【摘要】目的：探討追蹤延伸式護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)后患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年2月28日接受鈥激光碎石術(shù)治療的88例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用追蹤延伸式護(hù)理模式；比較兩組護(hù)理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、生命質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分，下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：追蹤延伸式護(hù)理能夠改善泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)后患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】

泌尿系結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；追蹤延伸式護(hù)理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.008文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0025-04

Effect of Tracking Extended Nursing on Patients with Urinary Tract Stones after Holmium Laser Lithotripsy

Cheng Yingying，Lu Lingling，Liu Suhua，et al

（The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of tracking extended nursing on patients with urinary tract stones after holmium laser lithotripsy.Methods：A total of 88 patients with urinary tract stones who underwent holmium laser lithotripsy from January 1，2021 to February 28，2022 were selected as the study subjects，they were randomly divided into observation group and control group，with 44 cases in each group.The control group adopted traditional nursing，while the observation group adopted tracking extended nursing on this basis.The hamilton rating scale for depression（HAMD），hamilton rating scale for anxiety（HAMA），quality of life（QOL） scores，time to get out of bed，time to remove catheters，length of hospital stay，and incidence of complications were compared between two groups before and after nursing care.Results：After nursing，the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01），the QOL score in the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.01）.The observation group had shorter mobilization time，catheter removal time，and hospital stay compared to the control group（Plt;0.01），the incidence of complications was lower than that of the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Tracking extended nursing can improve the psychological state and quality of life of patients with urinary tract stones after holmium laser lithotripsy，accelerate the patient′s recovery process，and reduce complications.

【Key words】

Urinary tract stones;Holmium laser lithotripsy;Tracking extended nursing;Anxiety;Depression;Quality of life

