【摘" 要】

目的：探討CICARE溝通模式在負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面中的護(hù)理效果。方法：選取2021年3月1日～2022年3月31日行VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)的202例深度燒傷患者作為研究對象，通過隨機(jī)拋硬幣法將患者分為觀察組102例和對照組100例；觀察組采用CICARE溝通模式干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；兩組均進(jìn)行2個(gè)月護(hù)理干預(yù)。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，功能恢復(fù)優(yōu)良率，護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分、簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評分，護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05），功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS、VAS及SCSQ中消極應(yīng)對評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），SCSQ中積極應(yīng)對評分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面患者采用CICARE溝通模式，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)、提升功能水平、改善負(fù)性情緒及應(yīng)對方式，減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

CICARE溝通模式；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；游離植皮術(shù)；深度燒傷；創(chuàng)面修復(fù)；護(hù)理

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.032" 文章編號：1006-7256（2024）10-0105-04

深度燒傷程度比較嚴(yán)重，患者因受傷面積大、受損程度嚴(yán)重，導(dǎo)致日常生活受到影響，嚴(yán)重者可能引起休克甚至死亡。目前，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)是治療深度燒傷患者較理想的方式之一，VSD使用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織等缺損的創(chuàng)面，然后使用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其形成一個(gè)密閉空間。VSD利用敷料的可塑性，將負(fù)壓分布均勻，達(dá)到有效清除分泌物質(zhì)、減少換藥次數(shù)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果［1］。游離植皮術(shù)是利用自體或他人的皮膚移植到受傷皮膚或黏膜上，以修復(fù)或替換受損皮膚或黏膜的方法。對深度燒傷患者，VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)可以有效地修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，提高創(chuàng)面愈合速度和質(zhì)量，通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可以清除創(chuàng)面分泌物、壞死組織及細(xì)菌，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，減少感染發(fā)生。同時(shí)，游離植皮術(shù)可以提供充足的皮膚來源，修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是常規(guī)護(hù)理模式?jīng)]有提供足夠的健康教育和心理支持［2］，深度燒傷患者治療期間容易出現(xiàn)消極情緒，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。因此，探討科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)對滿足患者各方面需求具有重要意義。CICARE溝通模式強(qiáng)調(diào)具備標(biāo)準(zhǔn)化的溝通技術(shù)，通過多個(gè)環(huán)環(huán)相扣的步驟促進(jìn)與患者交流，達(dá)到快速康復(fù)、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的目的［3］。本研究通過對202例深度燒傷患者進(jìn)行分析，旨在探討CICARE溝通模式應(yīng)用在深度燒傷患者中的護(hù)理干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2021年3月1日～2022年3月31日在本院行VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)的202例深度燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為Ⅱ～Ⅲ級深度燒傷，48 h內(nèi)入院；②行VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)；③生命體征穩(wěn)定；④無嚴(yán)重臟器功能損傷疾病；⑤無精神疾?。虎抟缽男粤己?；⑦患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤疾??；②妊娠期女性；③依從性差。通過隨機(jī)拋硬幣法將202例患者分為觀察組和對照組。觀察組102例，男61例、女41例，年齡（52.68±7.33）歲；燒傷總面積（68.52±8.37）%；燒傷原因：熱液燙傷35例，火焰燒傷41例，其他26例；燒傷部位：手肘部45例，肩部30例，其他27例。對照組100例，男60例、女40例，年齡（52.91±7.20）歲；燒傷總面積（68.83±8.52）%；燒傷原因：熱液燙傷34例，火焰燒傷39例，其他27例；燒傷部位：手肘部43例，肩部29例，其他28例。兩組性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征、密切關(guān)注創(chuàng)面情況、常規(guī)輸液管理、住院環(huán)境消毒、抗感染、疼痛干預(yù)及心理疏導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施CICARE溝通模式干預(yù)，由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)士、心理咨詢師等組成CICARE溝通小組，小組成員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，制訂深度燒傷創(chuàng)面患者CICARE溝通流程，具體措施如下。①接觸（Connect）：護(hù)理人員首先向患者自我介紹，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，例如：“您好，我是XX護(hù)士，接下來主要由我為您進(jìn)行后續(xù)護(hù)理管理，如果您有任何需求或者不適請及時(shí)告知我”。每天親切問候患者并使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，溝通時(shí)禮貌且面帶微笑，詢問患者感受并了解其疼痛現(xiàn)狀及康復(fù)需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②介紹（Introduce）：將小組成員基本信息以及燒傷相關(guān)知識、康復(fù)計(jì)劃、藥物使用事項(xiàng)、個(gè)人管理等內(nèi)容告知患者。③溝通（Communicate）：與患者交流手術(shù)相關(guān)療效、局限性及疼痛出現(xiàn)的必然性等內(nèi)容，評估患者心理狀況，了解焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的原因并與心理咨詢師交流，提供改善方案。使用簡單明了的語言向患者詳細(xì)解釋術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，包括創(chuàng)面清潔、更換敷料、藥物使用和注意事項(xiàng)等，確?；颊呃斫?，例如：“我們將每天進(jìn)行創(chuàng)面清洗和更換敷料，同時(shí)給您使用必要的藥物預(yù)防感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合”。④詢問（Ask）：護(hù)理人員交班時(shí)告知患者恢復(fù)進(jìn)展及各項(xiàng)措施是否已經(jīng)實(shí)施，詢問患者每日自我感受并將下一階段康復(fù)計(jì)劃告知患者；解答患者提出的問題。確?；颊邔πg(shù)后護(hù)理有全面了解，并消除其疑慮或擔(dān)憂，例如：“您對術(shù)后護(hù)理有什么問題嗎？我會盡力解答”。⑤回答（Response）：回答患者及家屬在護(hù)理中遇到的問題并給予耐心解釋，針對不同患者采取不同回答技巧，鼓勵(lì)患者建立康復(fù)信心；傾聽并尊重患者需求和意見。如果患者有任何特殊的要求或關(guān)注事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足，并給予積極回應(yīng)，例如：“如果您有任何不適或需要額外的幫助，請隨時(shí)告訴我們，我們會盡力幫助您”。⑥離開（Exit）：出院前評估患者及家屬對康復(fù)知識的掌握程度及自護(hù)能力，囑患者出院后飲食規(guī)律、健康作息、適當(dāng)功能鍛煉，并囑其定期復(fù)查。在護(hù)理過程結(jié)束之前，再次向患者介紹護(hù)理流程，并表示對其合作的感謝，例如：“非常感謝您的合作和理解，如果您有任何問題或需要進(jìn)一步護(hù)理，隨時(shí)告訴我們”。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。②功能恢復(fù)優(yōu)良率：優(yōu)，創(chuàng)面恢復(fù)理想，不需要采取整形手段，日常行為不受影響；良，創(chuàng)面恢復(fù)較好但能通過整形手術(shù)達(dá)到更理想水平，日常行為影響?。灰话?，創(chuàng)面恢復(fù)一般且日常行為受到明顯影響；差，創(chuàng)面恢復(fù)差且無法進(jìn)行日常工作與生活。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）：量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。④視覺模擬評分法（VAS）：按照評分標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后疼痛分為4個(gè)級別。0級（0分），代表沒有疼痛；1級（1～3分），代表輕微疼痛，能夠忍受；2級（4～6分），代表中度疼痛，會影響睡眠但是不需要藥物控制，可忍受；3級（7～10分），代表劇烈疼痛，需立即處理。⑤簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）［4］：包含積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式，共20個(gè)條目，采用四級評分法，每個(gè)條目0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表該種應(yīng)對方式的趨向性越顯著。⑥護(hù)理滿意度：分為不滿意、滿意、非常滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 通過采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所得所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能恢復(fù)優(yōu)良率比較" 見表1。

