【摘要】目的：探討康復(fù)前移理念下護(hù)理對聲帶息肉切除術(shù)患者的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年1月31日96例行聲帶息肉切除術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各48例，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)前移理念下護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、嗓音障礙指數(shù)（VHI-10）評分，疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組ESCA評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)4周后，兩組VHI-10評分低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)前移理念下護(hù)理可提高聲帶息肉切除術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善嗓音功能，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

聲帶息肉切除術(shù)；康復(fù)前移理念；自護(hù)能力；嗓音功能；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.034文章編號：1006-7256（2024）12-0097-04

聲帶息肉作為耳鼻喉科較常見的疾病，主要是由于聲帶固有淺層發(fā)生特殊性增生性病變，臨床多以聲音嘶啞、音域改變、咽部疼痛、呼吸困難等癥狀為主。全麻喉鏡下切除術(shù)通過顯微鏡直觀視野下將息肉精準(zhǔn)精細(xì)取出，有效改善患者發(fā)音功能與臨床癥狀，但由于患者對疾病相關(guān)知識了解不足，極易產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)性情緒或應(yīng)激行為，不良的發(fā)聲方式會增加術(shù)后疾病再復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后對患者采取針對性、精細(xì)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可強(qiáng)化其自我護(hù)理管理意識，改善嗓音功能，提高發(fā)聲質(zhì)量，需要及時進(jìn)行有效治療，以減少心理問題。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)依據(jù)常規(guī)護(hù)理操作流程滿足患者生理需求，社會、心理等方面干預(yù)不足?？祻?fù)前移護(hù)理模式將心理、認(rèn)知、訓(xùn)練等工作前移至入院或術(shù)前，通過心理正向引導(dǎo)，協(xié)助患者對自身疾病與角色正確認(rèn)知，積極配合護(hù)理人員開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與管理，有利于提升術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少誤咽的發(fā)生。本研究對聲帶息肉切除術(shù)患者實(shí)施康復(fù)前移理念下護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年7月1日～2023年1月31日我院耳鼻喉科96例聲帶息肉切除術(shù)患者作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡gt;18歲；③意識狀態(tài)良好，與醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血傾向性疾病者；②合并心、腦、肺等器官功能不全者；③合并全身感染或免疫性反應(yīng)者。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各48例。干預(yù)組男26例、女22例，年齡（57.49±3.53）歲；受教育程度：高中及以下29例，大專及以上19例；發(fā)病位置：左19例，右17例，雙12例；病程（5.36±1.43）年。對照組男24例，女24例，年齡（57.55±3.41）歲；受教育程度：高中及以下27例，大專及以上21例；發(fā)病位置：左18例，右19例，雙11例；病程（5.49±1.46）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員為患者及家屬講解聲帶息肉疾病發(fā)展、切除術(shù)康復(fù)護(hù)理管理、院內(nèi)環(huán)境及科室規(guī)章制度等，對其提出的問題進(jìn)行耐心講解。關(guān)注患者心理變化情況，及時給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸、血壓、體溫等指標(biāo)變化情況，及時給予相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、嗓音訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)、定期隨訪復(fù)查等。護(hù)理周期為4周。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)前移理念下護(hù)理。護(hù)理周期為4周。

1.2.2.1心理干預(yù)前移護(hù)理人員在心理醫(yī)生協(xié)助下，對初入院患者進(jìn)行心理評估，存在焦躁、恐慌等不良心理患者，告知其不良情緒或行為會加重病情、影響術(shù)后恢復(fù)，以患者角度思考相關(guān)問題，聯(lián)合家屬及親友給予心理疏導(dǎo)，告知其通過聆聽音樂、觀看娛樂節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力。邀請相關(guān)專家于每周二、四開展不良情緒控制方法、控制不良行為與情緒的必要性等相關(guān)內(nèi)容講座，鼓勵患者積極參加，每次30～35 min。同時，強(qiáng)調(diào)病友間相互鼓勵與監(jiān)督是成功控制不良行為及情緒的重要因素。

