【摘" 要】

目的：調查結直腸癌造口患者術后個人掌控感水平并分析其與護理依賴性及自我效能感的相關性。方法：采用便利抽樣方法選取2022年6月1日～2023年2月1日河南省3所三級甲等醫(yī)院行腸造口并于傷口造口門診復診的140例患者進行調查，采用一般資料調查表、個人掌控感量表、造口自我效能感量表、護理依賴量表進行問卷調查。結果：結直腸癌造口患者個人掌控感總得分為（22.78±6.94）分。多重線性回歸分析結果顯示，受教育程度、造口術后時間、造口照護自我效能、護理依賴程度是腸造口患者個人掌控感的獨立影響因素（P＜0.05）。結論：結直腸癌造口患者術后個人掌控感處于中低水平。受教育程度越高、造口術后時間越長的患者造口照護自我效能水平越高，護理依賴程度越低的患者個人掌控感越強。建議采取個體化健康教育模式增強患者疾病恢復的信心，提高患者對疾病的理解能力，以提高個人掌控感水平，幫助患者更好地回歸社會。

【關鍵詞】

結直腸癌；腸造口；個人生活掌控感；自我效能；護理依賴

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.027" 文章編號：1006-7256（2024）10-0090-04

相關數據顯示，2020年中國結直腸癌新發(fā)病例約為56萬，且每年逐漸增多［1］。隨著醫(yī)療技術的進步，保肛手術成為結直腸癌最主要的手術方式，目前約54.1％的結直腸癌患者需行造口手術［2］。術后患者多存在消極、抑郁等負性情緒，降低患者對疾病的恢復信心及術后生活質量。個人生活掌控感主要是指個體感知自身對生活和周圍環(huán)境控制的程度，是個體進行心理壓力調節(jié)和管理的重要指標［3］。有研究結果指出，提高患者個人掌控感，可幫助患者轉變負性情緒，掌握居家康復知識，盡早回歸家庭和社會［4］。且有相關研究指出結直腸癌造口患者術后個人生活掌控感水平越高，治療信念越高，可幫助患者積極應對疾病，提升信心［5］。本研究旨在調查結直腸癌造口患者個人掌控感與護理依賴性及自我效能感的相關性，為臨床護理人員制訂干預措施提供參考?，F報告如下。

1" 對象與方法

1.1nbsp; 調查對象" 采用便利抽樣方法選取2022年6月1日～2023年2月1日河南省3所三級甲等醫(yī)院行腸造口并于傷口造口門診復診的患者。納入標準：①腸造口術后＞1個月；②年齡≥18歲；③具有理解、言語表達能力；④自愿參加本研究。排除標準：①嚴重的臟器功能衰竭及其他惡性腫瘤患者；②既往或目前患有精神疾病；③中途退出患者；④正在參與其他研究者。根據樣本量計算方法同時考慮調查過程中10%失訪率，本研究共納入140例腸造口患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2" 方法

1.2.1" 研究工具" ①患者一般資料調查表：該調查表由研究者及其團隊根據文獻檢索情況及實際調查需要自行設計而成，主要包括性別、居住地、受教育程度、婚姻狀況、腸造口類型、腸造口術后時間、有無造口并發(fā)癥等內容。②個人掌控感量表（PMS）：本研究采用中文版?zhèn)€人掌控感量表［3］，主要用于測量個體對生活事件結果掌控的感知程度。量表共包含7個條目，采用Likert 5級評分法對所測條目進行評分，其中1分代表“完全不符合”、5分代表“非常符合”，量表總得分為7～35分，分數與個人掌控感呈正相關，分數越高掌控感水平越高。該量表克朗巴赫系數為0.810，經測定量表信效度良好。③造口自我效能感量表（SSES）：該量表是由 Bekkers及其團隊［6］編制而成的用于患者自評的量表。量表共28個條目，由2個維度和 6 個單獨條目組成。量表采用5分制進行評分，“沒有信心”至“很有信心”分別賦分為1～5分。量表總得分為28～140分，其中總分≤65分為低度效能水平，總分≥103分為高度效能水平，66～102分為中度效能水平。本研究采用Wu等［7］漢化后的量表對造口患者進行測量。④護理依賴量表（CDS）：該量表由Dijkstra等［8］設計，目前主要用于調查和評估照護者對所照護患者的護理依賴程度。中文版護理依賴量表主要包含生理、心理及社會方面15項護理需求，目前多用于腫瘤患者［9］的調查，探索腫瘤患者護理依賴程度。該量表采用Likert 5級評分法進行測量，總分15～75 分，分數越低表示患者的依賴程度越高?？偡謑t;25分為完全依賴、25～44分為絕大部分依賴、45～59分為存在部分依賴、60～69分為存在少部分依賴、gt;69分為幾乎獨立的狀態(tài)。量表具有良好的信度和效度。

