【摘 要】目的：探討賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理對妊娠期高血壓（HDCP）患者服藥依從性和血壓控制的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的82例HDCP患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例，對照組采用常規(guī)護理結(jié)合伴侶參與式護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用賦能教育；比較兩組干預(yù)前后健康疾病認(rèn)知度、心理壓力[采用焦慮特質(zhì)問卷（STAI）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）]、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、家庭功能[采用家庭關(guān)懷指數(shù)問卷（APGAR）]、服藥依從性（采用Morisky依從性量表）及分娩前血壓達標(biāo)率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組健康疾病認(rèn)知總知曉率均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組STAI及EPDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組GSES、APGAR評分及服藥依從性水平均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩前血壓達標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理能提高HDCP患者疾病認(rèn)知水平、改善心理壓力，增強患者自我效能和服藥依從性，有效控制血壓水平。

【關(guān)鍵詞】賦能教育；伴侶參與式；妊娠期高血壓；血壓控制

中圖分類號：R473.71" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.035" 文章編號：1006-7256（2024）01-0114-04

妊娠期高血壓（HDCP）通常發(fā)生于妊娠20周后，發(fā)病率達10%，其臨床表現(xiàn)包括高血壓升高、水腫、其他全身功能紊亂等，引起胎盤早剝、腦出血、肝衰竭和急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，造成不良妊娠結(jié)局［1］。因此，為HDCP患者提供及時、針對性的護理非常重要。常規(guī)護理模式因溝通模式單一、系統(tǒng)不夠完善等，與患者的溝通及教育效果有限，無法全面、細致地了解患者的身體需求和心理狀況。有研究表明，伴侶參與式護理可以利用伴侶和患者之間的親密關(guān)系，在一定程度上提高干預(yù)效果［2］。賦能教育是一種新型的護理模式，其關(guān)鍵在于以患者為主體，使患者積極參與，幫助其掌握足夠的健康知識，具備良好的疾病處理能力，該模式溝通環(huán)境開放，也可有效緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，有利于依從性的提高。目前，賦能教育應(yīng)用于HDP患者相關(guān)研究較少。2020年1月1日～2022年6月30日，我們對41例HDCP患者實施賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的82例HDCP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②血壓持續(xù)升高或收縮壓（SBP）gt;140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）gt;90 mm Hg者；③已婚、單胎妊娠者；④臨床資料完整，且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及配偶無法配合研究者；②合并血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；③急診分娩者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各41例。觀察組年齡23～37（30.14±2.54）歲；孕周20～40（25.36±1.15）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組年齡22～39（30.28±2.62）歲；孕周20～38（25.24±1.31）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理結(jié)合伴侶參與式護理模式。常規(guī)護理：協(xié)助患者進行產(chǎn)前檢查和準(zhǔn)備，監(jiān)測并記錄患者生命體征和胎兒狀態(tài)，囑咐患者注意每日保持充足睡眠，取側(cè)臥位，確保充足的蛋白質(zhì)和熱量攝入。伴侶參與式護理：①健康教育。伴侶陪同患者一起參加和學(xué)習(xí)健康教育知識，引導(dǎo)伴侶參與患者日常飲食、運動和護理，如每隔4～6 h對患者進行按摩，放松身體肌肉組織，監(jiān)督患者每日營養(yǎng)攝取，幫助其建立健康的生活方式。②認(rèn)知干預(yù)。鼓勵患者和伴侶表達自己的心理真實感受，共同探討消極情緒的來源，改變對疾病的不良認(rèn)知，培養(yǎng)對疾病的積極思想，囑伴侶可與患者共同遐想分娩后美好生活，多與患者溝通，鼓勵夫妻相互交流、支持，緩解和釋放負(fù)性情緒，盡量滿足患者合理需求。③壓力管理。了解患者和伴侶處理壓力行為方式，鼓勵夫妻之間團結(jié)協(xié)作，采取各種形式家庭壓力緩解方法，如聽音樂、講故事、餐后散步等，幫助患者適應(yīng)角色變化，積極樂觀面對疾病和生活。④利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。首先，分娩前指導(dǎo)患者和伴侶關(guān)注微信官方賬號，定期上傳相關(guān)信息和視頻，如伴侶協(xié)助工作準(zhǔn)備、日常HDCP患者管理和HDCP相關(guān)專業(yè)知識講解等，提高患者和伴侶健康疾病認(rèn)知。其次，建立微信群，便于醫(yī)患之間及時溝通，告知患者和伴侶圍生期HDCP的預(yù)防措施、飲食管理、體位、血壓控制等健康教育，確保其做好分娩前充分準(zhǔn)備工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賦能教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 明確問題 目的是讓患者明確目前存在的問題。干預(yù)前，護理人員應(yīng)仔細記錄每例患者的基本信息，充分了解患者病情及身心狀態(tài)，以開放性問題進行討論，如可以詢問患者“您認(rèn)為HDCP是什么樣的疾病”“分娩前，您認(rèn)為最需要解決的問題是什么”等，通過患者回答信息，了解患者的心理狀況和需求，發(fā)現(xiàn)潛在問題，從而確定管理目標(biāo)。對患者及其伴侶進行賦能教育培訓(xùn)，醫(yī)護人員為患者及伴侶講解患者目前所存在的問題、接下來的護理方案，包括日常飲食、運動、血壓控制、護理方式及注意事項等。

