【摘要】目的：探討清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的影響。方法：選取2020年11月1日～2023年10月31日收治的100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS、NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組MMSE評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.01），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒及神經(jīng)功能缺損，提升認(rèn)知功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；夾閉術(shù)；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.014文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0042-04

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要由于局部血管壁異常、變薄和擴(kuò)張形成囊狀動(dòng)脈凸起，臨床治療首選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，通過(guò)阻斷血液對(duì)動(dòng)脈瘤的持續(xù)供應(yīng)，有效避免顱內(nèi)再出血，改善臨床癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療不僅涉及復(fù)雜的技術(shù)操作，還伴隨患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和心理狀態(tài)變化。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后病情波動(dòng)較大、心理狀態(tài)變化和康復(fù)訓(xùn)練等均可能導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)，甚至引發(fā)腦血管并發(fā)癥。目前研究多集中于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外科治療技術(shù)，而關(guān)于術(shù)后患者心理狀態(tài)的研究相對(duì)較少。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的研究強(qiáng)調(diào)對(duì)患者整體狀況的關(guān)注，包括心理健康。本研究分析清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的影響，以期減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年11月1日～2023年10月31日我院收治的100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《歐洲卒組織顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》和非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并接受夾閉術(shù)治療；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；完全理解研究?jī)?nèi)容并自愿參與；無(wú)重要器官功能衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)其他神經(jīng)外科手術(shù)；顱內(nèi)有其他未處理的病變；孕婦或哺乳期婦女；伴外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男26例、女24例，年齡（54.50±10.45）歲；體重（70.20±4.85）kg；病程（3.10±1.60）年；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈瘤22例，大腦中動(dòng)脈瘤14例，前交通動(dòng)脈瘤8例，后交通動(dòng)脈瘤4例，基底動(dòng)脈瘤2例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)11例；動(dòng)脈瘤形態(tài)：囊性動(dòng)脈瘤26例，梭形動(dòng)脈瘤14例，夾層動(dòng)脈瘤6例，不規(guī)則型動(dòng)脈瘤4例。觀察組男25例、女25例，年齡（55.00±10.25）歲；體重（70.00±5.20）kg；病程（3.00±1.55）年；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置：前交通動(dòng)脈瘤20例，大腦中動(dòng)脈瘤15例，前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤3例，基底動(dòng)脈瘤2例；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例；動(dòng)脈瘤形態(tài)：囊性動(dòng)脈瘤25例，梭形動(dòng)脈瘤15例，夾層動(dòng)脈瘤5例，不規(guī)則型動(dòng)脈瘤5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)、藥物管理、生命體征監(jiān)測(cè)等。按常規(guī)程序給予心理安慰和支持，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)。進(jìn)行物理康復(fù)和功能恢復(fù)訓(xùn)練，如肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。提供疾病、治療、術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.2觀察組采用清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：完成全面的病史采集，包括個(gè)人和家族病史；評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、性別、既往疾病史、藥物使用史等，并采用Caprini評(píng)分系統(tǒng)確定患者

