【摘要】目的：探討敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育對(duì)急性腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及自我效能的影響。方法：將2019年1月1日～2022年8月31日收治的82例急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育。比較兩組護(hù)理前、出院前自我效能＼，護(hù)理前、出院前、隨訪1個(gè)月神經(jīng)功能＼、日常生活能力＼。結(jié)果：出院前，觀察組SSEQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；隨訪1個(gè)月，觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），BI評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育能改善急性腦梗死患者自我效能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】

急性腦梗死；敘事視頻；回授法；健康教育；神經(jīng)功能；自我效能

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.12.005文章編號(hào)：1006-7256（2024）12-0014-04

Effects of Narrative Video Combined with Feedback Method Health Education on Postoperative Neurological Function Recovery and Self-efficacy in Patients with Acute Cerebral Infarction

Xu Hui，Ming Zixiu，Zhuang Xiaoyan

（Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao Jiangxi 334000，China）

【Abstract】

Objective：To observe the effects of narrative video combined with feedback method health education on postoperative neurological function recovery and self-efficacy in patients with acute cerebral infarction.Methods：A total of 82 patients with acute cerebral infarction admitted from January 1，2019 to August 31，2022 were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，with 41 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received narrative video combined with feedback method health education on the basis of the control group.The differences in self-efficacy using Stroke Self-efficacy Questionnaire（SSEQ）before nursing and before discharge，neurological function using National Institutes of Health Stroke Scale（NHISS）before nursing，before discharge and 1-month follow-up，ability of daily living using Barthel index（BI）were compared between the two groups.Results：Before discharge，the SSEQ scores of each dimension and total score in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.After 1 month of follow-up，the NHISS score in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05），while the BI score was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Narrative video combined with feedback method health education has positive significance on enhancing the self-efficacy，promoting the recovery of neurological function，and restoring the ability of daily living of patients with acute cerebral infarction.

【Key words】

Acute cerebral infarction;Narrative videos;Feedback method;Health Education;Neurological function;Self-efficacy

腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，根據(jù)疾病類(lèi)型可分為腦出血和腦梗死，臨床以急性腦梗死常見(jiàn)，占我國(guó)腦卒中患者的69.6%～70.8%。該病表現(xiàn)為腦血管?chē)?yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，對(duì)人們健康造成嚴(yán)重威脅。多數(shù)急性腦梗死患者經(jīng)及時(shí)有效的救治可獲得良好預(yù)后，但無(wú)法避免疾病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，可能造成患者口眼歪斜、行動(dòng)不利、認(rèn)知下降等。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，可較好地調(diào)動(dòng)腦組織剩余細(xì)胞功能，促進(jìn)腦功能再建，提高生活質(zhì)量。因此堅(jiān)持長(zhǎng)期術(shù)后康復(fù)是保證患者回歸正常生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正確的疾病認(rèn)知是促使患者采取行動(dòng)的前提，目前對(duì)于急性腦梗死患者的常規(guī)健康教育多效果欠佳，通常表現(xiàn)為護(hù)理人員的單向輸出，對(duì)患者的反饋評(píng)估較少，難以滿足患者需求?；厥诜ㄊ且环N雙向式信息傳遞模式，其重點(diǎn)關(guān)注信息接收方對(duì)于信息傳輸?shù)姆答?，在多疾病健康教育中取得良好效果。劉迎春等研究顯示，回授法可增強(qiáng)結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力，使患者積極面對(duì)疾病，提高其生活質(zhì)量。視頻是常見(jiàn)健康教育形式，具有直觀、易理解的優(yōu)點(diǎn)，敘事視頻是基于視頻形式展現(xiàn)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)等一系列過(guò)程的手段，有助于改善患者不良情緒，增進(jìn)身心健康，提高生活質(zhì)量。蔡玲玲等將敘事視頻與回授法聯(lián)合應(yīng)用于專職陪護(hù)人員教育中，發(fā)現(xiàn)可積極影響其預(yù)防誤吸知信行水平?；诖?，本研究將敘事視頻與回授法結(jié)合用于急性腦梗死患者健康教育中，從形式及手段兩方面進(jìn)行優(yōu)化，觀察其對(duì)患者功能恢復(fù)、自我效能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2019年1月1日～2022年8月31日收治的82例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為急性腦梗死；病程24 h內(nèi)，入院時(shí)意識(shí)清醒；患者及其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療中轉(zhuǎn)腦出血；既往有阿爾茨海默病、精神異常、智力缺陷病史，無(wú)法配合研究；合并其他重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤；接受氣管切開(kāi)術(shù)治療，無(wú)法正常溝通；研究過(guò)程中腦卒中進(jìn)展或院內(nèi)死亡。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男27例、女14例，年齡47～75（61.20±4.48）歲；病程2～12（6.40±1.20）h；受教育程度：初中及以下25例，中專及高中12例，大專及以上4例。對(duì)照組男23例、女18例，年齡42～77（60.32±5.34）歲；病程2～11（6.14±1.54）h；受教育程度：初中及以下23例，中專及高中17例，大專及以上1例。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后常規(guī)用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防；術(shù)后2～3 d待患者病情平穩(wěn)對(duì)其展開(kāi)常規(guī)健康教育，即分發(fā)宣傳手冊(cè)，為患者講解急性腦梗死危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等。出院前指導(dǎo)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活方式等注意事項(xiàng)，出院后常規(guī)電話隨訪。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選取3名護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，循證既往急性腦梗死患者病案，討論、構(gòu)建護(hù)理框架，內(nèi)容主要涉及健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練。②制作敘事視頻：收集患者資料，與患者及其家屬溝通，了解患者家庭環(huán)境，邀請(qǐng)主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及實(shí)際操作能力制訂疾病管理目標(biāo)。結(jié)合上述收集信息，在護(hù)理框架基礎(chǔ)上個(gè)性化調(diào)整并以此為基礎(chǔ)撰寫(xiě)健康教育視頻拍攝腳本。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)導(dǎo)演、攝影，3名組員分別扮演護(hù)理人員、患者及家屬，內(nèi)容涉及急性腦梗死危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥方法、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式管理。其中危險(xiǎn)因素、治療方法、生活方式管理可借助圖片、模型展示，臨床表現(xiàn)可由護(hù)士模擬急性腦梗死常見(jiàn)的暈眩、頭痛、四肢無(wú)力等，用藥方法、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練部分可由護(hù)士分角色扮演，結(jié)合收集信息還原家庭護(hù)理情景，為患者模擬實(shí)際護(hù)理過(guò)程。③回授法健康教育：a.傳遞信息。術(shù)后1 d患者清醒后可對(duì)其展開(kāi)早期健康教育，結(jié)合患者受教育程度采用口語(yǔ)化的方式告知患者及其家屬實(shí)際病情、治療情況、抗凝藥物治療等內(nèi)容；告知患者關(guān)于急性腦梗死治療相關(guān)信息，在患者術(shù)后臥床期間即可陪同播放敘事視頻展開(kāi)健康教育，敘事視頻分單元播放，時(shí)長(zhǎng)20～30 min，每一部分播放完畢后預(yù)留5～10 min對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心回復(fù)；為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者閱讀，結(jié)合患者疑問(wèn)及宣講重點(diǎn)進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，加深患者印象。b.復(fù)述信息。采用提問(wèn)、直接復(fù)述的方式鼓勵(lì)患者復(fù)述信息，對(duì)受教育程度較高、術(shù)后無(wú)明顯認(rèn)知功能下降患者可鼓勵(lì)其直接復(fù)述健康教育內(nèi)容，對(duì)受教育程度較低或術(shù)后出現(xiàn)一定認(rèn)知功能下降患者可采用“高血壓是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素嗎？”此類(lèi)判斷題引導(dǎo)患者回顧健康教育知識(shí)。c.修正信息。在患者復(fù)述時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，患者復(fù)述完畢后對(duì)其錯(cuò)誤回答予以糾正，當(dāng)錯(cuò)誤率低于50%，護(hù)理人員可直接針對(duì)問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化解答，結(jié)合宣傳手冊(cè)為患者勾畫(huà)重點(diǎn)；當(dāng)錯(cuò)誤率為50%及以上，護(hù)理人員應(yīng)在此基礎(chǔ)上次日對(duì)患者進(jìn)行再次提問(wèn)，若依舊未掌握，則再次以敘事視頻為資料陪同患者及其家屬觀看，再次詳細(xì)講解。d.再?gòu)?fù)述信息。每3 d對(duì)患者進(jìn)行1次健康教育知識(shí)鞏固，通過(guò)諸如“急性心肌梗死發(fā)病表現(xiàn)是什么？”等開(kāi)放式提問(wèn)，引導(dǎo)患者復(fù)述所學(xué)健康教育知識(shí)，護(hù)理人員結(jié)合患者復(fù)述結(jié)果了解患者知識(shí)掌握進(jìn)度及健康教育強(qiáng)化方向。④隨訪：出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行集體出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行出院評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，使用敘事視頻再次加強(qiáng)患者印象。幫助患者及其家屬關(guān)注科室公眾號(hào)，保存敘事視頻，供日常觀看。出院后常規(guī)電話隨訪，了解患者疾病管理情況、解答疑惑、定時(shí)提醒復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)①自我效能：護(hù)理前、出院前采用腦卒中自我效能感問(wèn)卷（SSEQ）評(píng)估患者自我效能感。該量表中文版由楊玉潔等翻譯，涉及日?；顒?dòng)（8個(gè)項(xiàng)目）、自我管理（5個(gè)項(xiàng)目）2個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)信心程度依次升高對(duì)應(yīng)分0～10分，總分范圍0～130分，得分越高說(shuō)明患者自我效能感越強(qiáng)。②神經(jīng)功能：護(hù)理前、出院前、隨訪1個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評(píng)估患者神經(jīng)功能。該量表涉及意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、不注意共11個(gè)維度，包含13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分均為0分，最高分2～3分，總分范圍0～42分，得分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能越差。③日常生活能力：護(hù)理前后、隨訪1個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估患者日常生活能力。該量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分均為0分，其中2項(xiàng)最高分5分，6項(xiàng)最高分10分，2項(xiàng)最高分15分，總分范圍0～100分，得分越高說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS 22.0軟件中分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，同時(shí)間點(diǎn)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，其中無(wú)序資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前、出院前SSEQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間NHISS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間BI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3討論