1.2.2.2認(rèn)知糾正前移進(jìn)行心理干預(yù)的同時將聲帶息肉成因、并發(fā)癥、切除術(shù)康復(fù)護(hù)理的必要性及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，以PPT、宣傳手冊及圖文結(jié)合等形式，為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，住院期間交流1次/d，每次10～15 min。創(chuàng)建微信群，出院后每天10：00于群內(nèi)推送相關(guān)健康知識、嗓音衛(wèi)生、康復(fù)管理及嗓音訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.2.2.3康復(fù)訓(xùn)練前移護(hù)理人員在康復(fù)治療師的協(xié)助下，對初入院患者進(jìn)行口腔、鼻腔共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、嗓音訓(xùn)練等指導(dǎo)。①共鳴指導(dǎo)：告知其將口唇以最大限度擴(kuò)張，并使下頜盡量向胸骨上緣貼近，該過程中發(fā)“ng”“m”等鼻音，以增加口腔與鼻腔的共鳴腔；護(hù)理人員可先進(jìn)行演示，并在演示過程中對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行著重講解，患者復(fù)刻演示，確?；颊呤炀氄莆湛诒乔还缠Q訓(xùn)練方法。術(shù)后指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練，3次/d，每次3～5 min。②腹式呼吸：告知患者呈站立體位或端坐體位，確保全身肌肉處于完全放松狀態(tài)，右手置于胸部、左手置于腹部，通過觸覺對呼吸幅度進(jìn)行有效反饋，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔深吸氣，左手感知隨著氣體的吸入，腹部逐漸隆起，屏氣3～5 s后，經(jīng)由口腔將氣體緩慢呼出，腹部逐漸回歸至原始位置。在此過程中胸部盡量保持不動，如此循環(huán)反復(fù)，以改變患者發(fā)音習(xí)慣，利于喉部周圍肌肉群組始終保持放松狀態(tài)，避免發(fā)生術(shù)后粘連。術(shù)后4 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次30下，每次訓(xùn)練3～5 min，3次/d。③嗓音訓(xùn)練：喉肌松弛-告知患者取雙側(cè)手臂自然垂落于軀體兩側(cè)的直立位，雙眼水平直視前方，模擬哈欠動作進(jìn)行張口發(fā)音訓(xùn)練，2次/d，每次訓(xùn)練時間3～5 min。含水發(fā)聲-指導(dǎo)患者口含5～10 ml生理鹽水，仰頭站立，確保水在口腔內(nèi)部的同時，張口平穩(wěn)發(fā)出類似水泡的原音，每次發(fā)聲25～30 s，連續(xù)15～20次，2次/d。術(shù)后12 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，2次/d。注意術(shù)后8～14 d處于相對禁聲期，為避免聲帶過度疲勞影響術(shù)后恢復(fù)效果，告知患者訓(xùn)練過程或與人交流時，需嚴(yán)格控制說話語速、音量及時長等，以5 min內(nèi)為宜。

1.2.2.4并發(fā)癥防控前移①疼痛管理：術(shù)后待患者麻醉藥效完全消散后，對其疼痛感知情況進(jìn)行綜合評估。對于疼痛可忍受患者，告知其屬于正?，F(xiàn)象，無需治療干預(yù)；對于疼痛超出承受范圍者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙藥物干預(yù)。②舌后墜：麻醉誘導(dǎo)復(fù)蘇前，根據(jù)患者實(shí)際情況將床頭抬高15°～30°，維持頜關(guān)節(jié)肌肉處于放松狀態(tài)，并將下頜抬起，確保呼吸道通暢；密切監(jiān)測患者呼吸情況，若存在呼吸困難，立即實(shí)施相應(yīng)改善措施，避免患者因舌根后墜出現(xiàn)打鼾或窒息。③飲食管理：確保手術(shù)創(chuàng)口無出血情況后，術(shù)后2 h飲水，控制水溫15～20 ℃，避免過涼或過熱；術(shù)后4 h可進(jìn)食雞蛋羹、豆花等柔軟溫涼食物；次日給予肉粥、碎面條等半流質(zhì)飲食，隨著咽喉功能逐漸恢復(fù)，可逐步過渡至普通飲食，控制每口進(jìn)食量3～5 ml，遵循循序漸進(jìn)、少量多次的原則。術(shù)前、術(shù)后避免煎炸、辛辣、生冷等刺激性食物，禁咖啡因含量較高的食物，避免口水分泌增多，對聲帶黏液表層細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激。

