【摘" 要】

目的：探討基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育對內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的影響。方法：選取2023年2月1日～7月31日收治的80例內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例；觀察組采取基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育，對照組采取常規(guī)健康教育；兩組均干預(yù)2個月。比較患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)；通過胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)評分（GIQLI）和胃腸道癥狀積分問卷（GIS）評估患者干預(yù)前后胃腸道恢復(fù)情況和消化不良癥狀；測定患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS），比較患者腸道激素水平；比較患者遲發(fā)性出血、胃穿孔、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組各項圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）、GIS評分低于對照組（P＜0.05），GAS、MTL水平高于對照組（P＜0.05）、SS水平低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育有助于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)，同時有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

KTA健康教育模式；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；圍術(shù)期指標(biāo)；胃腸道功能；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.042" 文章編號：1006-7256（2024）10-0135-04

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是治療早期消化道腫瘤和良性病變的微創(chuàng)技術(shù)，通過在病變下方注射液體形成“凸起”，再利用內(nèi)窺鏡工具進(jìn)行切除［1］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)不僅可以提供較大的組織樣本供病理評估，而且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用縮短了患者恢復(fù)時間，其住院時間和相關(guān)成本都相對較低，并且無外部手術(shù)瘢痕，顯示出其在治療早期消化道疾病方面的優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該治療手段已被應(yīng)用于多種腸道病變的治療，為患者提供了有效且恢復(fù)迅速的選擇。盡管內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有多種優(yōu)勢，但也存在出血、穿孔或感染等風(fēng)險［2］，因此對患者進(jìn)行健康教育尤為關(guān)鍵，以便確保其明確術(shù)后注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥［3］。然而，傳統(tǒng)健康教育方式往往忽略了患者的個體差異和特定需求，限制了教育的效果。因此，個性化、針對性強(qiáng)、與時俱進(jìn)的健康教育模式在保障患者治療和預(yù)后效果中起到了重要作用。KTA（Knowledge-to-action）是一種知識轉(zhuǎn)化模式，在醫(yī)學(xué)和健康領(lǐng)域，KTA提供了從理論到實踐轉(zhuǎn)化的指導(dǎo)，有助于醫(yī)護(hù)人員幫助患者做出更為明智的健康決策。近年來，基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注，該模式有助于患者及時獲得具有針對性的信息。在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中，與傳統(tǒng)健康教育方法相比，基于KTA的教育方法能更系統(tǒng)、更具針對性地為患者提供關(guān)于手術(shù)的知識、術(shù)后恢復(fù)和潛在風(fēng)險等信息［4］。這種方法能更好地滿足患者個體需求，提高其知識掌握和行為改變的可能性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究探討了基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機(jī)抽樣方法，選取2023年2月1日～7月31日我院收治的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》中結(jié)腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患者愿意并能夠配合完成整個研究過程，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③有精神疾病家族史或有溝通交流障礙患者。本研究所有操作均符合倫理要求。將納入研究的80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡31～72（49.13±5.01）歲；疾病類型：腺瘤性息肉14例，炎性息肉12例，增生性息肉14例。對照組男23例、女17例，年齡34～67（44.78±4.04）歲；疾病類型：腺瘤性息肉10例，炎性息肉17例，增生性息肉13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)健康教育方式。患者入院時，為其提供關(guān)于疾病知識的健康教育和入院后注意事項，確保其了解醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療流程。住院期間，根據(jù)患者需求提供持續(xù)健康教育，術(shù)前對患者進(jìn)行包括飲食指導(dǎo)、床上鍛煉及心理疏導(dǎo)。術(shù)后，護(hù)士需密切觀察患者生命體征和病情變化，及時處理并發(fā)癥。出院時，進(jìn)行出院健康教育，提醒患者定期復(fù)查。

