【摘要】目的：探討骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式對股骨頸骨折手術(shù)患者的影響。方法：選取江西省寧都縣人民醫(yī)院2021年5月1日～2023年4月30日接診的88例股骨頸骨折患者作為研究對象，均接受手術(shù)治療。根據(jù)患者入院日期分組，將奇數(shù)日期入院的44例患者分為對照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；將偶數(shù)日期入院的44例患者分為觀察組，接受骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組髖關(guān)節(jié)功能＼，自我效能感＼。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HHI評分高于出院時(shí)（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組GSES評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：股骨頸骨折手術(shù)患者接受骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升自我效能感。

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式；髖關(guān)節(jié)功能；自我效能

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.019文章編號：1006-7256（2024）12-0056-03

股骨頸骨折是指股骨頸部發(fā)生骨折，通常是由于骨質(zhì)疏松、跌倒等原因所致?，F(xiàn)階段，臨床針對股骨頸骨折的首選方案是手術(shù)治療，可獲得較理想的治療效果，但是手術(shù)治療過程中會造成較大創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致骨折不愈合等情況，嚴(yán)重者甚至發(fā)生股骨頭缺血性壞死等，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，不利于獲得良好預(yù)后。通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防股骨頸骨折手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生并提高預(yù)后是亟待解決的問題。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式是由專業(yè)護(hù)士或康復(fù)治療師進(jìn)行，根據(jù)患者具體病情和醫(yī)生指導(dǎo)，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，并與醫(yī)生密切合作，確?；颊吣軌虮M快恢復(fù)功能。其主要目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)功能、減輕疼痛。本研究探討了股骨頸骨折手術(shù)患者接受骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)后，對其髖關(guān)節(jié)功能及自我效能感的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取江西省寧都縣人民醫(yī)院2021年5月1日～2023年4月30日接診的患者作為研究對象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)臨床檢查確診為股骨頸骨折；②患者能耐受手術(shù)治療且選擇接受手術(shù)治療；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；③精神異常者。將納入的88例患者根據(jù)入院日期分組，將奇數(shù)日期入院的44例患者分為對照組，將偶數(shù)日期入院的44例患者分為觀察組。對照組男9例、女35例，年齡54～94（80.79±5.34）歲；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，人工雙動股骨頭置換術(shù)33例。觀察組男12例、女32例，年齡52～93（81.15±5.42）歲；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，人工雙動股骨頭置換術(shù)30例，人工股骨頭置換術(shù)1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員將股骨頸骨折的原因詳細(xì)告知患者及家屬，同時(shí)告知其手術(shù)治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。護(hù)理人員對患者術(shù)后病情進(jìn)行密切監(jiān)測，指導(dǎo)患者健康飲食、養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，確保睡眠充足，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況；患者身體狀況好轉(zhuǎn)后引導(dǎo)其下床活動。

1.2.2觀察組接受骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)。組建骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理小組，成員來自骨科和內(nèi)分泌科，包括1名骨科醫(yī)生、1名骨科護(hù)士長、3名骨科護(hù)士及1名內(nèi)分泌科專家，護(hù)理小組成員各司其職。

