【摘 要】目的：探討以助產(chǎn)士主導的家庭群組孕期保健管理（CP）模式對高齡初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年2月28日建卡定期產(chǎn)檢并分娩的高齡初產(chǎn)婦孕婦86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予傳統(tǒng)孕期保健模式，觀察組給予助產(chǎn)士主導的CP模式；比較兩組干預前、分娩48 h后心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]，孕婦自我管理水平，分娩形式、喂養(yǎng)情況。結(jié)果：分娩48 h后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），CD-RISC各維度評分及孕期自我管理能力各項評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士主導的CP模式可以有效提升高齡初產(chǎn)婦心理彈性、自我管理能力，改善心理狀態(tài)，并提高其自然分娩率和母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】家庭群組孕期保健管理模式；高齡；初產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；分娩方式；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.038" 文章編號：1006-7256（2024）01-0123-04

隨著社會和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和進步，我國高齡產(chǎn)婦呈每年增長趨勢。由于高齡婦女心臟、卵巢、子宮等器官機能出現(xiàn)下降，造成分娩危險性比較高，再加上年齡及其他一些生理因素，高齡產(chǎn)婦在孕期中更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進而對妊娠和分娩造成不利影響［1］。孕期保健指的是針對孕婦及胎兒進行的一項持續(xù)的保健服務(wù)，貫徹執(zhí)行孕期保健工作對推動自然分娩有很大的幫助。目前，在國內(nèi)孕期檢查依然是以醫(yī)生為主導，因為孕婦門診就醫(yī)時間比較短，所以孕婦對有關(guān)檢查缺少了解，從而造成其自身管理水平較低。此外，孕期檢查的側(cè)重點大多集中在生物醫(yī)藥方面，對孕婦的精神狀況卻沒有給予足夠的重視［2］。相關(guān)產(chǎn)前知識教育主要由助產(chǎn)士和產(chǎn)科護理人員開展，以孕婦為主體，從而缺乏對孕婦家庭成員教育，而且在健康教育方式上主要采用口頭說教的方式，缺少與孕婦之間的互動性及家人朋友間的交流與支持，孕期健康保健模式存在一定缺陷，需要進行改善。群組孕期保?。–P）模式是一種起源于美國的孕期健康管理方式，它以小組討論式的課程，對孕婦進行孕期檢查、健康教育，并提高社會支持［3］。此模式中，助產(chǎn)士會為孕婦們提供個性化孕期檢查，告訴孕婦自我管理和簡單的檢查方式，還會組織關(guān)于特定主題的分組研討，家庭成員可以陪伴參加孕期保?。?］。有研究表明，這種模式對改善分娩結(jié)局、孕婦的心理狀態(tài)等有一定的積極影響，現(xiàn)在已經(jīng)在國際上取得一定的進展［5］。本研究在CP模式的基礎(chǔ)上結(jié)合我國現(xiàn)狀及本院實際情況，構(gòu)建助產(chǎn)士主導的CP模式，將其應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦患者，并對產(chǎn)婦的心理狀況、分娩方式和哺乳情況進行觀察比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年2月28日在我院建卡并定期產(chǎn)檢的高齡初產(chǎn)婦86例為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲者；②首次妊娠且為單胎者；③孕期22～26周者；④臨床資料完善且選擇在本院分娩者；⑤自愿參與此次研究并簽署相關(guān)知情同意書者。排除標準：①妊娠合并其他嚴重疾病或并發(fā)癥者；②患有精神疾病，不具備完全行為能力者；③伴認知障礙無溝通能力者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡35～42（37.43±2.23）歲；孕周22～26（23.52±2.39）周；受教育程度：初中及以下7例，高中8例，大專16例，本科及以上12例。觀察組年齡35～43歲（37.65±2.35）歲；孕周22～26（23.63±2.43）周；受教育程度：初中及以下6例，高中9例，大專15例，本科及以上13例。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)孕期保健模式。在本院婦產(chǎn)科門診及孕婦學校中，孕婦可以獲得孕期飲食、運動方式、體質(zhì)量控制、分娩方式及分娩相關(guān)知識指導、母乳喂養(yǎng)指導、新生兒護理及孕期心理指導等孕期健康教育內(nèi)容的教育及指導。觀察組實施以助產(chǎn)士為中心的CP模式，以1名高級助產(chǎn)士為中心的孕期保健小組，對產(chǎn)婦們進行孕期體檢和孕期教育。①建立孕期保健小組。