1.2.2.2 表達情感 以患者為中心，鼓勵其表達內(nèi)心真實情感。明確問題后，進一步與患者進行溝通，通過詢問“您最需要伴侶為您做什么”“分娩后，您最擔(dān)心什么”等問題，幫助患者分析心理變化原因，思考應(yīng)對方式，為了強調(diào)自我和家庭角色，此階段伴侶也需參與，醫(yī)護人員對伴侶進行言語訓(xùn)練，保證與患者的有效溝通，協(xié)助伴侶掌握心理干預(yù)方式并能有效應(yīng)用。

1.2.2.3 設(shè)立目標(biāo)和制訂計劃 目的在于提高患者自我管理能力。在干預(yù)過程中護理人員主要負(fù)責(zé)提供專業(yè)建議，最后的決定權(quán)還是取決于患者，讓患者進行自我判斷和確認(rèn)目標(biāo)，鼓勵患者作出決策，如詢問“對于目前所處狀態(tài)，你們夫妻有什么想法”“你們認(rèn)為下一步應(yīng)該怎么做”等引導(dǎo)性語言引導(dǎo)患者和伴侶明確自己的責(zé)任。針對存在問題，指導(dǎo)患者及伴侶盡快掌握相關(guān)內(nèi)容，為伴侶重點講解如何配合醫(yī)護人員完成患者護理計劃，如指導(dǎo)伴侶如何協(xié)助患者完成健步走、太極拳或瑜伽日常鍛煉等。

1.2.2.4 效果評估 詢問患者方案進度及效果，通過詢問如“這段時間身體有發(fā)生什么變化嗎”“您有什么收獲”等，幫助患者總結(jié)經(jīng)驗，積極引導(dǎo)和鼓勵患者完成目標(biāo)，對于失敗經(jīng)驗共同探討，醫(yī)護人員給予指導(dǎo)，讓患者及伴侶積極參與，制訂新的方案。整個護理計劃基于賦權(quán)理論，貫穿患者術(shù)前、術(shù)后的全過程，4個步驟不是孤立存在，而是相互交叉影響的過程，根據(jù)患者病情和身體狀態(tài)變化實時調(diào)整計劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康疾病認(rèn)知度：干預(yù)前后從疾病分類及定義、對母嬰結(jié)局影響、高危因素、治療方法及注意事項5個維度進行評估，分為掌握、部分掌握和未掌握3個等級。掌握：患者完全了解以上5個維度知識，回答準(zhǔn)確率＞80%；部分掌握：患者了解部分疾病相關(guān)知識，回答準(zhǔn)確率60%～80%；未掌握：不了解相關(guān)疾病知識，回答準(zhǔn)確率＜60%，總知曉率（%）=（1-未掌握例數(shù)/總例數(shù)）×100%。②心理壓力：干預(yù)前后采用焦慮特質(zhì)問卷［3］（STAI）評估患者焦慮狀態(tài)，主要從狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩個方面進行評估，共40個條目，采用1～4級評分，得分越高表示患者焦慮水平越強。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表［4］（EPDS）評估患者抑郁狀態(tài)，主要包括情感缺失、焦慮、抑郁3個維度，共10個條目，采用0～3級評分，滿分30分，得分越高表示患者抑郁狀態(tài)越強。③自我效能：干預(yù)前后采用一般自我效能感量表［5］（GSES）進行評價，該量表Cronbach′s α為0.828，共計10個條目，每個條目采用1～4級評分，滿分40分，得分越高表示自我效能水平越高。④家庭功能：干預(yù)前后采取家庭關(guān)懷指數(shù)問卷［6］（APGAR）進行評價，主要包括適應(yīng)、合作、成長、成熟、親密度5個維度，采用0～2級評分，滿分10分，得分越高表示家庭支持度越高。⑤服藥依從性：采取Morisky依從性量表［7］進行評估，該量表為單維度，共8個條目，根據(jù)答案是否記為1分和0分，滿分8分，得分越高表示患者依從性越好。⑥分娩前血壓達標(biāo)率：測量前讓患者靜坐30 min，應(yīng)用臺式汞柱式血壓計進行測量，3次測量后確定平均值，血壓達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為血壓值＜140/90 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康疾病認(rèn)知度水平比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后STAI、EPDS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后GSES、APGAR評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后服藥依從性水平比較 見表4。