1.2.2.1院內(nèi)護(hù)理①骨質(zhì)疏松識別：為患者構(gòu)建個(gè)人數(shù)據(jù)庫，錄入患者基本信息，如姓名、性別、年齡、身高、體重及聯(lián)系方式、疾病類型、治療方法等。利用雙能X線進(jìn)行掃描操作，主要掃描部位為腰椎和股骨，根據(jù)掃描結(jié)果評估患者骨密度情況。對患者展開實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，檢查指標(biāo)包括血生化檢查、血常規(guī)檢查、骨代謝標(biāo)志物檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，評估患者骨質(zhì)疏松情況，并據(jù)此判斷骨質(zhì)疏松具體性質(zhì)。由護(hù)士展開健康教育工作，予以患者和家屬疾病相關(guān)教育，包括病因、疾病發(fā)展進(jìn)程、常見不良事件、干預(yù)方法，以此強(qiáng)化患者和家屬的疾病認(rèn)知，有效糾正患者和家屬的認(rèn)知誤區(qū)?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院接受治療后，由護(hù)士收集患者基礎(chǔ)信息，有利于小組成員能夠全面了解患者情況，同時(shí)定期探討患者病情。②骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評估：護(hù)士需要了解患者基本信息，包括年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動量、有無骨折病史、有無骨質(zhì)疏松或骨折家族史，由此評估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)和骨折再發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)士需要了解患者使用的藥物中是否有可能導(dǎo)致跌倒或?qū)琴|(zhì)造成損害的藥物，對患者的骨密度進(jìn)行檢測，以了解患者骨質(zhì)疏松程度。根據(jù)骨密度檢測結(jié)果，護(hù)士需要與醫(yī)生一起為患者制訂針對性、科學(xué)性骨質(zhì)疏松治療方案。護(hù)士將最終評估結(jié)果分享至護(hù)理小組微信群，以便其他小組成員了解患者情況；同時(shí)，將結(jié)果上傳至數(shù)據(jù)庫，以便完善后續(xù)護(hù)理方案。③實(shí)施治療：根據(jù)醫(yī)生開具的骨質(zhì)疏松治療方案，由護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供藥物治療，并指導(dǎo)患者正確使用藥物，同時(shí)對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，以確?；颊吣軌蚝侠怼⒆襻t(yī)囑使用藥物。④跌倒預(yù)防干預(yù)措施：護(hù)士對患者骨質(zhì)疏松評估結(jié)果進(jìn)行全面、及時(shí)了解，根據(jù)評估結(jié)果對患者采取適當(dāng)?shù)诡A(yù)防干預(yù)措施。結(jié)合患者藥物使用史及既往病史評估其移動能力，進(jìn)而科學(xué)、系統(tǒng)評估患者可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化跌倒預(yù)防干預(yù)。⑤飲食干預(yù)：對患者進(jìn)行全面健康教育，引導(dǎo)患者規(guī)律飲食并保持清淡飲食，確保每天攝入均衡且充足的營養(yǎng)，并建議患者多補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素。⑥心理干預(yù)：對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化日常安全防護(hù)指導(dǎo)，告知患者不必過分擔(dān)憂跌倒問題，對患者開展防跌倒教育，促使患者掌握安全防護(hù)知識，提高防跌倒意識，促使患者安全感得以提升，緩解患者不安、恐懼情緒。⑦感染護(hù)理和疼痛護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，如按摩、清潔等，并在必要時(shí)使用抗菌藥物預(yù)防感染。絕大部分患者術(shù)后會伴隨疼痛感，若疼痛強(qiáng)烈無法忍受可給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，若疼痛較輕可通過聽音樂、聊天等方法緩解疼痛。⑧康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合病情程度及恢復(fù)情況合理為患者制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，確保計(jì)劃的可行性和有效性，指導(dǎo)并督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量、擴(kuò)大運(yùn)動范圍。

1.2.2.2院外護(hù)理為股骨頸骨折手術(shù)患者制訂隨訪計(jì)劃，安排患者定期返院復(fù)查，進(jìn)行出院健康教育，并實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。①實(shí)施院外護(hù)理方案：護(hù)士為出院患者制訂骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃，詳盡告知患者治療關(guān)鍵點(diǎn)?；颊呒尤牍钦勐?lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)院外微信交流群，便于交流、提問和分享體驗(yàn)，小組成員負(fù)責(zé)在微信群內(nèi)解答問題；小組成員還會定時(shí)發(fā)送關(guān)于骨質(zhì)疏松的短視頻、宣傳圖片及相關(guān)文字等，以增強(qiáng)健康教育效果。②復(fù)查預(yù)約及提醒：由護(hù)士協(xié)助患者復(fù)查預(yù)約并提醒患者按時(shí)復(fù)查，囑患者遵從并執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③完善數(shù)據(jù)庫：隨訪期間，詳細(xì)記錄患者隨訪情況，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行持續(xù)完善，同時(shí)了解患者骨折再發(fā)生情況及遵醫(yī)情況。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組髖關(guān)節(jié)功能。出院時(shí)及干預(yù)后，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）對髖關(guān)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行測評，該量表可準(zhǔn)確反映髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，共包括4個(gè)維度，分別是疼痛（0～44分）、畸形（1～4分）、關(guān)節(jié)活動度（0～5分）、功能（0～47分），總分100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)狀態(tài)越好。②比較兩組自我效能感。干預(yù)前及干預(yù)后，采用自我效能感量表（GSES）對自我效能感進(jìn)行評估，該量表包含10個(gè)條目，由患者自行回答，最低分10分、最高分40分，得分越高代表自我效能感水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院時(shí)和干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較見表2。