主要由1名資深助產(chǎn)士擔任，其職稱是副主任護師及以上，要求從事助產(chǎn)工作＞20年，擁有扎實的助產(chǎn)經(jīng)驗和助產(chǎn)技術(shù)，并由2名助產(chǎn)士構(gòu)成，從事10年及以上的助產(chǎn)工作，對產(chǎn)程管理護理十分了解，并具備熟練的接產(chǎn)技術(shù)。對孕婦實行統(tǒng)一管理，把產(chǎn)檢時間接近的8～10名分為1個小組，建立微信群，便于在上課前事先告知孕婦，保證孕婦和家人的積極參加，干預周期至分娩后，共12次課程，每次持續(xù)時間為2 h。全部助產(chǎn)士都經(jīng)過理論和實踐的統(tǒng)一培訓和考試。②孕期教育：在每節(jié)課開展前1周，將課程主題告知給大家，明確孕婦及家人的參與情況，將每次參與人數(shù)固定下來，以確保對孕婦及家屬進行有效干預，并將孕婦集中在本院的多媒體活動教室中進行孕期教育。第1～4次課程主題是對自然分娩進行認知，創(chuàng)建伙伴關(guān)系，并在此過程中，鼓勵孕婦相互介紹彼此，學習和了解剖宮產(chǎn)和自然分娩的優(yōu)缺點，告知其在孕期和分娩期的運動方法及懷孕期間的營養(yǎng)和體重控制方法，并向其解釋控制體重的必要性，指導產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計算方式以及判斷標準，告訴孕婦們?nèi)绾瓮ㄟ^運動和飲食來控制自己的體重，講述不良情緒的臨床表現(xiàn)，學習辨別不良情緒和應(yīng)對方法。第5～8次主題為了解臨產(chǎn)征兆和處理方法，辨別見紅、破水和規(guī)律宮縮，熟練掌握不同情況下的處理方法，增強自然分娩的信念，練習骨盆運動，學習分娩鎮(zhèn)痛法，如拉瑪澤呼吸法，藥物和非藥物的鎮(zhèn)痛法，向孕婦講解正確的分娩姿勢。第9～12次主題是關(guān)于分娩過程中的環(huán)境、飲食控制、家庭支持、對嬰兒的照顧及母乳喂養(yǎng)的意義、時機和重點，教導家屬在分娩期間應(yīng)該怎樣做好陪伴工作，為新生兒的出生做好充分準備，并鼓勵母親制訂分娩計劃。③干預內(nèi)容：包括自護管理、社會支持及健康教育3個方面。自護管理指在每節(jié)課開始30 min前，助產(chǎn)士會引導和鼓勵懷孕婦女做一些如體重、腹圍、血壓和胎心等簡單檢測和BMI的測量，并與助產(chǎn)士合作，將孕期保健手冊的內(nèi)容完整地記錄下來，讓孕婦能夠形成一種自我照顧的理念，讓其在孕期體重、飲食和運動等問題上都能得到強化。在干預時，需要有家人陪同，尤其是伴侶，讓家屬對有關(guān)分娩和妊娠保健的有關(guān)知識有更多認識，對孕婦在生理、心理方面的改變表示尊重和理解，進而對孕婦進行更多的協(xié)助；小組成員可以使用小組討論，也可以在下課后，在微信群中進行交流溝通，大家可以分享妊娠期間的感悟、困惑和相關(guān)的經(jīng)驗，這樣就可以讓彼此建立友好關(guān)系，彼此相互支持與鼓舞，使孕婦們能夠提升面對分娩的自信心；助產(chǎn)士建立1個微信群，并邀請小組成員及產(chǎn)婦們，可以隨時掌握產(chǎn)婦對孕期健康的需要，并及時給其帶來醫(yī)學上的幫助。同時，還可以利用自己的碎片化時問，每天在線為孕婦解答疑問，醫(yī)務(wù)人員可以與孕婦進行實時交流，以便能夠及時地將孕期中出現(xiàn)的問題解決。健康教育采用 PPT講解、模型講解、情景模擬、觀看視頻、小組示范等多種教學方法展開，在每次分組討論前20 min，復習上次課程主題，強化記憶，助產(chǎn)士組織大家觀看與本次主題相關(guān)的短視頻，并根據(jù)本次主題進行提問，孕婦對這些問題的逐一回答，展開對這些問題的討論，助產(chǎn)士激勵孕婦主動響應(yīng)別人的回答反應(yīng)，群策群力，交流意見和經(jīng)歷，在結(jié)束的時候，助產(chǎn)士會對主題及各類觀點進行歸納，澄清疑慮，糾正錯誤觀念。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：干預前、分娩48 h后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］評估，滿分均為100分。SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，gt;70分為重度焦慮；SDS評分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②心理彈性：干預前、分娩48 h后采用心理彈性量表（CD-RISC）［7］評估，該量表包括堅韌性（52分）、力量性（32分）和樂觀性（16分）3個方面，共25個條目，總分100分，分值越高表明產(chǎn)婦心理彈性水平越強。③自我管理水平：應(yīng)用孕婦自我管理量表［8］評估兩組自我管理水平，量表包含遵醫(yī)行為、自我防護行為、日常生活行為、胎兒監(jiān)護行為4個維度，每個維度評分為0～100分，得分越高表明孕婦自我管理水平越高。④分娩方式：助產(chǎn)士記錄產(chǎn)婦所選分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。⑤母乳喂養(yǎng)：記錄分娩后6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率情況，喂養(yǎng)方式主要包括人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