2.5 兩組分娩前血壓達標(biāo)率比較 觀察組分娩前血壓達標(biāo)率為95.12%，對照組為80.49%。兩組分娩前血壓達標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 討論

分娩對于一個家庭而言具有重要意義，相比于與普通妊娠期婦女，HDCP患者經(jīng)歷更多負(fù)性情緒，情緒壓力常波動較大，抑郁和焦慮為常見的心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。HDCP患者臨床癥狀會隨著孕周延長而加重，除了基本臨床藥物治療外，還需要有效的護理干預(yù)，確保治療效果，從而改善妊娠結(jié)局［9］。常規(guī)護理模式以醫(yī)務(wù)人員為主體，宣傳教育大多形式單一，多流于形式，導(dǎo)致患者依從性低，緩解不良情緒能力差。伴侶參與式護理模式讓伴侶參與到干預(yù)過程中，可以照顧患者心理困擾及幫助患者適應(yīng)日常管理［10］。賦能理論為一個提高自我效能的過程，其核心是充分挖掘患者的自我管理能力，可充分發(fā)揮患者主觀能動性，是一種逐步被廣泛應(yīng)用的新型護理模式［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康疾病認(rèn)知度水平、心理壓力（焦慮及抑郁）均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理模式能提高患者健康疾病認(rèn)知度，改善患者心理壓力。分析原因可知，與對照組不同，賦能教育在賦能過程中，首先注重建立開放和諧的溝通平臺，建立信任關(guān)系，讓患者和伴侶共同參與，采取開放式提問方式讓患者明確自身問題；同時，注重對患者及伴侶進行賦能訓(xùn)練，利用微信群和公眾號等對患者及其伴侶同時進行健康教育，并由醫(yī)護人員在干預(yù)期間針對性指導(dǎo)伴侶言語訓(xùn)練，讓伴侶學(xué)會耐心傾聽、密切體察情緒等方式；再者，在干預(yù)實施過程中，對患者存在的問題針對性提供專業(yè)意見，上述過程不僅協(xié)助患者及其伴侶及時、正確了解和掌握疾病情況、疾病應(yīng)對方式，還增強患者心理賦能和情緒管理能力［12］。故而觀察組健康疾病認(rèn)知度、焦慮抑郁情緒改善優(yōu)于對照組。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES、APGAR評分均高于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理能提高患者自我管理能力，促進家庭親密。分析原因可知，賦能過程注重以患者為主體，讓患者做出自我決策和目標(biāo)制訂，醫(yī)護人員及伴侶給予輔助，提供非判斷性意見，從而有效提高患者自我管理能力。此外，在賦能過程中伴侶全程的參與，幫助患者表達內(nèi)心真情實感，傳授伴侶與患者溝通、督促技巧，從而有效增加了夫妻之間的親密性［13］。故而觀察組自我效能、家庭功能評分更高。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后服藥依從性、分娩前血壓達標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結(jié)合伴侶參與式護理能有效幫助患者控制血壓。主要與觀察組中伴侶角色參與、強調(diào)患者自我認(rèn)識和充分發(fā)揮自我主觀能動性有關(guān)，整個過程醫(yī)護人員與伴侶負(fù)責(zé)監(jiān)督措施實施，賦權(quán)患者參與解決問題，共同制訂護理計劃，提升了自我管理能力，增強自信心，使患者獲得成就感，因此更加主動積極配合護理工作開展，從而提高其服藥依從性及改善血壓控制情況。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-02-16收稿