泌尿系結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床采取多種治療方法，其中鈥激光碎石取石術(shù)被廣泛應(yīng)用。然而，泌尿系結(jié)石術(shù)后患者往往面臨著心理狀態(tài)不穩(wěn)定和生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療本身帶來(lái)的不適、對(duì)未來(lái)康復(fù)的擔(dān)憂以及術(shù)后并發(fā)癥，都會(huì)影響患者的心理健康。因此，為了改善泌尿系結(jié)石患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，探討有效的護(hù)理模式至關(guān)重要。追蹤延伸式護(hù)理模式作為一種新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)與患者的密切互動(dòng)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，為患者提供全面的個(gè)性化護(hù)理和支持。該模式通過(guò)建立追蹤延伸式護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)展和存在的問(wèn)題，提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和教育指導(dǎo)。通過(guò)持續(xù)健康教育，護(hù)理小組向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、康復(fù)目標(biāo)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使患者更好理解并積極參與康復(fù)過(guò)程。同時(shí)，護(hù)理小組在線上回訪過(guò)程中了解患者的情緒狀態(tài)和心理壓力，給予心理疏導(dǎo)，以緩解其心理負(fù)擔(dān)。追蹤延伸式護(hù)理模式通過(guò)個(gè)性化護(hù)理、專(zhuān)業(yè)支持和持續(xù)溝通，減輕術(shù)后患者的心理壓力，提高其康復(fù)積極性和合作意愿，從而提升康復(fù)效果，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，但目前對(duì)其影響的研究還相對(duì)有限。本研究旨在探討追蹤延伸式護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石碎石術(shù)后患者的影響，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，為進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理模式和改善患者療效提供重要參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年2月28日在本院接受鈥激光碎石術(shù)治療的88例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（如X射線、超聲波、CT掃描等）明確結(jié)石的存在；造血功能正常；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究，并在同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；嚴(yán)重腎功能不全、心血管疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男30例、女14例，年齡（48.60±11.62）歲；結(jié)石所處位置：?jiǎn)蝹?cè)輸尿管15例、左腎15例、右腎14例。對(duì)照組男29例、女15例，年齡（49.10±10.83）歲；結(jié)石所處位置：?jiǎn)蝹?cè)輸尿管14例、左腎16例、右腎14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，分發(fā)健康教育手冊(cè)。保持健康飲食，每天飲水至少2 L，鍛煉后或夜間入睡前需要適量飲水。拔除雙J管之前，盡量不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，拔管后根據(jù)自身情況緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用追蹤延伸式護(hù)理模式。①組建追蹤延伸式護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、4名科室護(hù)士為組員、1名主治醫(yī)生。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保其了解追蹤延伸式護(hù)理模式的原則和實(shí)施方法。制訂追蹤延伸式護(hù)理小組的工作流程和任務(wù)分工。明確組員的職責(zé)和工作范圍，建立有效的溝通渠道。建立追蹤和記錄系統(tǒng)，跟蹤患者的護(hù)理過(guò)程和康復(fù)進(jìn)展，記錄重要的信息，以便組員之間共享和查閱。②確認(rèn)追蹤機(jī)制：制訂定期隨訪計(jì)劃，包括電話隨訪、面對(duì)面隨訪、在線平臺(tái)交流。隨訪頻率根據(jù)患者的情況和需要進(jìn)行調(diào)整，以確保及時(shí)關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展和問(wèn)題。在隨訪過(guò)程中，護(hù)理小組評(píng)估飲水量、飲食調(diào)節(jié)、處理置管并發(fā)癥等。通過(guò)定期評(píng)估，護(hù)理小組及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題或并發(fā)癥。③持續(xù)健康教育：根據(jù)患者的情況和需求制訂個(gè)性化教育計(jì)劃，包括了解患者的基本信息、學(xué)習(xí)能力和理解水平，以便采取最有效的方式傳遞信息。術(shù)前為患者進(jìn)行詳細(xì)健康教育，使其了解手術(shù)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期結(jié)果。術(shù)后及康復(fù)階段為患者提供康復(fù)教育，包括解釋康復(fù)的目標(biāo)、時(shí)間表和預(yù)期的康復(fù)進(jìn)展，教授患者正確的康復(fù)鍛煉方法、自我護(hù)理技巧和康復(fù)期間的注意事項(xiàng)。護(hù)理小組提供關(guān)于飲水量、飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、克服不良習(xí)慣的建議；如果需要藥物治療，護(hù)理小組給予用藥指導(dǎo)，解釋藥物效果、劑量和副作用，告知其注意事項(xiàng)。④線上回訪：護(hù)理小組利用微信與患者長(zhǎng)期聯(lián)系，進(jìn)行友好互動(dòng)，建立良好的信任關(guān)系，尊重患者隱私，使其感到舒適和安心。通過(guò)電話等形式了解患者的情緒和心理壓力，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和困惑，并提供情緒支持。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組護(hù)理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分。在入院時(shí)（護(hù)理前）、出院后6個(gè)月（護(hù)理后）采用HAMD、HAMA評(píng)估患者心理狀態(tài)。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，涵蓋常見(jiàn)的焦慮癥狀，如焦慮、緊張、恐懼、睡眠障礙、肌肉緊張等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～5分，評(píng)分越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，涵蓋常見(jiàn)的抑郁癥狀，如情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、體重變化、自責(zé)感等，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～3分，評(píng)分越高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組生命質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分。在出院后6個(gè)月采用QOL評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括環(huán)境、社會(huì)、心理、身體4個(gè)維度，每個(gè)維度各100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括尿路感染、血尿、尿源性膿毒敗血癥，并計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。

2.3兩組QOL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表4。

3討論

泌尿系結(jié)石是一種形成于尿路中的固體結(jié)晶物質(zhì)，一般在腎臟、輸尿管中形成，結(jié)石成分以鈣、尿酸等為主。泌尿系結(jié)石的大小、形狀和位置因個(gè)體而異，嚴(yán)重情況下可能引起尿路梗阻、尿液潴留、感染和劇烈疼痛。鈥激光碎石取石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的一種常用方法，能夠針對(duì)結(jié)石的大小和位置進(jìn)行精確治療，目前被廣泛認(rèn)為是首選的治療方法之一。對(duì)于較大或難以通過(guò)其他方法治療的結(jié)石，鈥激光碎石取石術(shù)提供了一種有效的治療選擇。鈥激光碎石取石術(shù)是一種非侵入性手術(shù)，避免了開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低；鈥激光可以精確控制和聚焦在結(jié)石上，手術(shù)更為精準(zhǔn)，能夠最大限度保護(hù)周?chē)M織，減少損傷和出血；鈥激光碎石取石術(shù)的恢復(fù)期較短，患者可以較快恢復(fù)正?；顒?dòng)，良好的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)至關(guān)重要。

