過程中，還可根據(jù)實際需要靈活調(diào)整麻醉深度，確保手術(shù)安全順利進行。將其應用于直腸癌腹腔鏡切除手術(shù)中，有助于減輕機體創(chuàng)傷，提高手術(shù)效率與術(shù)后恢復效果。麻醉復蘇期是圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是患者術(shù)后機體情況多變高危時期，其中躁動是全身麻醉復蘇期最常見且高發(fā)的并發(fā)癥。全麻蘇醒期躁動是全麻術(shù)后早期出現(xiàn)的病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為精神運動性激動、異常活躍及感知能力受損等，臨床以興奮、肢體不恰當動作、無緣由哭喊等為主要癥狀。據(jù)統(tǒng)計，全麻術(shù)后躁動發(fā)生率為30%～40%，不僅會增加墜床風險，還會對周圍人或自身生命安全造成威脅，增加蘇醒延遲等風險，對預后效果產(chǎn)生不利影響。因此，做好全麻復蘇期間患者躁動發(fā)生的前饋風險控制護理干預十分必要。本文對100例全麻腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者麻醉復蘇期間發(fā)生躁動的相關(guān)危險因素行Logistic分析，旨在為麻醉復蘇室護理方案的制訂提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年7月1日～2023年1月31日收治的100例全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者作為研究對象，采用鎮(zhèn)靜躁動評分分為躁動組31例和正常組69例。納入標準：符合《中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019）》直腸癌診斷標準；符合全麻腹腔鏡切除術(shù)適應證；年齡＞18歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并腦疝、腦昏迷；合并出血傾向性疾病；近6個月有胸腔、顱腦、腹腔等大型手術(shù)既往史；合并心、腦、肺等器官功能不全。其中男63例、女37例，年齡＞60歲62例，≤60歲38例；受教育程度：高中及以下56例，中專或大專21例，本科及以上23例；躁動評分：≥5分31例，lt;5分69例。

1.2調(diào)查工具采用橫斷面研究法，責任護士于患者術(shù)后采取相關(guān)調(diào)查。①一般資料：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、病程、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分、術(shù)后制動、體溫、麻醉分級。②鎮(zhèn)靜-躁動：責任護士使用Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評估患者躁動情況，量表總得分為1～7分，≥5分即存在躁動。③疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，以一條約10 cm的游標尺，尺面設有10個刻度，起始端標記為“0”分，代表無痛狀態(tài)；另一端標記為“10”分，代表無法忍受的疼痛。讓受試者根據(jù)自身疼痛感受在尺上標記相應位置，可直觀獲取疼痛強度量化數(shù)據(jù)，從而更精準地進行診斷和治療。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用M-W秩和檢驗。采用Logistic回歸分析全麻腹腔鏡直腸癌術(shù)后麻醉復蘇患者發(fā)生躁動的獨立危險因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者躁動單因素分析見表1。

2.2患者躁動獨立影響因素變量賦值見表2。

2.3患者躁動Logistic多因素分析見表3。

3討論

3.1低體溫是腹腔鏡下直腸癌術(shù)后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究分析得出，全麻腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)復蘇期間體溫低于正常水平患者躁動發(fā)生率為83.87%。分析原因：麻醉后肌肉呈松弛狀態(tài)，機體產(chǎn)熱減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能受抑制；術(shù)中使用大量冷沖洗液行體腔沖洗；術(shù)中使用的揮發(fā)性消毒液具備高效熱量吸收能力，促使體溫迅速降低。體溫偏低使患者外周血管收縮能力減弱，血液黏稠度升高，阻塞外周血液循環(huán)，不僅提高平均脈壓水平，還降低了機體麻醉藥物的代謝速度。氧化應激反應是機體對手術(shù)創(chuàng)傷和全身麻醉的一種自然響應，但過度應激可能會干擾患者術(shù)后康復。因此，在患者麻醉復蘇期間，護理人員密切監(jiān)測體溫變化，通過于床單位加鋪電熱水毯、上身加蓋棉被等保暖工具，維持機體體溫穩(wěn)定，抑制表皮冷敏感感受器，減少血管收縮舒張，有利于加速麻醉藥物代謝，縮短蘇醒時間，確保心律趨于穩(wěn)定，減少機體氧氣消耗，防止患者在麻醉復蘇期間發(fā)生躁動、寒戰(zhàn)等。