2.2" 兩組護(hù)理前后VAS、SCSQ評分比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組護(hù)理滿意度比較" 見表4。

3" 討論

燒傷多導(dǎo)致患者外觀形象受損、生活功能障礙，漫長的愈合過程給患者身心均造成嚴(yán)重影響［5］。因此，在患者康復(fù)期間給予有效護(hù)理干預(yù)是改善其生理與心理健康的重點(diǎn)［6］。CICARE溝通模式是一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到推行和應(yīng)用，旨在指導(dǎo)護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，通過循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的步驟，提高溝通效果和患者滿意度。與常規(guī)護(hù)理相比，CICARE溝通模式在應(yīng)用過程中，重視對患者進(jìn)行多維度人性化護(hù)理，旨在降低患者在治療過程中的不適感。同時(shí)，CICARE溝通模式注重與患者的互動(dòng)和溝通，可以幫助患者了解治療過程，從而增強(qiáng)患者對治療的信心。

本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用在深度燒傷患者中，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05），功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS、VAS及SCSQ中消極應(yīng)對評分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），SCSQ中積極應(yīng)對評分高于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示該模式能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者焦慮、抑郁、疼痛情況，提高自我應(yīng)對水平。究其原因：CICARE溝通模式是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的溝通流程，通過護(hù)理人員與患者緊密聯(lián)系，達(dá)到有效溝通，確保護(hù)理過程順利實(shí)施［7］。該模式包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個(gè)步驟，每個(gè)環(huán)節(jié)都相互聯(lián)系且呈現(xiàn)遞進(jìn)，針對深度燒傷而言，其創(chuàng)面大、創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，對護(hù)理及康復(fù)管理的要求更高。將CICARE溝通模式應(yīng)用于該類患者中，首先通過接觸環(huán)節(jié)，使護(hù)患雙方建立良好關(guān)系，便于護(hù)理操作有效順利開展；介紹環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員除了詳細(xì)科普康復(fù)及用藥內(nèi)容，還介紹個(gè)人信息，使患者對護(hù)理人員更為了解、更為信賴；溝通環(huán)節(jié)是該模式的重要部分，通過對不同性別、康復(fù)狀況的患者采取不同交流技巧，緩解不良情緒；詢問環(huán)節(jié)中，明確患者康復(fù)現(xiàn)狀并且確定下一個(gè)環(huán)節(jié)的康復(fù)要求，使患者對整個(gè)干預(yù)過程更為了解；回答環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員答疑患者解惑，提升患者積極應(yīng)對能力；離開環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員針對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，并囑患者離院后自我護(hù)理注意事項(xiàng)，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，CICARE溝通模式在VSD聯(lián)合游離植皮術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面患者中護(hù)理效果理想，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合、改善心理狀態(tài)和應(yīng)對方式，減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。但是本研究仍存在不足，在今后的研究中將會細(xì)化納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大樣本容量，使研究結(jié)果更加科學(xué)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊" 2024-04-03收稿