【摘要】目的：探討多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理在大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：選取燒傷整形科2018年1月1日～2022年12月31日收治的86例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組開展常規(guī)健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，觀察組開展多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理。比較兩組心理健康水平＼、社會(huì)支持水平＼、認(rèn)知水平、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持、利用度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組皮下血腫數(shù)、瘢痕指數(shù)評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（Plt;0.01），植皮成活創(chuàng)面覆蓋率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者，可有效緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，提高患者社會(huì)支持度和認(rèn)知水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】

大面積燒傷；多途徑健康教育；支持性心理護(hù)理；社會(huì)支持；心理健康

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.033文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0094-04

大面積燒傷一般指燒傷面積超過(guò)體表面積的20%，通常由高溫、火災(zāi)、爆炸、化學(xué)品或電器等原因造成。若患者在火災(zāi)等事故中吸入大量煙霧或有毒氣體，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀，常伴隨機(jī)體多器官功能損傷。因此，除及時(shí)給予患者治療外，還需開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。多途徑健康教育指通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)傳遞，以提高其健康素養(yǎng)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。有研究證實(shí)，該健康教育模式在預(yù)防兒童近視及提高患者自我管理能力方面取得了一定效果。支持性心理護(hù)理指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給予患者心理支持和關(guān)愛，幫助其減輕焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，促進(jìn)身心恢復(fù)健康。基于此，本研究對(duì)86例大面積燒傷患者實(shí)施多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者心理健康水平、社會(huì)支持水平、認(rèn)知水平、術(shù)后恢復(fù)情況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院燒傷整形科2018年1月1日～2022年12月31日收治的86例大面積燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ度燒傷且燒傷面積＜15%體表面積，滿足清創(chuàng)、植皮、修復(fù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②符合2019版《中國(guó)燒傷?？剖中g(shù)分級(jí)評(píng)估方法專家共識(shí)》中嚴(yán)重?zé)齻?級(jí)）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④臨床診療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定；②肺病、傳染性疾?。虎蹏?yán)重呼吸道燒傷；④嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎輫?yán)重認(rèn)知障礙，不能配合完成量表評(píng)估。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男24例、女19例，年齡（38.84±11.58）歲；燒傷原因：高溫液體燒傷13例，火焰燒傷15例，電擊燒傷6例，化學(xué)燒傷9例。對(duì)照組男22例、女21例，年齡（39.88±13.69）歲；燒傷原因：高溫液體燒傷16例，火焰燒傷12例，電擊燒傷5例，化學(xué)燒傷10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選對(duì)象均為自愿參與，且已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組開展常規(guī)健康教育聯(lián)合心理護(hù)理。護(hù)士依據(jù)患者病情及治療方案進(jìn)行隨機(jī)教育，向患者及家屬介紹大面積燒傷治療相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估患者心理狀況，引導(dǎo)其緩解負(fù)性情緒。

1.2.2觀察組開展多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理。組建多途徑健康教育聯(lián)合支持性護(hù)理干預(yù)小組，組員包括燒傷科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、心理咨詢師等。

1.2.2.1多途徑健康教育①制訂大面積燒傷健康教育路徑手冊(cè)：護(hù)理人員通過(guò)收集資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)等方式完善健康教育流程，編寫手冊(cè)并發(fā)放給患者，內(nèi)容包括燒傷知識(shí)、治療手段、燒傷后情緒變化、正確心理干預(yù)等。②通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施健康教育：指導(dǎo)患者掃描二維碼加入微信群，定時(shí)推送圖片、文章、視頻等內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行教育。③依據(jù)患者受教育程度發(fā)放溫馨提示卡、燒傷處理手冊(cè)、術(shù)后預(yù)防手冊(cè)、并發(fā)癥處理手冊(cè)等書面教育材料。④個(gè)別咨詢聯(lián)合團(tuán)體輔導(dǎo)：根據(jù)患者燒傷特征實(shí)施針對(duì)性健康教育，以團(tuán)體為單位開展講座，提高患者對(duì)燒傷及整形相關(guān)認(rèn)知，擬邀請(qǐng)家屬參與。⑤社會(huì)支持：囑患者家屬、朋友與患者良好溝通，使患者感受到關(guān)懷與鼓勵(lì)，獲得理想的社會(huì)支持。