1.2.2.5術(shù)后隨訪出院后，護(hù)理人員通過短信、電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，每周1次，詢問患者自我康復(fù)護(hù)理管理完成情況和機(jī)體恢復(fù)情況等；根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整康復(fù)護(hù)理措施，每次隨訪25～40 min。

1.3評價指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分。責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用ESCA進(jìn)行評估，該量表包括健康知識（11項(xiàng)條目）、自我概念（10項(xiàng)條目）、自我護(hù)理技能（11項(xiàng)條目）、自我護(hù)理責(zé)任感（11項(xiàng)條目）4個維度，共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總分43～172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理行為越好，Cronbach′s α為0.875。②比較兩組干預(yù)前后嗓音障礙指數(shù)（VHI-10）評分。責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用VHI-10進(jìn)行評估，包括情感、功能、生理3個維度，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高說明嗓音障礙程度越高，Cronbach′s α為0.86。③比較兩組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括聲門閉合不全、呼吸道感染、聲帶水腫或喉痙攣、術(shù)后粘連。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ESCA評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后VHI-10評分比較見表2。

2.3兩組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表4。

3討論

護(hù)理人員通過對患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，及時幫助患者宣泄焦躁、煩悶等不良情緒，給予心理疏導(dǎo)的同時講解疾病相關(guān)知識，糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知，提高其對聲帶息肉術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)知水平，提升對治療與措施干預(yù)的配合度與依從性，由既往被動接收轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動參與，增強(qiáng)患者自我康復(fù)護(hù)理管理的意識，改善預(yù)后。護(hù)理人員還需重視家屬的支持，滿足患者愛與歸屬感以及心理需求，促使患者始終保持正性積極的心理情緒，重塑社會功能，提升自我概念，在省力的基礎(chǔ)上最大限度改善患者嗓音功能。

與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不同，護(hù)理人員于患者入院初期進(jìn)行嗓音、腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，確?；颊叱浞至私獠⒄莆崭黜?xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容技巧，協(xié)助患者養(yǎng)成良好且正規(guī)的發(fā)聲習(xí)慣，避免術(shù)后錯誤訓(xùn)練方式與不當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方法，對聲帶及上皮黏膜組織造成損傷，進(jìn)而造成復(fù)發(fā)風(fēng)險。通過鼻腔、口腔等合理利用喉、胸、咽等生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行共鳴發(fā)聲訓(xùn)練，分散患者注意力的同時降低聲門氣流對聲帶產(chǎn)生直接損傷，使患者更好體驗(yàn)輕松發(fā)聲的舒適感。腹式呼吸訓(xùn)練有利于提高患者呼吸動力與聲門下壓，減輕喉頭肌肉張力，提升聲帶游離邊緣振動的效率，控制其發(fā)聲時情緒狀態(tài)。同時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行含水發(fā)聲訓(xùn)練，促使患者雙側(cè)聲帶保持均衡振動，以此加強(qiáng)聲帶內(nèi)肌肉收縮舒張能力，使得聲帶發(fā)音清晰且響亮，提高自我護(hù)理意識。

護(hù)理人員術(shù)后早期對患者采取疼痛管理，減輕其疼痛程度。鼓勵患者早期進(jìn)行呼吸咽喉發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)舌咽肌群及呼吸吞咽功能恢復(fù)，避免發(fā)生術(shù)后粘連、聲帶水腫等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)4周后ESCA評分高于對照組（P＜0.05）、VHI-10評分低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組疼痛緩解時間、聲帶肥厚充血減輕時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，康復(fù)前移理念下護(hù)理可提高聲帶息肉切除術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善嗓音功能，縮短康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高患者術(shù)后近期、遠(yuǎn)期恢復(fù)效果中發(fā)揮了積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2023-08-03收稿