【摘要】目的：探討基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2023年8月31日本院收治的165例肝癌介入術(shù)后患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組82例和觀察組83例；對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量＼，自我管理效能感＼，統(tǒng)計患者康復(fù)依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組QOL-LC、SUPPH評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性及用藥依從性均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)有利于提高肝癌介入患者術(shù)后生活質(zhì)量、自我管理效能和康復(fù)依從性。

【關(guān)鍵詞】

肝癌；介入術(shù)；信息化平臺；同伴教育；生活質(zhì)量；自我管理效能；康復(fù)依從性

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.010文章編號：1006-7256（2024）12-0031-04

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，患者在疾病初期大多無任何自覺癥狀，因此容易錯過最佳傳統(tǒng)手術(shù)切除機(jī)會，肝動脈介入術(shù)治療是通過對腫瘤供血動脈實施栓塞，并予以化療藥物灌注，阻礙癌細(xì)胞生長所需的營養(yǎng)供給，促進(jìn)癌細(xì)胞缺血、缺氧性死亡，進(jìn)而緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展。由于肝惡性腫瘤的供血動脈多支且由豐富的側(cè)支循環(huán)形成，腫瘤供血動脈無法一次性徹底栓塞，患者需實施多次序貫治療控制腫瘤活性，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量、康復(fù)依從性及治療信心。同伴教育是專家教育的有效補(bǔ)充形式，是指有相同閱歷及經(jīng)歷的群體，進(jìn)行行為、觀念及信息共享，是一種可以改變?nèi)藗冋J(rèn)知和行為的有效健康教育方式，已經(jīng)在慢性病患者中得到有效應(yīng)用。隨著經(jīng)濟(jì)水平與科技的日益進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用，依托信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)能夠在同伴的支持下充分調(diào)動患者治療積極性?；诖耍狙芯繉⒒谛畔⒒脚_的同伴教育護(hù)理干預(yù)用于肝癌介入術(shù)后患者中，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年2月1日～2023年8月31日本院收治的肝癌介入術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌；②首次采取介入手術(shù)治療；③意識清楚、具備正常的溝通能力；④年齡gt;18歲；⑤自愿參加調(diào)查研究，并且能夠熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②存在精神障礙、認(rèn)知障礙；③正在參加其他臨床研究；④合并其他部位轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性肝癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的165例患者分為對照組82例和觀察組83例。對照組男55例、女27例，年齡37～74（58.25±6.77）歲；巴塞羅那臨床肝癌分期：B期28例，C期37例，D期17例；治療方式：肝動脈灌注化療16例，經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)26例，肝動脈化療栓塞術(shù)40例。觀察組男58例、女25例，年齡44～70（58.39±7.20）歲；巴塞羅那臨床肝癌分期：B期26例，C期41例，D期16例；治療方式：肝動脈灌注化療19例，經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)25例，肝動脈化療栓塞術(shù)39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審查通過。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。主要包括對癥護(hù)理、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育等，一對一向患者介紹介入治療的方法及優(yōu)點等，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物干預(yù)及治療，術(shù)后進(jìn)行穿刺點護(hù)理及疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者健康生活方式及病情監(jiān)測。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理小組：基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理小組由1名研究者、4名介入科護(hù)理人員、7名同伴教育人員組成。由研究者擔(dān)任小組組長；護(hù)理人員均在各領(lǐng)域工作5年以上，并且接受研究者組織的同伴教育、肝癌介入治療相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)并通過知識和技能考核。②同伴教育人員招募及培訓(xùn)：在介入科以往手術(shù)中的肝癌患者中招募同伴教育人員，同伴教育人員病程均超過2年、介入治療后病情平穩(wěn)、在健康生活方面有經(jīng)驗且自我管理成功、樂觀積極、表達(dá)能力較強(qiáng)，同伴教育人員愿意進(jìn)行同伴支持干預(yù)且均知曉本項研究且愿意配合。由護(hù)理人員進(jìn)行同伴教育人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括同伴教育及心理支持等，強(qiáng)調(diào)同伴教育人員的職責(zé)是提高患者生活質(zhì)量及自我管理效能感，通過PPT、動畫、視頻等方式進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)次數(shù)至少為3次，每次時長45 min左右，并在培訓(xùn)結(jié)束后通過提問的方式進(jìn)行考核。7名同伴教育人員每人負(fù)責(zé)10～12例患者，將患者劃分為7個小組，分別組建微信群并自定義群名，每個微信群均包括研究者、護(hù)理人員、同伴教育人員及患者，由同伴教育者擔(dān)任小組長。③信息化平臺：在微信群基礎(chǔ)上，由我院合作的技術(shù)公司負(fù)責(zé)患者個人端信息平臺的開發(fā)和運營，主要包括個人信息、隨訪問卷及問題咨詢3個方面，患者通過關(guān)注我院微信公眾號識別后使用該平臺。個人信息中包含患者疾病相關(guān)資料，隨訪問卷方便醫(yī)護(hù)人員在患者出院后進(jìn)行問卷調(diào)查，問題咨詢可通過文字或語音在線與護(hù)理人員溝通。④同伴教育護(hù)理干預(yù)：a.健康教育。同伴教育人員在微信群內(nèi)1～2 d推送1篇肝癌介入治療相關(guān)健康教育文章或視頻，包括肝癌及介入治療基礎(chǔ)知識、治療過程、用藥管理、飲食及睡眠、心理管理、康復(fù)訓(xùn)練、健康生活等，文章或視頻可來自護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容或?qū)I(yè)網(wǎng)站自行搜索，均在護(hù)理人員審核后進(jìn)行推送，科普推送后由護(hù)理人員鼓勵患者自行閱讀及探討。b.分享治療經(jīng)驗。同伴教育人員可通過語音交流或在護(hù)理人員指導(dǎo)下錄制視頻，在微信群中分享個人治療疾病過程及心得體會，介入治療過程及術(shù)后如何提高生活質(zhì)量及自我管理效能感，引導(dǎo)患者進(jìn)行共情體驗。向患者分享情緒疏導(dǎo)方法，如音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等；向患者宣傳健康飲食及生活方式的重要性，講解早期康復(fù)鍛煉的優(yōu)點，幫助患者選擇自己喜愛的運動方式，如瑜伽、太極拳、五禽戲等。c.互動交流。微信群內(nèi)可隨時展開討論和分享，鼓勵病友之間相互鼓勵及督促，增強(qiáng)治療信心。每周進(jìn)行1～2次微信群內(nèi)集體語音討論，每次30～60 min，主要講述及分享自身近期治療體驗、內(nèi)心感受及生活方式等，對沒有發(fā)言的患者或有隱私保護(hù)需求的患者，同伴教育人員可進(jìn)行單獨微信溝通及詢問。為保證及時反饋，微信群內(nèi)同伴教育人員及護(hù)理人員至少每半天查看1次群內(nèi)消息并及時回復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月生活質(zhì)量。采用肝癌患者生活質(zhì)量評價量表（QOL-LC），包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會功能4個維度，共22個條目，采用10級評分法，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。②比較兩組干預(yù)前后自我管理效能感。采用中文版健康促進(jìn)策略量表（SUPPH），SUPPH用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，中文版SUPPH是2011年由錢會娟等漢化形成，共涉及正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個維度，共28個條目，采用Likert 5級評分法評分，滿分28～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理效能感越強(qiáng)。③統(tǒng)計兩組康復(fù)依從性。采用我院自制肝癌患者康復(fù)依從性量表，包括康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性、用藥依從性4個維度，每個維度采用依從、不依從進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后QOL-LC評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較見表2。