3討論

股骨頸骨折是常見的骨折類型，主要發(fā)生于連接股骨頭和股骨干的狹窄段，通常發(fā)生于60歲以上老年人，尤其是骨質(zhì)疏松群體。臨床癥狀通常包括劇烈疼痛、股骨周圍腫脹和淤血、腿部不能承受重量和行走困難。嚴(yán)重骨折可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為臨床治療股骨頸骨折的常用療法，主要是利用人工髖關(guān)節(jié)替代骨折股骨頭，促使髖關(guān)節(jié)解剖位置與功能恢復(fù)。近年來，越來越多的患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中獲益，但術(shù)后康復(fù)鍛煉對患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能起到至關(guān)重要的作用。由于老年人骨質(zhì)情況發(fā)生改變，并且常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致身體機(jī)能及神經(jīng)肌肉功能嚴(yán)重下降，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程比較緩慢，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，不利于肢體功能恢復(fù)。因此，應(yīng)給予患者適宜、科學(xué)護(hù)理措施，提升患者健康狀況，改善預(yù)后。

既往臨床護(hù)理過程中，主要對股骨頸骨折患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能緩解患者疼痛，減輕不適癥狀，但缺乏針對性預(yù)防措施，無法滿足患者護(hù)理需求。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式是一個(gè)閉環(huán)式的管理體系，包括識別登記、評價(jià)、治療以及隨訪4個(gè)環(huán)節(jié)，其核心是由多學(xué)科協(xié)作、?？谱o(hù)士主導(dǎo)，共同完成患者骨折后管理工作，具有較高針對性和專業(yè)性。本研究結(jié)果顯示，骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式可提高股骨頸骨折手術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能評分?；颊叱鲈汉?，由聯(lián)絡(luò)管理員進(jìn)行隨訪，給予患者和家屬健康教育和指導(dǎo)，督促患者配合抗骨質(zhì)疏松治療，提高患者依從性，同時(shí)根據(jù)隨訪時(shí)間表及時(shí)通知患者到院復(fù)診并幫助患者預(yù)約，保證患者得到連續(xù)、有效治療及系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

隨著年齡增長，患者可能會感到無力和不自信，并且認(rèn)為自己無法完成某些活動。自我效能感是一個(gè)人對自己完成特定任務(wù)或采取特定行動的能力和信心的評估，是一種認(rèn)知性信念，指的是個(gè)體相信自己能夠成功完成某項(xiàng)任務(wù)或達(dá)成某個(gè)目標(biāo)的程度，自我效能感會影響患者治療依從性及護(hù)理配合度。很多老年人缺乏良好自我效能，進(jìn)而對術(shù)后功能鍛煉造成不同程度影響。本研究結(jié)果顯示，骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式可提高患者自我效能感。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式的實(shí)施過程中，展開骨質(zhì)疏松識別環(huán)節(jié)，強(qiáng)化對患者和家屬的健康教育，糾正錯誤認(rèn)知，加強(qiáng)對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，促使患者和家屬的骨質(zhì)疏松預(yù)防意識得到全面提高，使其充分認(rèn)識到骨質(zhì)疏松積極治療的重要意義。在治療環(huán)節(jié)及護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)，使患者意識到術(shù)后功能鍛煉對預(yù)后的重要意義，而對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可促使患者心理負(fù)擔(dān)得以減輕，幫助患者克服心理障礙，提高主觀能動性，積極參與功能鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握正確的防跌倒知識，可提高患者安全感，進(jìn)一步提高其自我效能。

綜上所述，股骨頸骨折手術(shù)患者接受骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)護(hù)理模式干預(yù)，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者自我效能感。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊2024-01-08收稿