1.2.2.2支持性心理護(hù)理①第1周：該階段為燒傷患者術(shù)后急性疼痛期，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者個(gè)人情況評(píng)估心理狀況，詢問(wèn)術(shù)后感受、現(xiàn)階段需求等，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心；列舉手術(shù)成功案例，改善其恐懼、焦慮心理。②第2周：該階段為疼痛緩解期，護(hù)理人員通過(guò)音樂(lè)療法、肌肉放松法、播放視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。③第3周：該階段為疼痛恢復(fù)期，通過(guò)燒傷患者術(shù)后康復(fù)專欄、網(wǎng)絡(luò)教育、一對(duì)一交流等方式介紹燒傷及手術(shù)內(nèi)容，對(duì)患者的康復(fù)和進(jìn)步給予鼓勵(lì)，以提高其心理適應(yīng)性。④指導(dǎo)患者家屬、病友、醫(yī)患之間良好溝通，使患者得到不同人群的支持與鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)①心理健康水平：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估，選取其中強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁、焦慮4個(gè)維度，共39個(gè)條目，每項(xiàng)以1～5分計(jì)分，評(píng)分越高表明患者心理健康水平越低。②社會(huì)支持水平：采用社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持及利用度3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach′s α為0.896，信度較高。③認(rèn)知水平：采用科室自制的認(rèn)知水平問(wèn)卷評(píng)估量表，包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目以1～4分制計(jì)分，評(píng)分越低表明患者認(rèn)知水平越低。④術(shù)后恢復(fù)情況：包括皮下血腫數(shù)、瘢痕指數(shù)評(píng)分（采用改良溫哥華瘢痕測(cè)量法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越低表明患者瘢痕恢復(fù)越好）、創(chuàng)面愈合時(shí)間及植皮成活創(chuàng)面覆蓋率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平評(píng)分比較見表3。

2.4兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表4。

3討論

燒傷患者除機(jī)體表現(xiàn)出劇烈疼痛外，還可能在治療過(guò)程中產(chǎn)生高強(qiáng)度壓力，出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，因此，在治療的同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。本研究將多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理應(yīng)用于大面積燒傷患者中，干預(yù)效果滿意。

范小麗等研究指出，將多途徑健康教育應(yīng)用于飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)患者，能緩解患者負(fù)性情緒，提高健康知識(shí)掌握水平。梁媛等研究表明，肩袖損傷手術(shù)患者采取支持性心理護(hù)理能緩解焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)后，兩組強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：多途徑健康教育可為患者提供全方位的醫(yī)療信息，使其了解自身疾病情況及治療方案，提高自我效能感和康復(fù)信心。另外，多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理不僅包括書面資料和口頭講解，還采用音頻、視頻等多種形式，讓患者更容易理解和接受。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組主觀支持、客觀支持、利用度評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：支持性心理護(hù)理可通過(guò)與患者進(jìn)行情感溝通，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和支持，激勵(lì)患者積極面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，提高主觀支持水平；多途徑健康教育可為患者提供醫(yī)療知識(shí)，使患者了解治療方案、康復(fù)手段和病情預(yù)后等，提高治療信心和依從性；多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理可幫助患者掌握應(yīng)對(duì)壓力的技巧，引導(dǎo)患者積極參與社交活動(dòng)，建立更緊密的人際關(guān)系，提高社會(huì)支持度。干預(yù)后，兩組健康知識(shí)、健康信念、健康行為評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：多途徑健康教育可向患者傳授傷病管理、康復(fù)和預(yù)防等方面健康知識(shí)，且可針對(duì)患者具體情況制訂健康干預(yù)方案，以提高對(duì)健康相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知水平；而支持性心理護(hù)理可通過(guò)情感溝通和支持，增強(qiáng)患者治療信心，使其積極參與治療和康復(fù)。此外，觀察組皮下血腫數(shù)、瘢痕指數(shù)評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（Plt;0.01）。分析原因：多途徑健康教育可指導(dǎo)患者皮膚護(hù)理知識(shí)、正確的換藥方法，增強(qiáng)患者自我管理能力，避免皮下血腫發(fā)生。大面積燒傷患者在燒傷后出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響恢復(fù)和美觀，多途徑健康教育可幫助患者了解燒傷后創(chuàng)面處理方法和注意事項(xiàng)，避免創(chuàng)面二次損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；而支持性心理護(hù)理可減輕大面積燒傷患者的焦慮情緒，改善心理狀態(tài)。改為正確的創(chuàng)面處理和護(hù)理可有效減少創(chuàng)面感染，創(chuàng)面惡化和愈合時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組植皮成活創(chuàng)面覆蓋率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：多途徑健康教育可避免在植皮前的治療過(guò)程中出現(xiàn)感染、剝脫等不良情況，有利于提高植皮成功率，而支持性心理護(hù)理可幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病治療和康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，使其更積極地面對(duì)治療，有利于提高康復(fù)效果和植皮成功率。

綜上所述，大面積燒傷患者采取多途徑健康教育聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)效果理想，能改善負(fù)性情緒，提升心理健康水平，提高患者社會(huì)支持度和認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足之處，如并非大樣本研究，還可以對(duì)遠(yuǎn)期臨床干預(yù)效果進(jìn)行分析，今后將針對(duì)性改進(jìn)。

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本文編輯：路曉楠2023-09-04收稿