【摘" 要】

目的：探討時間理念指導(dǎo)下的術(shù)后循證干預(yù)策略在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：按隨機數(shù)字表法將2021年10月1日～2023年10月31日收治的81例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者分為常規(guī)組40例和研究組41例；常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組實施時間理念下的循證護(hù)理。比較兩組運動功能［采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）］，神經(jīng)功能［采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）］，生活自理能力［采用自理能力評估量表（Barthel）指數(shù)和自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）］，全身炎癥反應(yīng)指數(shù)（SIRI）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FMA、Barthel指數(shù)、ESCA評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組CSS評分、SIRI水平均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組腦血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：時間理念指導(dǎo)下的術(shù)后循證干預(yù)策略有助于改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者神經(jīng)功能、運動功能，并調(diào)節(jié)SIRI水平，降低腦血管痙攣發(fā)生率，促進(jìn)生活自理能力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)；時間理念；循證干預(yù)策略；神經(jīng)功能

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.034" 文章編號：1006-7256（2024）10-0111-04

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管因局部血管壁損傷，在血流動力學(xué)負(fù)荷等因素作用下逐漸形成的異常膨出［1］。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是該病首選治療術(shù)式，經(jīng)股動脈穿刺，于動脈瘤內(nèi)放置柔軟鈦合金圈，可減少囊內(nèi)血液流失，避免瘤體破裂出血，但患者術(shù)后仍有不同程度的神經(jīng)功能損傷，生活自理能力較差。臨床多采取術(shù)后定期監(jiān)測生命體征、康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理措施，但因缺乏針對性，忽視了患者情緒、睡眠等方面影響生活質(zhì)量的因素，對改善神經(jīng)功能的效果不佳［2］?；跁r間理念的循證護(hù)理是從循證醫(yī)學(xué)的角度，按照患者自身生理節(jié)律、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性，選擇最佳干預(yù)時間所實施的相應(yīng)干預(yù)措施［3］；其應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者中，有助于改善神經(jīng)功能。因此，本研究探討了該方法應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法將我科2021年10月1日～2023年10月31日行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的81例患者分為常規(guī)組40例和研究組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷［4］，采取動脈瘤介入栓塞術(shù)；②既往無腦梗死病史；③無活動性感染；④患者、家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾??；②中樞神經(jīng)疾病；③意識障礙；④肢體功能異常。常規(guī)組男22例、女18例，年齡42～71（57.72±6.13）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。研究組男25例、女16例，年齡43～72（58.51±6.36）歲；入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法" 所有患者均由同一組醫(yī)生及麻醉團(tuán)隊實施動脈瘤介入栓塞術(shù)。