班杜拉將自我效能感定義為人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度，對(duì)于急性腦梗死患者而言則意味著對(duì)疾病管理的自信心。Baszcz等以急性腦梗死患者康復(fù)期間心理、功能、活動(dòng)為主要觀察指標(biāo)，認(rèn)為自我管理的信心是影響患者康復(fù)過(guò)程的重要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組SSEQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育可提升急性腦梗死患者術(shù)后自我效能。

傳統(tǒng)健康教育流程單一，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容記憶不深刻。本研究首先以敘事視頻為主要健康教育工具，因可視化而更加直觀，患者對(duì)圖像的理解效率高于文字，由護(hù)理人員模擬真實(shí)日常護(hù)理情景，不僅可以提高不同受教育程度患者接受健康教育知識(shí)的效率，而且將護(hù)理操作具象化，更便于患者識(shí)別護(hù)理操作的應(yīng)用場(chǎng)景。在此基礎(chǔ)上本研究聯(lián)合回授法加強(qiáng)患者對(duì)于教育內(nèi)容的掌握。常規(guī)健康教育的不足在于健康教育內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，容易忽視患者的理解程度?；厥诜ㄊ菑?qiáng)調(diào)信息雙向傳遞的方法，有助于教育者在患者回憶和理解相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)認(rèn)識(shí)偏差并糾錯(cuò)，有效促進(jìn)患者對(duì)疾病的自我管理。在本研究中，分為傳遞信息-復(fù)述信息-修正信息-再?gòu)?fù)述信息4個(gè)部分，首先護(hù)理人員以敘事視頻為主要資料對(duì)患者進(jìn)行健康教育，解答患者疑惑；然后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同的形式鼓勵(lì)患者復(fù)述健康教育重點(diǎn)，在此互動(dòng)中護(hù)理人員可及時(shí)了解此前健康教育內(nèi)容是否合適，患者理解能力如何。基于此護(hù)理人員對(duì)患者復(fù)述中的錯(cuò)誤內(nèi)容進(jìn)行修正，并根據(jù)患者錯(cuò)誤率判斷是否需要加強(qiáng)健康教育力度；然后，對(duì)患者進(jìn)行更有個(gè)體針對(duì)性的知識(shí)輸出，以完善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知；最后，每3 d對(duì)患者進(jìn)行1次健康教育知識(shí)鞏固的再?gòu)?fù)述環(huán)節(jié)是患者的二次輸出，不僅能在表述中加強(qiáng)患者理解，而且能幫助護(hù)理人員了解知識(shí)掌握進(jìn)度及后續(xù)護(hù)理的優(yōu)化方向。在高效的健康教育過(guò)程中幫助患者建立對(duì)疾病及康復(fù)的正確認(rèn)知，充實(shí)患者理論知識(shí)，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

急性腦梗死因損傷腦組織缺血缺氧，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，患者在救治后仍可存在不同程度的神經(jīng)缺損，早期有較高神經(jīng)功能惡化的可能。本研究中觀察組NHISS、BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育可促使患者術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)。考慮是因?yàn)閿⑹乱曨l聯(lián)合回授法健康教育，不僅通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握，方便患者出院后在日常生活中管理疾病，而且在復(fù)述、反饋所學(xué)知識(shí)的過(guò)程中可強(qiáng)化認(rèn)知能力，促進(jìn)功能康復(fù)。此外，敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育能在增強(qiáng)患者疾病管理自我效能的同時(shí)，引導(dǎo)患者積極看待腦梗死及其康復(fù)，促使患者主動(dòng)、積極參與、配合護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)入術(shù)后康復(fù)的正向循環(huán)。

綜上所述，敘事視頻聯(lián)合回授法健康教育，能通過(guò)優(yōu)化健康教育形式、加強(qiáng)信息傳遞效率獲得較好應(yīng)用效果，有助于增強(qiáng)患者自我效能，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。

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本文編輯：李梅2023-05-15收稿