3.2氣管插管下全身麻醉是腹腔鏡下直腸癌術(shù)后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究顯示，與靜吸復合方式麻醉腹腔鏡下直腸癌術(shù)后治療比較，氣管插管方式全麻復蘇期間躁動發(fā)生率高（Plt;0.05）。分析原因：經(jīng)氣管插管行全身麻醉，會給機體造成機械性損傷，增加患者咽部異物與不適感。麻醉藥物藥效發(fā)作主要集中于神經(jīng)中樞系統(tǒng)，患者意識恢復時間存在差異，加之麻醉藥物易引起機體血壓波動、嘔吐等，患者難以忍受氣管插管等器械裝置，易出現(xiàn)恐慌等不良心理，增加了躁動發(fā)生風險。提示醫(yī)護人員術(shù)前需對患者機體進行系統(tǒng)且全面檢查，并依據(jù)患者情況，選取適宜的方式行全身麻醉，指導患者深呼吸，以緩解焦慮與恐慌等負性情緒。建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成氣管插管和麻醉，密切監(jiān)測患者生命體征，確保術(shù)前準備充分。對呼吸道狀態(tài)異常者，首選靜吸復合麻醉，并在患者麻醉復蘇期間及時給予呼吸道分泌物清理。護理人員規(guī)范洗手、戴口罩后，對患者行無菌吸痰操作，打開吸引器開關(guān)，連接一次性吸痰管，試吸生理鹽水對管道通暢情況進行測試，確認無誤后，經(jīng)患者口腔、鼻腔進行分泌物吸取，插入氣道后左右旋轉(zhuǎn)上提吸出痰液、分泌物，連續(xù)吸痰＜4次，每次吸痰時間＜15 s，避免患者產(chǎn)生不適。同時，在吸痰前可使用適量液體凡士林潤滑劑于導管前端涂抹，潤滑作用下不僅提高插管吸痰效率，還有效避免吸痰過程中對呼吸道黏膜造成損傷。

3.3老年患者是直腸癌腹腔鏡下麻醉復蘇期躁動高風險人群本研究得出，31例全麻腹腔鏡下直腸癌術(shù)后躁動患者中，年齡gt;60歲為21例，陽性率為67.74%（Plt;0.05）。隨著年齡增長，個體體質(zhì)減弱，相較于年輕群體，其疼痛耐受力明顯降低。此外，由于身體機能的衰退，老年患者往往治療信心不足，易產(chǎn)生焦慮情緒，增加全麻蘇醒期躁動發(fā)生風險。護理人員需對此類患者呼吸、血壓、心率、意識等生命體征進行密切觀察，每10～15 min巡視1次，監(jiān)測患者眼瞼反應、瞳孔及皮膚表面狀態(tài)等，及時遵醫(yī)囑行水電解質(zhì)糾正與血容量補充并詳細記錄。協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入，確保血氧飽和度始終維持在正常范圍內(nèi)?？刂坡樽韽吞K室內(nèi)相對溫濕度在適宜范圍內(nèi)，實施各項臨床護理操作過程中，盡量保證動作輕柔，降低外界不良因素對患者的干擾。

3.4術(shù)后制動是腹腔鏡下直腸癌術(shù)后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素本研究結(jié)果顯示，采取全麻腹腔鏡直腸癌切除術(shù)后制動患者麻醉復蘇期間躁動發(fā)生率低于未采取制動措施患者（Plt;0.05）。直腸癌胸腔鏡下切除手術(shù)具有手術(shù)時間長、切口較大等特點，加上麻醉期間患者對自身行為控制能力降低，若術(shù)后隨意行體位與肢體改變，易加重患者疼痛敏感度。護理人員術(shù)后需嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即告知醫(yī)生及時處理。對患者及家屬行術(shù)后基礎(chǔ)護理技能的指導，確保其掌握相關(guān)護理知識，以協(xié)助促進患者康復。根據(jù)患者手術(shù)切口范圍和位置，選取適宜制動方式，注意控制約束帶松緊度適宜，確保患者身體處于固定狀態(tài)的同時，減少因約束帶過緊造成煩躁心理。

3.5術(shù)后疼痛是腹腔鏡下直腸癌術(shù)后患者麻醉復蘇期間躁動獨立影響因素患者術(shù)后機體對疼痛的敏感度較高，不僅增加了麻醉復蘇期應激反應，還會導致心率增快、血壓升高，進而激活機體交感神經(jīng)系統(tǒng)。加上術(shù)后二氧化碳潴留是導致腹腔鏡切除術(shù)后患者發(fā)生非切口性疼痛的主要原因，加重了疼痛敏感度，提高躁動發(fā)生風險?；诖?，護理人員術(shù)后需密切監(jiān)測患者疼痛感知情況，對存在疼痛、但在自身承受范圍者，協(xié)助其取臀高體位，并對患者腹部、肩部行熱敷按摩，按摩部位避開手術(shù)切口。護理人員使用無菌棉巾包裹熱水袋（溫度40～50 ℃）于切口周圍進行熱敷，熱敷期間密切關(guān)注患者皮膚情況，避免發(fā)生繼發(fā)性燙傷，每次15～20 min，間隔2～4 h。通過局部熱傳導，使患者切口周圍皮膚溫度上升，血管腔壁擴張，緩解肌肉緊張的同時，減輕疼痛感知。

綜上所述，影響全麻腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者麻醉復蘇期躁動的獨立危險因素為低體溫、氣管插管下全身麻醉、老年患者、未給予術(shù)后制動、術(shù)后疼痛。醫(yī)護人員需加強對麻醉復蘇期間患者體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測，密切關(guān)注老年患者術(shù)后機體各項指標變化，及時給予相應護理干預。同時，術(shù)后采取適宜制動方式，降低患者疼痛敏感刺激，在預防麻醉復蘇期患者躁動中發(fā)揮積極作用。

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本文編輯：路曉楠2023-08-09收稿