1.2.1" 常規(guī)組nbsp; 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)至患者出院。即每日清晨監(jiān)測生命體征，患者返回病房清醒后立即實施飲食、鍛煉和自我保健指導(dǎo)，并在患者功能恢復(fù)后、愿意交流時進(jìn)行心理咨詢。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于時間理念的循證護(hù)理策略，干預(yù)至患者出院。①成立小組：包括護(hù)士長（1名，組長）、責(zé)任護(hù)士（6名）、主治醫(yī)生（1名），協(xié)同進(jìn)行循證相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，明確顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后干預(yù)重點（神經(jīng)/運動功能改善、并發(fā)癥預(yù)防、生活質(zhì)量），尋求循證支持；同時將相關(guān)文獻(xiàn)與臨床實際相結(jié)合，明確在護(hù)理過程中使用時間概念的作用，確定術(shù)后各時間段的護(hù)理需求和重點，制訂方案。②方案：a.病情監(jiān)測。術(shù)后6 h制動術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，24 h臥床休息，密切觀察雙下肢末梢循環(huán)、穿刺點出血情況。每日6：00～7：00和13：00～14：00測量生命體征（該時間段患者生命體征相對穩(wěn)定，能夠更好地反映患者康復(fù)狀態(tài)），一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時上報并處理。b.飲食。介入栓塞術(shù)后腦血管供血較差，過度饑餓和食物聚集過多均會因影響胃腸道血液供應(yīng)而導(dǎo)致腦供血減少，故早餐7：00～9：00、晚餐17：00～17：30為宜；并在睡前與清晨飲用適量白開水，促進(jìn)胃腸蠕動。c.睡眠。指導(dǎo)患者20：00做好就寢準(zhǔn)備、21：00入睡，向患者說明早睡有利于促進(jìn)身體功能恢復(fù)；對嚴(yán)重失眠者，入睡前1 h給予適當(dāng)劑量安眠藥；有起夜習(xí)慣者，指導(dǎo)其清醒后保持1 min平臥后起身，以避免發(fā)生體位性低血壓。d.用藥。根據(jù)患者個體差異及藥物在人體的生物學(xué)特性，指導(dǎo)患者6：00、10：00、18：00服用降壓藥物。e.并發(fā)癥。以神經(jīng)損傷情況為基點，給予藥物腦保護(hù)劑、中和肝素；病房溫濕度適宜；取出導(dǎo)管后，穿刺部位用紗布按壓15 min，6 h后輕微旋轉(zhuǎn)穿刺側(cè)肢體，24 h后下床行走活動；腦出血后2～3 d是腦血管痙攣高發(fā)期，應(yīng)加強該內(nèi)容的監(jiān)測，并遵醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥。f.康復(fù)鍛煉。選擇9：00～11：00、12：00～13：00、19：00～21：00（此時間段患者情緒更為平穩(wěn)、思維相對活躍、對外界具有較強的信息接受能力）進(jìn)行健康教育；待生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行早期功能鍛煉，如6：00～7：00被動鍛煉、14：00～16：00主動鍛煉、17：00～21：00自由活動。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①運動功能：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［5］評價，包括上肢（66分）、下肢（34分），評分越高表示患者運動功能越強。②神經(jīng)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）［6］評價，總分45分，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越重。③生活自理能力：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用自理能力評估量表（Barthel）指數(shù)［7］、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［8］評價，前者總分100分，后者總分172分，評分越高越好。④全身炎癥反應(yīng)指數(shù)（SIRI）：于干預(yù)前、干預(yù)后，采集靜脈血6 ml，抗凝試管中，離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min）15 min，檢測單核細(xì)胞計數(shù)（MONO）、中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）、淋巴細(xì)胞計數(shù)（LYMPH），計算SIRI=MONO×NEUT/LYMPH。⑤記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后運動功能評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后生活自理能力評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后SIRI水平比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較" 見表5。

3" 討論

顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率高，破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血為嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)的急性腦血管［9］。動脈瘤介入栓塞術(shù)是目前臨床首選的外科微創(chuàng)手術(shù)治療，其療效確切、安全性高、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，但因手術(shù)操作、抗凝藥物治療會影響患者的凝血功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)動脈瘤二次破裂、腦栓塞及腦血管痙攣等并發(fā)癥，影響神經(jīng)功能恢復(fù)［10］。常規(guī)護(hù)理措施的護(hù)理工作多集中在一個時間段進(jìn)行，雖然能提高工作效率，但是未重視不同時間實施干預(yù)對患者的影響，而患者血壓在不同時間有一定波動，且藥物療效也與服用時間有一定關(guān)系，導(dǎo)致神經(jīng)功能的改善效果不明顯。時間理念指導(dǎo)下的術(shù)后循證干預(yù)策略是根據(jù)患者病情發(fā)展時機和不同時間生理特點實施干預(yù)措施，將其應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者中，有助于有效改善神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

本研究顯示，干預(yù)后，兩組FMA、Barthel指數(shù)、ESCA評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）；說明該方法有助于改善患者肢體運動功能，提高生活自理能力。時間理念下的循證干預(yù)結(jié)合藥物特性，在不同時間段分別給予長效或短效降壓藥，確保藥物降壓效果，避免再次出血，且能確保藥物濃度維持在適宜水平，發(fā)揮藥效；因患者在晨起與夜間的血壓存在差異，在晨起及夜晚等固定時間測定患者的生命體征，可快速識別及判斷患者不良情況，并在該時間段避免損傷性治療，防止外界刺激引起患者生命體征劇烈波動；指導(dǎo)患者在生命體征平穩(wěn)的時間進(jìn)行主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練，有助于患者運動功能恢復(fù)，提高生活自理能力。

