【摘要】目的：探討引陽入陰穴位按摩法聯(lián)合五音療法對中青年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院50例中青年失眠患者為研究對象，采用引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法進行干預，分別于干預前、干預后30 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估患者睡眠質(zhì)量。結果：患者接受引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法干預后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中各維度評分均低于干預前（Plt;0.01）。結論：采用引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法可以有效緩解中青年患者失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】

中青年；失眠；引陽入陰；穴位按摩；五音療法

中圖分類號：R248文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.006文章編號：1006-7256（2024）12-0018-04

Analysis of the Effect of Combining \"Inducing Yang into Yin\" Acupoint Massage with Five-Tone Therapy on Improving Insomnia in Middle and Young Patients

Jiang Nana，Sun Yingying，Chen Lina，et al

（Shanghai East Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200120，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of combination of \"inducing yang into yin\" acupoint massage and five-tone therapy on improving insomnia in middle and young patients.Methods：Fifty middle-aged and young insomnia patients from a tertiary Grade A comprehensive hospital in Shanghai were selected as the research subjects，and intervention was carried out using the combination of \"introducing yang into yin\" acupoint massage and five-tone therapy.The Pittsburgh sleep quality index was used to evaluate the sleep quality of patients before intervention and 30 days after intervention.Results：After receiving the intervention，the scores of all dimensions in the Pittsburgh sleep quality index Scale were lower than those before the intervention（Plt;0.01）.Conclusion：The combination of \"inducing yang into yin\" acupoint massage and five-tone therapy can effectively alleviate insomnia symptoms and improve sleep quality in middle-aged and young patients.

【Key words】

Middle-aged and young patients;Insomnia;Inducing Yang into Yin;Acupoint massage;Five-tone therapy

不寐即失眠，是以陰陽失調(diào)為總病機導致不易入寐為特征的病癥。失眠會導致人的精神散漫、注意力渙散、記憶力下降及情緒煩躁、易怒等情況的發(fā)生，對白天正常的機體活動具有不同程度的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，在中青年人群中，失眠是普遍存在的問題，31～40歲人群患病率為18.90%，20～29歲青年的亞健康失眠狀態(tài)發(fā)病率最高。中青年的失眠多以亞急性表現(xiàn)為主，若得不到及時和有效治療，會造成不可逆轉的危害。目前，在臨床上治療失眠一般采用鎮(zhèn)靜安神類藥物，該類藥品易產(chǎn)生藥物依賴性和其他不良作用。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療睡眠障礙方面取得了良好的臨床療效，包括穴位按摩、氣息療法、氣息導引等。引陽入陰穴位按摩是基于中醫(yī)基礎理論，通過中醫(yī)手法按摩穴位舒緩患者緊張狀態(tài)，將興奮陽狀態(tài)轉為抑制陰狀態(tài)，起到安神入睡作用，其可延長失眠患者的睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)五行音樂療法分別對應五音階的角、徵、宮、商、羽，是將五行、五臟、五音等配屬用于音樂治療實踐中。五行音樂療法可以按照“生克乘侮”的關系治療本臟和他臟的疾病，也可用“以情勝情”調(diào)節(jié)情志。本研究擬探討引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法對中青年失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床療效，以期為中青失眠患者居家改善睡眠質(zhì)量提供簡便易行的中醫(yī)護理技術方案?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年6月1日～2023年6月30日上海市某三級甲等綜合性醫(yī)院收治的中青年失眠患者為研究對象。納入標準：①符合失眠（不寐證）診斷標準，根據(jù)國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）關于非器質(zhì)性失眠診斷標準；②年齡18～59歲；③知情同意，能夠在規(guī)定期限內(nèi)配合項目組完成本研究。排除標準：①因抑郁、焦慮等精神心理疾病而導致的失眠；②由明確的器質(zhì)性疾病引起的失眠；③長期服用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物。剔除標準：①進行穴位按摩聯(lián)合五音療法治療期間，擅自服用鎮(zhèn)靜安眠藥影響療效判斷者；②30 d療程未滿者。符合納入與排除標準的50例患者中，男17例、女33例，年齡（44.08±14.02）歲；身高（164.76±6.26）cm；體重（62.25±16.27）kg;基礎疾病：無34例，腫瘤4例，其他12例；吸煙史：無45例，有5例。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：【2020】研預審第（145）號。

1.2方法采用雙盲、自身干預前后隊列研究設計方案。中青年失眠患者給予引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法進行干預。