的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。向患者及家屬提供關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)目的、過(guò)程、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。使用醫(yī)學(xué)視覺(jué)輔助工具，模型、解剖圖和視頻資料輔助解釋，以增強(qiáng)教育效果，回答患者及家屬的疑問(wèn)，確保對(duì)手術(shù)過(guò)程有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。②術(shù)前心理支持：通過(guò)面談和心理評(píng)估量表、抑郁自評(píng)量表（SDS）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）〗評(píng)估患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知能力，并觀察患者的非言語(yǔ)行為，以更全面地評(píng)估其心理狀態(tài)。使用溫和、清晰、易懂的語(yǔ)言與患者交流，給予患者充分的時(shí)間表達(dá)擔(dān)憂和問(wèn)題，通過(guò)點(diǎn)頭、眼神接觸等非言語(yǔ)行為顯示關(guān)注。在解釋診斷、治療計(jì)劃時(shí)，避免使用可能引起恐慌的詞匯，如“嚴(yán)重”“危險(xiǎn)”等。③術(shù)中焦慮管理：提供音樂(lè)播放器或耳機(jī)，讓患者在術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)輕松的音樂(lè)。提供讀物或聽(tīng)書(shū)設(shè)備，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。教授患者深呼吸和放松技巧，如腹式呼吸法，以緩解緊張情緒。術(shù)前為患者進(jìn)行示范，鼓勵(lì)在等待和恢復(fù)過(guò)程中練習(xí)放松技巧。④術(shù)中監(jiān)控：使用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)格監(jiān)控患者心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度。使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，腦電圖（EEG）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP），監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟，包括動(dòng)脈瘤的定位、夾閉器的放置和固定。確保所有操作符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。⑤術(shù)后心理支持：由專業(yè)人員進(jìn)行定期心理咨詢，采用SAS或SDS評(píng)估心理狀態(tài)，并開(kāi)展一對(duì)一咨詢，提供安全、私密的環(huán)境，讓患者自由表達(dá)感受和擔(dān)憂。團(tuán)隊(duì)討論患者術(shù)后面臨的心理挑戰(zhàn)，包括對(duì)身體恢復(fù)的擔(dān)憂、未來(lái)的不確定性、生活方式改變等。術(shù)后每周1次。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)患者具體需求的個(gè)性化心理干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)措施包括認(rèn)知行為療法、情緒管理技巧訓(xùn)練、壓力管理等。⑥術(shù)后階段：術(shù)后第1天開(kāi)始，每48 h進(jìn)行1次D-二聚體水平檢測(cè)，評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者的具體情況，采用低分子量肝素或口服抗凝劑等藥物，每日對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行仔細(xì)觀察和評(píng)估，檢查有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液或膿性分泌物等感染跡象，使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行切口清潔和換藥。與物理治療師合作，根據(jù)患者術(shù)后情況和恢復(fù)速度制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括床上運(yùn)動(dòng)、坐立訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等；教授患者正確的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，從簡(jiǎn)單床上活動(dòng)（如肢體搬運(yùn)、翻身）開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到坐立訓(xùn)練、站立和步行訓(xùn)練。使用專業(yè)的認(rèn)知訓(xùn)練軟件或工具進(jìn)行練習(xí)，如記憶卡片、計(jì)算練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分。于入院和出院時(shí)，采用SAS、SDS對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4分制評(píng)分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、MMSE評(píng)分。于入院和治療結(jié)束時(shí)，采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，包括15項(xiàng)，總分0～45分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用MMSE對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括30個(gè)條目，總分30分，評(píng)分越低表示認(rèn)知功能缺損程度越嚴(yán)重。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括動(dòng)脈瘤出血、血管痙攣、血栓形成等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表3。

3討論

在神經(jīng)外科領(lǐng)域，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療一直是一個(gè)極具挑戰(zhàn)性的課題。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，患病率為3%～8%，部分患者會(huì)逐漸發(fā)展直至破裂出血，形成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。然而，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦水腫、血管痙攣等，對(duì)患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理方法逐漸從單一生理護(hù)理向生理心理結(jié)合的全面護(hù)理轉(zhuǎn)變。蔣蓮花提出，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，建議加強(qiáng)心理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)注重與患者多溝通，使其更好配合治療和護(hù)理。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后護(hù)理中，傳統(tǒng)方法主要集中于生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥防治、基本生活護(hù)理。近年來(lái)，隨著對(duì)患者心理健康重視程度的提升，心理干預(yù)已成為術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。心理干預(yù)不僅有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，還能通過(guò)改善心理狀態(tài)促進(jìn)身體恢復(fù)。本研究采用清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，綜合考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段的護(hù)理需求。清單式質(zhì)量控制通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的流程，確保手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理措施得以有效執(zhí)行。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)評(píng)估和干預(yù)，減輕患者焦慮、抑郁情緒，并促進(jìn)患者整體恢復(fù)。這一綜合性護(hù)理方法在實(shí)踐中顯示出優(yōu)越性，不僅提高了患者術(shù)后的生理和心理恢復(fù)質(zhì)量，也降低并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)了神經(jīng)外科護(hù)理的進(jìn)步和創(chuàng)新。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01），說(shuō)明清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)緩解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒具有顯著效果。這一成果歸因于術(shù)前綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化心理咨詢、術(shù)后持續(xù)心理支持，這些措施幫助患者更好理解手術(shù)過(guò)程，減輕了術(shù)前的不確定性和術(shù)后心理負(fù)擔(dān)。張紅等研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理改善了開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤患者的負(fù)性情緒，降低不確定感，改善其日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)困惑和擔(dān)憂，護(hù)理人員可以更全面地了解其心理狀態(tài)，還為患者提供安慰和支持，促使其建立對(duì)抗疾病的信心和心理防御機(jī)制，重建心理平衡，最終提高治療效果。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)具有積極影響。這與術(shù)后的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理和個(gè)性化康復(fù)方案密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)患者的個(gè)體化康復(fù)需求進(jìn)行評(píng)估并制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，包括肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知語(yǔ)言訓(xùn)練，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和認(rèn)知能力提升，與婁彥玲研究結(jié)果一致。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.01），表明清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面發(fā)揮重要作用。通過(guò)術(shù)前詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程和嚴(yán)格無(wú)菌操作、術(shù)后細(xì)致監(jiān)護(hù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，清單式質(zhì)量控制聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒及神經(jīng)功能缺損，提升認(rèn)知功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而，在實(shí)施這一方法的過(guò)程中需要考慮個(gè)體差異，優(yōu)化個(gè)性化干預(yù)措施，以進(jìn)一步提升護(hù)理效果和患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2024-03-04收稿