2.5 兩組喂養(yǎng)情況比較 見表5。

3 討論

妊娠周期越長，孕婦更容易情緒不穩(wěn)定，尤其是在妊娠期晚期，更容易產(chǎn)生焦慮感，其中高齡初產(chǎn)婦的心理變化更復雜，經(jīng)常伴隨著緊張、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，如果長期處于消極狀態(tài)，還會導致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，如剖宮產(chǎn)率高、早產(chǎn)、難產(chǎn)等［9］。在我國當前孕期保健方式中，產(chǎn)前檢查是由醫(yī)生為主，缺少對服務(wù)對象的權(quán)限，孕婦對檢查的有關(guān)流程、結(jié)果解釋等均無正確認識，可能會造成醫(yī)患間的不了解，從而引發(fā)爭議等［10］。本研究中所采用的CP模式以孕婦家庭為核心，以助產(chǎn)士為主體，通過這種方式進行一系列的妊娠保健的健康教育及引導，為孕婦提供更高效、全面及優(yōu)質(zhì)的妊娠保健服務(wù)［11］。

本研究結(jié)果顯示，分娩48 h后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），CD-RISC各維度評分均高于對照組（P＜0.01），表明以助產(chǎn)士為主導的CP模式可緩解高齡初產(chǎn)婦焦慮、抑郁的不良情緒，提高心理彈性。分析原因：在常規(guī)孕期保健方式中，很少注意到孕婦的心理問題，健康教育主要采用的是被動式灌輸?shù)姆绞?，孕婦能理解和掌握到的信息十分有限，而以助產(chǎn)士為主導的CP模式，將產(chǎn)婦作為中心，將產(chǎn)婦的心理需要作為最終目的，在進行干預的過程中，產(chǎn)婦不僅可以獲取到大量的妊娠保健知識，還可以逐步減輕其心理負擔。在以群體為單位進行交流的過程中，孕婦可以互相幫助，從而增強自信心，可以用一種正面的態(tài)度去對待分娩，從而緩解對分娩的焦慮、抑郁等不良情緒［12］。助產(chǎn)士主導的CP模式指導孕婦在妊娠期間，可以采用獨立完成孕期檢查、計算BMI值等方法來提升信心和能力，還可以增強自身對孕期保健的參與感，使孕婦形成一種很好的自我管理觀念，進而促進健康行為改變，且采用通過家人輪換或固定的形式，參與到妊娠教育中，使家人對飲食管理、營養(yǎng)、體重管理、運動等方面有更多的認識；同時，家屬可以對孕婦的飲食、運動等進行監(jiān)督，從而培養(yǎng)良好生活習慣［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組（P＜0.01），提示助產(chǎn)士主導的CP模式可以提高高齡初產(chǎn)婦的自我管理能力。觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），提示以助產(chǎn)士為主導的CP模式有助于提高高齡初產(chǎn)婦自然分娩率。分析該模式能確保助產(chǎn)士有充足的時間與產(chǎn)婦溝通，從而幫助其可以獲得更多的專業(yè)知識，從而改變以往所了解的知識誤區(qū)，在持續(xù)的主題活動中，讓孕婦和家屬對分娩過程、分娩疼痛、自然分娩、剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點等有較為全面的認識，讓其意識到分娩是一種自然的過程，從而減少對自然分娩的畏懼心理，對分娩方式進行科學選擇［14］。當前大部分孕婦未完全了解到關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，還存在著一些誤解，造成很多孕婦都會選擇人工喂養(yǎng)的方式，而以助產(chǎn)士為主導的CP模式鼓勵孕婦進行母乳喂養(yǎng)，并在孕期及分娩期間，醫(yī)護人員用專業(yè)示范、親自體驗等方式加強孕婦對母乳喂養(yǎng)的認識，并請有分娩經(jīng)驗的孕婦或護士，向其介紹自己的育兒方法和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，讓孕婦建立對母乳喂養(yǎng)的自信。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），證實以助產(chǎn)士為主導的CP模式可以提高高齡初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，與張?zhí)鹛鸬龋?5］研究結(jié)論一致。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-09-26收稿