1.2.1引陽入陰穴位按摩每日21：00～22：00，患者睡前0.5 h，平臥于床上，雙手雙腿自然放松伸直，推拿時同步做緩慢腹式呼吸，逐漸形松神靜，進入睡眠狀態(tài)，以下每個操作步驟按摩3 min。①開天門：雙手拇指自印堂至百會交替直推；②推坎宮：雙手拇指自印堂沿眉向眉梢分推至太陽穴；③揉太陽：雙手拇指按揉太陽穴；④揉百會：拇指或者中指按揉百會穴；⑤勾風池壓安眠：中指指端勾住風池穴同時拇指按揉安眠穴；⑥勾廉泉壓承漿：中指指端勾住廉泉穴同時拇指按壓承漿穴。注意事項：患者平臥時配合腹式呼吸，所有手法均輕重適宜，保持連貫性，穴位酸脹感及疼痛感可耐受。

1.2.2五音療法將五行音樂制成二維碼鏈接，住院期間夜班護士每晚穴位按摩時，手機掃碼為患者點開對應癥型的五行音樂，注意觀察和聆聽患者的感受，出院時做好指導及健康教育，教會患者使用方法，要求患者回家按時聆聽，可以設置自動播放時間為30 min，音量20～40 dB，以患者舒適為度，堅持完成30 d。按照臟腑不同五行屬性所致的不同失眠證型，選擇音樂曲目參考如下。①肝火擾心證：睡前可聽角調(diào)式音樂曲目，如《胡笳十八拍》《大胡笳》《平沙落雁》《春風得意》《江南絲竹樂》《江南好》等，以滋養(yǎng)肝臟，安神，平復情緒。②痰熱擾心證：睡前可聽商調(diào)式音樂曲目，如《陽春白雪》《廣陵散》《走西口》《江河水》等，可以化痰下熱，改善肺功能，調(diào)整呼吸，利于睡眠。③心脾兩虛證：睡前可聽宮調(diào)式音樂曲目，如《十面埋伏》《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》等，有利于心功能運轉，健脾養(yǎng)血，全身氣機穩(wěn)定，促進睡眠。④心腎不交證：睡前可聽羽調(diào)式音樂曲目，如《梅花三弄》《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》《小夜曲》等，以助養(yǎng)腎氣，促進人體氣機的下降。⑤心膽氣虛證：睡前可聽徵調(diào)式音樂曲目，如《紫竹調(diào)》《花好月圓》《喜洋洋》等，可幫助患者補益心氣，改善心膽氣虛。

1.3評價指標分別于干預前1 d、干預后30 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者進行睡眠質(zhì)量評價。PSQI由美國匹茲堡大學醫(yī)學中心Buysse等編制而成，由19個自評問題（計分）和5個他評條目（不計分）組成，19個自評問題由0～3分的7個因子，累積各因子成分得分為該量表的總分，總分范圍為0～21分，gt;7分表示存在睡眠障礙，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4質(zhì)量控制中醫(yī)護理專家制訂詳細規(guī)范操作實施方案，包括患者住院期間及出院后如何延續(xù)。所有研究人員均接受引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法方法40 h培訓和實操，包括穴位按摩要求護士精準取穴及實施正確的按摩手法；五音療法要求護士可以根據(jù)失眠的辨證分型、臟腑特點選擇相應的音樂進行播放；住院期間教會患者及家屬具體穴位按摩操作方法及聆聽五行音樂的注意事項，出院后由專人進行電話或微信視頻隨訪，跟蹤患者干預方案落實情況，及時解答患者對操作有疑問的地方。以上考核均合格方可加入本研究。

1.5統(tǒng)計學方法對被試者一般資料進行描述性分析。分類變量使用頻率和比例；符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量，以x±s表示，不符合的采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示；干預前后采用配對樣本t檢驗。使用R（版本3.6.1）和RStudio（版本1.2.1335）執(zhí)行所有分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組患者干預前后PSQI評分比較見表1。

