【摘要】目的：探討三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者的影響。方法：將2019年1月1日～2021年12月31日收治的120例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例；對(duì)照組給予常規(guī)臨床干預(yù)，研究組給予三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒＼，心理韌性＼，生活質(zhì)量＼，自我效能感＼及治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），CD-RISC、WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，研究組自我效能感水平及治療依從性均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血術(shù)后患者采取三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，提升患者心理韌性和生活質(zhì)量，提高患者自我效能感水平及治療依從性。

【關(guān)鍵詞】

腦出血；三維質(zhì)量評(píng)估；負(fù)性情緒；心理韌性；生活質(zhì)量；自我效能感；治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.036文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0104-04

腦出血作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病急、病情進(jìn)展迅速，且具有較高致殘率及致死率，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)病情惡化，嚴(yán)重威脅患者健康。腦出血術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥會(huì)引起病情加重，增加醫(yī)療費(fèi)用，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，從而加重患者不良情緒，影響臨床進(jìn)一步治療。因此，對(duì)腦出血術(shù)后患者采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。傳統(tǒng)干預(yù)方法存在普適性，但是針對(duì)性較差，導(dǎo)致整體干預(yù)效果欠佳，故仍有待于進(jìn)一步探究高質(zhì)量干預(yù)模式。三維質(zhì)量評(píng)估模式結(jié)合醫(yī)院資源及患者個(gè)體情況從護(hù)理的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)方面為患者制訂系統(tǒng)化、個(gè)體化質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，有利于干預(yù)人員及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，提升干預(yù)質(zhì)量。目前，該模式干預(yù)方案已在臨床實(shí)踐中取得一定成效，因此，本研究將三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，并探討其對(duì)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2019年1月1日～2021年12月31日于我院行手術(shù)治療后轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科的腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～75歲；③患者術(shù)后意識(shí)清晰；④患者或家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后認(rèn)知功能障礙者；②既往精神疾病史者；③妊娠或哺乳期婦女；④同時(shí)參與其他研究試驗(yàn)者；⑤視、聽、說功能障礙者；⑥因其他原因中途退出研究者。依據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例患者，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組60例，男38例、女22例，年齡37～75（58.44±7.45）歲；受教育程度：高中以上15例，高中22例，初中12例，小學(xué)11例；出血部位：額葉14例，頂葉16例，顳葉10例，枕葉5例，基底節(jié)15例。對(duì)照組60例，男39例、女21例，年齡39～74（57.84±8.24）歲；受教育程度：高中以上16例，高中19例，初中13例，小學(xué)12例；出血部位：額葉13例，頂葉15例，顳葉11例，枕葉7例，基底節(jié)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予口頭健康教育，行用藥、飲食指導(dǎo)，出院時(shí)囑患者定期復(fù)查。

1.2.2研究組行三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)。①建立三維質(zhì)量評(píng)估干預(yù)小組：由1名心理咨詢師、1名腦血管疾病專家、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及若干經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員的職責(zé)協(xié)調(diào)、分配等工作。②小組培訓(xùn)：對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行三維質(zhì)量評(píng)估體系相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其充分了解三維質(zhì)量評(píng)估模式的臨床干預(yù)流程及方法，經(jīng)考核合格后方可參與相關(guān)工作。③術(shù)后評(píng)估：術(shù)后由各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員了解患者一般資料、臨床疾病特征、營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)等情況并評(píng)估，查閱目前臨床對(duì)腦出血術(shù)后患者的護(hù)理管理現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)資料，建立三維質(zhì)量評(píng)價(jià)的護(hù)理體系，制訂護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的系統(tǒng)化、個(gè)體化計(jì)劃。④計(jì)劃的結(jié)構(gòu)評(píng)估：對(duì)醫(yī)院環(huán)境及可獲取的資源進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者術(shù)后情況及一般資料，如年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果設(shè)立健康教育講堂或進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化健康教育，向患者宣傳腦出血術(shù)后的康復(fù)方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者及家屬提供專業(yè)服務(wù)咨詢與康復(fù)指導(dǎo)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。⑤計(jì)劃的過程評(píng)估：對(duì)護(hù)理過程中患者認(rèn)知、行為、心理3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)表現(xiàn)不佳者進(jìn)行調(diào)查分析，了解其表現(xiàn)不佳的原因，并提出針對(duì)性改進(jìn)方案。例如，對(duì)認(rèn)知不足患者，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，通過微信群內(nèi)推送視頻宣傳腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、不良事件表現(xiàn)、預(yù)防措施、用藥及治療等相關(guān)知識(shí)，教授日常自我監(jiān)護(hù)方法；對(duì)行為表現(xiàn)較差的患者，其干預(yù)主要集中在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面，可以為其制訂用藥、健康飲食及合理運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，可以加強(qiáng)與患者溝通，密切觀察其心理活動(dòng)變化，根據(jù)其情緒變化實(shí)施針對(duì)性心理輔導(dǎo)，通過分享既往恢復(fù)良好病例，緩解患者負(fù)性情緒，提高康復(fù)信心，同時(shí)調(diào)節(jié)情緒方式，使其保持積極樂觀治療態(tài)度。⑥計(jì)劃的結(jié)果評(píng)估：對(duì)接受個(gè)體化干預(yù)的全體患者進(jìn)行臨床情況的評(píng)估，包括術(shù)后生命體征表現(xiàn)、病情恢復(fù)、認(rèn)知、行為、心理等各項(xiàng)指標(biāo)，若患者的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，則可對(duì)其進(jìn)行3～6個(gè)月1次的隨訪，以便了解患者情況，并及時(shí)規(guī)范其行為，給予患者指導(dǎo)性建議，降低患者再次發(fā)病住院率。