1.2.2" 觀察組" 采用基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育。①組建KTA小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、6名護(hù)理人員組成，小組成員查閱胃腸腫瘤、手術(shù)、健康教育、疼痛管理等相關(guān)文獻(xiàn)。咨詢專家評估影響患者康復(fù)的重要因素，并設(shè)計針對性健康教育及護(hù)理方案。②KTA培訓(xùn)及保障：小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，掌握KTA相關(guān)內(nèi)容及干預(yù)方案。根據(jù)成員掌握水平，進(jìn)行2～3次集體培訓(xùn)，并提供相關(guān)教材。定期組織小組討論，解決實施中的問題，并制訂改進(jìn)措施。③健康教育：根據(jù)患者個體特點（如年齡、健康知識水平、受教育程度等），選擇合適的健康教育方式，如口頭宣傳、宣傳欄、集體講座、多媒體視頻等。教育內(nèi)容涵蓋胃腸腫瘤知識、手術(shù)注意事項、疼痛管理、用藥知識等。教育后評估患者知識掌握水平，若不達(dá)標(biāo)則再次進(jìn)行健康教育。④其他護(hù)理：術(shù)前與患者交流，進(jìn)行心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。術(shù)中關(guān)注保溫情況、監(jiān)控輸液量和速度。術(shù)后觀察患者疼痛情況，進(jìn)行保溫、輸液管理，并鼓勵患者進(jìn)行早期活動，逐漸增加運(yùn)動量。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①圍術(shù)期指標(biāo)：比較患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間。②胃腸道功能：干預(yù)前后通過胃腸道生存質(zhì)量指數(shù)評分（GIQLI）［5］評價患者胃腸功能恢復(fù)情況，該量表滿分144分，分值越高表示生存質(zhì)量越好；通過胃腸道癥狀積分問卷（GIS）評估患者消化不良癥狀，該問卷總分40分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③腸道激素水平：干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血，離心處理后收集上清液，測定患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS），比較患者的腸道激素水平。④并發(fā)癥發(fā)生率：比較患者遲發(fā)性出血、胃穿孔、切口感染發(fā)生率。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分百表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后胃腸道功能比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后腸道激素水平比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)常用于從胃、食管、大腸等消化道的內(nèi)壁中切除小腫瘤或其他異常組織，適用于早期或尚未侵入深層組織的腫瘤，雖然恢復(fù)時間較短，但也存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需要引起重視［6］。健康教育在這個過程中起著重要作用，患者需要掌握術(shù)后恢復(fù)知識，包括飲食、活動和藥物管理等，以獲得更好療效［7］。但傳統(tǒng)健康教育方法通常僅提供標(biāo)準(zhǔn)化信息，可能不適用于患者的個體化需求，且缺乏與患者之間的有效溝通，導(dǎo)致患者對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的理解不足，同時忽視了患者心理需求、情感及生活習(xí)慣等方面情況。KTA模式在健康教育中的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育方式的不足，有助于實現(xiàn)更高效的醫(yī)療干預(yù)?；贙TA模式的圍術(shù)期健康教育的核心在于通過持續(xù)分析、實踐與改進(jìn)，確保教育方式和治療方案能夠精確地符合患者實際需要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。因為基于KTA模式的健康教育注重從知識到實踐的轉(zhuǎn)化，而且進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以確保治療方案更貼近患者實際需求。此外，該模式的靈活性和個性化教育方法加強(qiáng)了患者對治療的接受度，從而有助于更快康復(fù)。同時本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組胃腸道功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）、GIS評分低于對照組（P＜0.05）；說明觀察組胃腸道功能改善顯著。除了注重知識的轉(zhuǎn)化外，KTA模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的知識傳遞和應(yīng)用，當(dāng)患者獲得了正確的知識并有效地應(yīng)用到日常生活中，他們更有可能采取對胃腸健康有益的生活方式和飲食習(xí)慣。劉清元等［8］研究表明，基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育有助于胃腸腫瘤手術(shù)患者掌握相關(guān)健康知識，干預(yù)后患者胃腸腫瘤相關(guān)知識和手術(shù)注意事項知曉率達(dá)到97.73%，比常規(guī)教育方式提升了19.45%。另外，KTA模式鼓勵患者主動參與并管理自己的健康，患者了解自己的健康狀況后，會更加積極采取預(yù)防和管理措施，從而改善胃腸道功能。胃腸功能與胃腸道激素分泌異常有密切關(guān)聯(lián)，GAS是胃腸道中關(guān)鍵的激素，具有刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸并加速胃的排空功能，而MTL能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動，增強(qiáng)胃竇的蠕動。當(dāng)胃腸激素的分泌與功能發(fā)生失衡，可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)的各種功能障礙，健康教育可以幫助患者理解并促進(jìn)胃腸激素恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組各項激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組GAS、MTL水平高于對照組（P＜0.05），SS水平低于對照組（P＜0.05）；說明觀察組胃腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，與常規(guī)健康教育方式相比，KTA模式在促進(jìn)胃腸道激素恢復(fù)方面具有優(yōu)勢。因為基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育不僅負(fù)責(zé)傳遞知識，還關(guān)心患者實際需求和心理狀態(tài)，而且考慮到了患者整體健康，包括生理、心理和社會健康。并且針對患者具體情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，根據(jù)最佳臨床證據(jù)進(jìn)行教育，增強(qiáng)了患者主動學(xué)習(xí)意愿。因此該模式有助于提高患者治療依從性，使患者有能力并愿意采取行動改善健康狀況。孫盈［9］研究指出，基于KTA模式的護(hù)理方法加強(qiáng)了對患者的安全知識教育，并通過針對性心理疏導(dǎo)提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，有助于緩解患者負(fù)性情緒，促使其更好地配合治療，與本研究結(jié)果相符。另外，相比于常規(guī)健康教育，基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育也注重對風(fēng)險的預(yù)防，根據(jù)患者具體需要進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育有助于患者胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相比于常規(guī)健康教育方式，基于KTA模式的圍術(shù)期健康教育通過持續(xù)醫(yī)療干預(yù)和個性化護(hù)理計劃，能夠幫助患者更加了解自身病情、治療進(jìn)展和注意事項，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊" 2023-12-24收稿