3討論

3.1中青年患者失眠原因分析失眠發(fā)生的病因病機復雜多樣，主要與病理因素、生理因素及社會心理因素等密切相關。有文獻報道，短暫出現(xiàn)失眠足以引起精神心理上的不適感，長期失眠更會引起身體各系統(tǒng)的損害。焦慮、急躁的精神狀態(tài)不僅會影響機體的入睡速度，即使能夠短時間內(nèi)入睡，但入睡后大腦皮層長久不能平穩(wěn)，睡眠更多是處于淺睡眠狀態(tài)，不利于身體疲乏的解除和臟腑功能恢復，嚴重時破壞機體的陰陽平衡。有研究結果顯示，18～30歲年齡階段的青年群體，學習任務繁重，面臨升學、就業(yè)等最具挑戰(zhàn)也是最需要付出全身心學習、積累經(jīng)驗的人生階段；31～50歲年齡階段的中年群體，處于維持家庭、事業(yè)奔波的關鍵期，面臨職場晉升、養(yǎng)育子女及贍養(yǎng)父母等重大壓力，必須妥善處理工作與家庭、與社會之間的矛盾；51～59歲年齡階段的中年群體，即將由事業(yè)巔峰期轉入退休生活，尤其是女性，此階段正處于更年期，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，更容易發(fā)生失眠。以往研究發(fā)現(xiàn)，年齡與應激性失眠呈負相關，年輕人失眠更多與應激事件有關。從中醫(yī)病因分析，失眠多由于情感所傷、勞逸失調(diào)、久病體虛、稟賦不足等引起“神不安”而致。另外，中青年久坐久臥，飲食不規(guī)律、暴飲暴食并多有不節(jié)，使脾胃運化功能受損，中醫(yī)講“胃不和則臥不安”，日久則出現(xiàn)失眠。目前，臨床上針對失眠主要采用西醫(yī)藥物治療，但容易產(chǎn)生依賴性、宿醉效應，而失眠的根本原因并沒有得到解決。另外，中青年患者到醫(yī)療機構反復開藥需要消耗大量時間成本，嚴重影響工作效率。鑒于當代中青年失眠群體樂于獨居、易接受嘗試新事物新方法的性格特點，加上高強度的工作和生活壓力大大降低就醫(yī)依從性的現(xiàn)實情況，尋找一種簡單、有效居家可操作的綠色環(huán)保、無不良作用的方法，對中青年失眠群體尤為重要，能大大提高其依從性。

3.2引陽入陰穴位按摩改善中青年失眠患者睡眠質(zhì)量推拿按摩具有調(diào)理陰陽作用的腧穴和經(jīng)絡，使機體陰陽達到平衡狀態(tài)。調(diào)整臟腑功能則由督脈開始，達到“陽氣靜、陰氣生，陰陽和則夜寐安”狀態(tài)，從而調(diào)理患者的睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，恢復正常生理性睡眠。經(jīng)絡是機體運行的主要成分之一，穴位是經(jīng)絡的表里相應，氣血游行之所，外與體表相連，內(nèi)與五臟六腑相接，具有通表里、通上下的作用。對人體腧穴及經(jīng)絡進行按摩刺激，能夠通表里上下，聯(lián)臟腑器官，行精氣津液，應傳導調(diào)節(jié)人體各部分機能平衡，最終寧神舒適。本研究選取推拿中推、按、勾、揉等常用手法，頭為諸陽之會，再選取頭面部具有調(diào)理陰陽作用的腧穴，適時引陽入陰，使陰陽處于平衡，有效改善中青年患者的失眠癥狀。開天門可以疏通氣血、調(diào)理陰陽，具有鎮(zhèn)靜安神的作用；推坎宮具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、調(diào)理氣血的作用，從而使患者盡早進入睡眠狀態(tài)；按揉太陽穴可以刺激大腦解除疲勞，放松身心，利于盡早入睡；按揉百脈之會的百會穴，可以調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，引陽入陰；按揉風池穴和安眠穴，能疏導陽氣，起到鎮(zhèn)靜安眠的作用；按揉廉泉、承漿兩穴能使陽氣由強轉陰，陰氣漸盛，從而進入睡眠。聶亞娥等研究發(fā)現(xiàn)，引陽入陰穴位推拿能改善患者失眠的臨床癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，對延長睡眠時間具有較好的臨床效果。穴位按摩技術中，與睡眠相關的穴位定位簡單，容易學會，操作方便，不受時間和空間的局限性制約，對當代中青年而言，居家可行，十分方便，可行性強。