1.3觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒：以Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS評(píng)價(jià)內(nèi)容均為20個(gè)條目，各條目均計(jì)為1～4分，分為心理狀態(tài)正常、輕度焦慮或抑郁、中度焦慮或抑郁、重度焦慮或抑郁。②心理韌性：以心理彈性量表（CD-RISC）對(duì)兩組干預(yù)前后心理韌性進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共3個(gè)維度，分別是堅(jiān)韌（13個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、樂觀（4個(gè)條目），

共25個(gè)條目，各條目均計(jì)為0～4分，得分與心理韌性呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從生理（7個(gè)條目）、心理（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）和環(huán)境（8個(gè)條目）4個(gè)維度評(píng)價(jià)，各條目均計(jì)為1～5分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④自我效能感：以Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我效能感水平，該量表共10個(gè)條目，各條目均計(jì)為0～4分，總分40分，＞30分為高水平、20～30分為中等水平、＜30分為低水平。⑤治療依從性：結(jié)合Morisky依從性量表制定問卷表，從遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)依從情況分為依從、一般依從、不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。以x±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以例數(shù)和百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后自我效能感水平比較見表4。

2.5兩組治療依從性比較見表5。

3討論

近年來，隨著腦出血發(fā)病率逐年增加，其臨床關(guān)注度越來越高。盡早手術(shù)是治療腦出血的主要方式，雖然能在很大程度上降低患者病死率，但其致殘率仍然居高不下。三維質(zhì)量評(píng)估理論認(rèn)為，結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三者相輔相成，可共同提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，現(xiàn)階段基于該模式的干預(yù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得一定成效。張秀淋等將基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的干預(yù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期患者的腸道管理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者不良情緒得到緩解，腸道功能恢復(fù)效果明顯。

本研究對(duì)腦出血術(shù)后患者應(yīng)用三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)可有效緩解腦出血術(shù)后患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其心理健康。劉凡凡研究顯示，對(duì)老年肺癌術(shù)后患者應(yīng)用基于三維質(zhì)量評(píng)估模式的延續(xù)性干預(yù)，可有效改善老年肺癌術(shù)后患者心理狀況，與本研究結(jié)果相似。分析原因，三維質(zhì)量評(píng)估從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)方面展開研究，依據(jù)患者心理評(píng)估實(shí)施針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，可提升護(hù)理質(zhì)量，緩解患者負(fù)性情緒。心理韌性是個(gè)體面對(duì)疾病壓力時(shí)表現(xiàn)出的應(yīng)對(duì)能力，本研究中，干預(yù)后，兩組CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評(píng)估模式的干預(yù)可提高腦出血術(shù)后患者心理韌性。分析原因，通過結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)方面使干預(yù)流程規(guī)范化，干預(yù)質(zhì)量得到保障，使患者在認(rèn)知、行為、心理方面真正獲益，從而能夠提升患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者采取積極樂觀的治療態(tài)度，有助于其心理韌性的提升。本研究還顯示，干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)能有效提高腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因，三維質(zhì)量評(píng)估模式的評(píng)估過程表現(xiàn)為對(duì)干預(yù)流程的規(guī)范化及質(zhì)量化控制，干預(yù)過程中對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，能夠深入了解患者實(shí)際問題，從而有利于開展針對(duì)性護(hù)理，并結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整方案，進(jìn)而對(duì)患者認(rèn)知、行為、心理狀態(tài)有改善作用，有利于提升患者康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。自我效能感是個(gè)體對(duì)完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握及感受，可影響個(gè)體的行為、思維模式及情感反映模式。本研究中，干預(yù)后，研究組自我效能感水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評(píng)估模式的干預(yù)可提升患者自我效能感水平。分析原因，干預(yù)過程中通過對(duì)醫(yī)院資源、患者心理狀況等綜合評(píng)估制訂干預(yù)計(jì)劃，使患者能夠獲得針對(duì)性干預(yù)，更有助于改善其心理狀態(tài)，提升其自我效能感水平。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組治療依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05）；提示三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)有助于提升患者治療依從性。

綜上所述，三維質(zhì)量評(píng)估模式干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者的干預(yù)效果滿意，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提升患者心理韌性和生活質(zhì)量，提高患者自我效能感水平及治療依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊2024-01-23收稿