針對(duì)術(shù)后患者，常規(guī)護(hù)理往往采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，存在一些限制和不足。首先，由于患者的身體狀況、術(shù)后反應(yīng)存在差異，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理難以充分考慮患者的個(gè)體差異和特殊需求，導(dǎo)致臨床護(hù)理無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求。其次，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)，難以提供全面和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不夠理想。另外，忽視了與患者、家屬的溝通和解釋工作，可能導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃等不了解，從而影響患者的情緒狀態(tài)和合作意愿，進(jìn)而影響康復(fù)效果。因此如何更好地改善患者預(yù)后，實(shí)施更有效的護(hù)理模式成為近年來(lái)臨床關(guān)注的要點(diǎn)。

追蹤延伸式護(hù)理模式保證患者出院后仍然能得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，逐漸在臨床推廣。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)尿管追蹤護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染和疼痛有積極影響，通過(guò)導(dǎo)尿管追蹤護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以及時(shí)觀察并處理導(dǎo)尿管的引流情況，保持導(dǎo)尿管通暢，防止堵塞或滑脫，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。追蹤護(hù)理管理是一種基于監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)的護(hù)理方法，通過(guò)結(jié)合科技和醫(yī)療資源，可提高治療的有效性，減少不良反應(yīng)，并提供患者所需的支持和指導(dǎo)。有研究指出，通過(guò)QQ、上門(mén)回訪等方式進(jìn)行跟蹤護(hù)理，能顯著促進(jìn)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)，在心理、生理方面均有顯著的效果提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），表明追蹤延伸式護(hù)理可改善泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)后患者的心理狀態(tài)。分析原因：追蹤延伸式護(hù)理模式注重個(gè)體化護(hù)理，重視患者的心理需求，通過(guò)與患者建立親密關(guān)系和有效溝通，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠更好理解患者的不良情緒和困擾，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的滿意度和安全感，減輕焦慮、抑郁程度；追蹤延伸式護(hù)理模式有固定的上門(mén)回訪制度，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)定期進(jìn)行回訪和隨訪，關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，通過(guò)定期評(píng)估心理狀態(tài)、疼痛程度和生活功能等指標(biāo)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)的支持和關(guān)懷有助于患者建立積極的心理態(tài)度，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和壓力的能力，從而減輕焦慮、抑郁癥狀。

術(shù)后身體狀態(tài)恢復(fù)情況與護(hù)理模式緊密相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）；說(shuō)明追蹤延伸式護(hù)理模式能夠顯著改善泌尿系結(jié)石患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和支持，顯示出該模式的重要性和有效性。追蹤延伸式護(hù)理模式注重持續(xù)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后和康復(fù)期間的全方位教育，通過(guò)指導(dǎo)患者正確的飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉方法、自我護(hù)理技巧等，促進(jìn)康復(fù)。追蹤延伸式護(hù)理小組定期進(jìn)行隨訪，密切關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展和問(wèn)題，通過(guò)定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題或并發(fā)癥，及早干預(yù)，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。另外，相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）?？紤]因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理進(jìn)行健康教育，給予無(wú)差別化干預(yù)，患者得不到有效心理干預(yù)，出院康復(fù)時(shí)期患者缺乏自我管理能力，無(wú)法進(jìn)行良好的后續(xù)康復(fù)管理；而追蹤延伸式護(hù)理模式利用線上聊天平臺(tái)和上門(mén)隨訪等形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)，緩解不良情緒，另外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)跟蹤護(hù)理提升了患者的自我管理能力，養(yǎng)成良好生活、飲食等習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，追蹤延伸式護(hù)理能夠改善泌尿系結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)后患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和支持，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：趙雯2023-08-01收稿