3.3五音療法改善中青年失眠患者睡眠質(zhì)量《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：五音可以調(diào)節(jié)五志，可將五音貫穿于人的情緒、情感中，借助不同音律的陰陽屬性調(diào)節(jié)人的怒、喜、思、悲、恐不同的情志。音樂的物理性能在一定環(huán)境下可以轉化為情感功能，即音樂不同音頻能夠刺激人的聽覺感受器，通過大腦反應引發(fā)人的情緒轉化?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，木型的角調(diào)音樂，在一定程度上能夠緩解患者抑郁、焦慮的情緒，改變情感狀態(tài)，使患者身心全面放松，從而改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量。究其原因可能是音樂可以改善人體大腦邊緣系統(tǒng)及皮質(zhì)的網(wǎng)狀結構，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使交感神經(jīng)減弱，副交感神經(jīng)增強及兒茶酚胺分泌降低，從而改善睡眠質(zhì)量。也有研究表明，五音療法通過平衡五行元素調(diào)整身體和情緒的不平衡狀態(tài)，可以緩解焦慮、抑郁、失眠等問題。王琳研究發(fā)現(xiàn)，聽音樂時體內(nèi)會產(chǎn)生具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用的乙酰膽堿和具有鎮(zhèn)靜、促睡眠作用的內(nèi)啡呔，進而可以改善睡眠質(zhì)量。當代中青年選擇聽音樂作為最簡單和常用的放松手段，可以有效舒緩焦慮、減輕壓力。中青年人失眠群體可以選擇有針對性的音樂曲目，選擇五音療法，能在聽音樂過程中陶冶情操，還能逐漸改善睡眠質(zhì)量。

總之，引陽入陰穴位按摩聯(lián)合五音療法對中青年失眠患者進行干預，操作方法簡單易行，不受時間和空間限制，對不同體質(zhì)的中青年失眠患者有較強針對性，且無不良反應，可有效改善其睡眠質(zhì)量，對其精神集中、注意力集中、記憶力及情緒均有正向作用，對個人健康發(fā)展及社會穩(wěn)定具有積極意義，值得推廣。

參 考 文 獻

Zhong G，Wang Y，Tao T，et al.Daytime napping and mortality from all causes，cardiovascular disease，and cancer：a meta-analysis of prospective cohort studies.Sleep Med，2015，16（7）：811-819.

黃鸝，楊志敏，老膺榮，等.亞健康失眠狀態(tài)人群中醫(yī)特征及相關因素分析.陜西中醫(yī)，2010，31（5）：566- 568.

洪秋陽，楊惠民，王世廣，等.賀氏三通法治療亞急性失眠：隨機對照研究.中國針灸，2018，38（12）：1283-1287.

王彩嬌，丁芳，金瑛.耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導引法對缺血性卒中后睡眠障礙的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（8）：82-84.

鄒家莉.引陽入陰推拿法配合耳穴埋籽對失眠患者的影響研究.護士進修雜志，2018，33（18）：1710-1711.

楊玉興，權元文，楊艷斐，等.關于五行音樂療法的哲學思考.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（8）：2759-2760.

國家衛(wèi)健委網(wǎng)站.衛(wèi)健委印發(fā)《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）中文版》.醫(yī)學信息學雜志，2019，40（2）：1.

黃鳳，張雅麗.引陽入陰推拿配合氣息導引法治療不寐癥效果觀察.護理研究，2012，26（12）：3310-3311.

劉雅麗，張軍鵬，王恩杰.五行音樂配合穴位按摩在冠心病失眠患者中的應用效果.中華護理雜志，2017，52（7）：849-853.

宋振東，門紅.中醫(yī)五行音樂療法解析.西部學刊，2020（3）：119-123.

Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research.Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

沈若蘭，裴翀，李秀.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呤人c焦慮、抑郁的相關性分析.醫(yī)學信息，2021，34（17）：87-90.

陳智文.中青年失眠患者中醫(yī)證型分析.中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（11）：109-112.

郝雅楠，吳曉青.中青年失眠的流行病學及發(fā)病機制研究進展.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2023，32（5）：481-484.

馬瑞紅，王雪可，崔應麟.老年失眠癥的中醫(yī)研究進展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2023，21（22）：200-202.

龍細妹，梁桂鳳，林善華，等.穴位按摩聯(lián)合五音療法對高血壓睡眠障礙患者睡眠和血壓的影響.中國保健營養(yǎng)，2020，30（12）：36-38.

聶亞娥，蓋海云，陳復娜，等.“引陽入陰”穴位推拿法治療不寐的臨床觀察.中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（4）：35-37.

張勇，李莉，陳君，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法思想探源.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2024，26（1）：1-4.

楊菊麗，李玉華，趙黎萍.角調(diào)音樂療法對抑郁癥失眠患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.海南醫(yī)學，2021，32（7）：951-952.

王方茹，孟保玲，劉飛揚.耳穴埋豆聯(lián)合穴位貼敷及五行音樂療法在慢性腎衰竭失眠患者中的應用.齊魯護理雜志，2023，29（15）：73-76.

王琳.個性化音樂療法結合中醫(yī)情志護理對ICU患者心理和睡眠情況的影響.齊魯護理雜志，2018，24（15）：111-113.

本文編輯：劉珊珊2024-04-18收稿