本研究還顯示，干預(yù)后，兩組CSS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；說明該方案有助于改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)。時間理念指導(dǎo)下的術(shù)后循證干預(yù)策略先通過檢索文獻(xiàn)獲得資料，將科研理論、患者需求與臨床實際經(jīng)驗結(jié)合，并根據(jù)病情時間變化的特征和患者自身生理狀況，預(yù)測患者術(shù)后不同時間段的護(hù)理需求，著手于病情、飲食、睡眠、用藥和鍛煉的時間管理，制訂循證護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供更科學(xué)有效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。合理安排飲食時間，將晚餐時間固定在傍晚，避免夜間消化道食物聚集量增多，在保證營養(yǎng)的同時減少對腦部血供的影響，也有助于患者充足睡眠，利于神經(jīng)功能恢復(fù)［11］。

此外，史祥玉等［12］研究認(rèn)為，適當(dāng)炎癥反應(yīng)可加速腦功能恢復(fù)，但過度表達(dá)會導(dǎo)致炎癥/凋亡因子的大量釋放，進(jìn)而損傷血腦屏障，促使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致腦血管痙攣的發(fā)生，并在其研究中發(fā)現(xiàn)SIRI水平可以反映腦血管疾病患者神經(jīng)炎癥的嚴(yán)重程度，反映病情輕重，推測腦血管痙攣的發(fā)生與SIRI的表達(dá)水平有關(guān)。故本研究在臨床干預(yù)中加強對患者SIRI指標(biāo)的監(jiān)測，并在干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，兩組SIRI水平均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；同時，研究組腦血管痙攣發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），考慮腦血管痙攣通常發(fā)生于腦出血后2～3 d，與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。本研究在干預(yù)過程中遵循并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗腦血管痙攣藥物，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并加強護(hù)理觀察，密切監(jiān)測患者是否有腦血管痙攣前驅(qū)癥狀、意識變化，有異常立即通知醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣癥狀，降低其發(fā)生風(fēng)險。但本研究其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），這可能與本研究的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，時間理念指導(dǎo)下的術(shù)后循證干預(yù)策略有助于改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者神經(jīng)功能、運動功能，并調(diào)節(jié)SIRI水平，降低腦血管痙攣發(fā)生率，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)。但本研究仍存在不足之處，因顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者多伴有頸強直、木僵等臨床癥狀，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而本次研究未納入生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，且研究病例數(shù)較少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，還需后續(xù)做進(jìn)一步驗證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 劉潔，王泳，劉素娟，等.高壓氧聯(lián)合前列地爾注射液對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后患者腦灌注、神經(jīng)功能的影響以及對腦梗死的預(yù)防作用［J］.中國醫(yī)刊，2023，58（4）：435-439.

［2］藺燦燦，潘亞茹.基于時間理念的目標(biāo)性護(hù)理策略在Hunt-HessⅠ、Ⅱ級顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后的應(yīng)用效果探析［J］.罕少疾病雜志，2023，30（2）：83-84.

［3］莊娟娟，任紅俤.基于時間理念的循證護(hù)理在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2023，30（24）：63-67.

［4］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（39）：3093-3103.

［5］陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，50（4）：519-522.

［6］陶子榮.我國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)信度、效度及敏感度的評價［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（3）：283-285.

［7］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（3）：185-188.

［8］郭麗娜，劉堃，郭啟云，等.中文版老年人自我護(hù)理能力量表的信效度研究［J］.中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：1009-1013.

［9］王玉婷，程美雄，柳思潔，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重程度的相關(guān)風(fēng)險因素分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2023，39（6）：883-886.

［10］方楠，葉俊.精細(xì)化干預(yù)措施對低分級顱內(nèi)動脈瘤破裂介入栓塞術(shù)后患者的影響［J］.血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2022，8（5）：606-610，633.

［11］張松.基于時間理念的護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（17）：165-167.

［12］史祥玉，彭慧平.全身炎癥反應(yīng)指數(shù)聯(lián)合血糖/血鉀比值對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的預(yù)測作用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（30）：5-9.

本文編輯：劉珊珊" 2024-03-04收稿