2.3兩組康復(fù)依從性比較見表3。

3討論

介入治療能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡，抑制腫瘤生長。但是治療期間患者容易發(fā)生生活質(zhì)量下降，極易影響治療依從性，降低治療積極性。同伴教育即通過同伴互助學(xué)習(xí)，發(fā)揮“同伴效應(yīng)”，同伴教育者站在患者的角度和立場結(jié)合自身以往經(jīng)歷，幫助患者分析當(dāng)前情景，更能達(dá)到共情目的，還能調(diào)動社會和家庭力量，提高患者治療疾病的主觀意愿。將同伴教育與信息化平臺相結(jié)合，能保證護(hù)理連續(xù)性和有效性，簡化護(hù)理流程，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理效率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組QOL-LC各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)有利于提高肝癌介入患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因在于：基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)以同伴教育人員為主導(dǎo)人員，利用信息化平臺加強(qiáng)與患者的交流溝通，使患者形成基于網(wǎng)絡(luò)平臺的交流團(tuán)體，相同疾病及相似治療經(jīng)歷的患者間更能感同身受，避免了常規(guī)護(hù)理醫(yī)患溝通不良所致的問題。其次，本研究加強(qiáng)了護(hù)理人員及同伴教育人員的培訓(xùn)，保證護(hù)理干預(yù)實施的同質(zhì)化和有效性；同伴間的支持是被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?，同伴教育人員更理解介入治療的不適感及如何在治療后提高生活質(zhì)量、糾正不良生活方式，同時借助信息化平臺個人端信息平臺及微信群的方式，更具有靈活性、可操作性及科學(xué)性，不僅為患者提供實時雙向信息溝通的途徑，還延續(xù)了護(hù)理干預(yù)，為提高患者生活質(zhì)量提供了具體方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SUPPH各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)能有效提高肝癌介入患者術(shù)后自我管理效能。自我管理效能是指患者對治療達(dá)到預(yù)期效果的信心程度和能力，自我管理效能越高，患者疾病治療信心及自我管理能力越強(qiáng)，因此提高肝癌介入治療患者自我管理效能十分重要。以往研究中顯示，微信平臺結(jié)合同伴教育能有效提高患者自我護(hù)理能力，提高患者生活品質(zhì)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、健康生活依從性、用藥依從性均高于對照組（Plt;0.05）。分析原因在于：基于信息化平臺的同伴教育通過同伴支持者現(xiàn)身說法，將以往自身抗病經(jīng)歷與患者分享，患者更容易接受并增強(qiáng)其抗病信心。借助信息化平臺，尊重患者意愿及隱私性，消除部分患者面對面交流障礙，患者更愿意有困難時通過平臺尋求有效幫助，有利于減輕患者不適感、提高患者依從性；通過信息化平臺進(jìn)行同伴支持可通過碎片化傳播滿足患者健康教育需求，給予患者更多共情體驗及健康行為指導(dǎo)。以往研究顯示，患者更愿意通過自然交流聽取及采納建議，而不是傳統(tǒng)護(hù)理的言傳說教、一對一指導(dǎo)，這也證實了基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)提高肝癌介入治療患者康復(fù)依從性的有效性。

綜上所述，基于信息化平臺的同伴教育護(hù)理干預(yù)有利于提高肝癌介入患者術(shù)后生活質(zhì)量及自我管理效能，對提高患者術(shù)后康復(fù)依從性有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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本文編輯：劉珊珊2024-01-27收稿