1.2.2" 資料收集方法" 采用問卷調查法，應用問卷星對符合納入和排除標準的傷口造口門診復查的造口患者進行調查。實施調查前對資料收集者進行規(guī)范化培訓。同時由調查者向患者解釋本次研究的目的、意義、注意事項、填寫要求等內容，不能自行填寫的患者可由調查者幫助填寫，并對問卷進行查驗，有遺漏及時補充。本次研究共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷130份，有效回收率為 92.9%。

1.3" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 26.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用x±s描述，計數資料采用頻數、百分比描述。個人掌控感和自我效能、護理依賴的相關性采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 腸造口患者個人掌控感現狀得分" 腸造口患者個人掌控感總分為（22.78±6.94）分，各條目得分詳見表1。

2.2" 不同特征腸造口患者個人掌控感得分情況" 見表2。

2.3" 腸造口患者個人掌控感與年齡、造口自我效能、護理依賴的相關性分析" 本研究調查結果顯示，腸造口患者造口自我效能感總分為（80.90±28.18）分，其中造口照護自我效能感維度為（44.86±12.81）分，社會功能自我效能維度為（25.94±10.78）分。護理依賴量表總分為（62.58±13.49）分。應用Pearson相關性分析，結果顯示患者個人掌控感與自我效能感總分及各維度得分呈正相關。腸造口患者個人掌控感與各量表相關性見表3。

2.4" 腸造口患者個人掌控感影響因素自變量賦值" 見表4。

2.5" 腸造口患者個人掌控感多重線性回歸分析" 見表5。

3" 討論

3.1" 結直腸癌造口患者個人掌控感水平有待提高" 本研究結果顯示，結直腸癌造口患者個人掌控感總得分為（22.78±6.94）分，處于中等水平。這可能是因為疾病的特殊性，患者出院后個人生活處于不可控狀態(tài)，尚未完全恢復至正常水平。由于疾病治療需要，造口患者術后腹部留有排便造口，會給患者的自身形象帶來影響，產生社交恐懼感等不良情緒，出現拒絕社交的情況，出院后生活掌控能力降低，影響患者社會回歸［10］。因此醫(yī)務人員應采取相關措施，如住院期間進行健康教育大講堂、陽光之家、同伴教育指導等系列活動，提高患者造口照護能力及心理接受度，改善患者的抵抗狀態(tài)，提高其對社會生活的掌控感，更好地回歸社會。

3.2" 結直腸癌造口患者個人掌控感水平影響因素

3.2.1" 受教育程度" 本次調查結果顯示，受教育程度與個人掌控感水平呈正相關，患者受教育程度越低，其個人掌控感水平越低，這與相關研究結果一致［11］。分析其原因可能為受教育程度越高的患者，其對疾病的接受能力及居家護理能力越強，出院后患者能更好的實施腸造口自我管理措施，反之則接受能力較低，不能理解疾病的發(fā)生機制及護理要點，術后存在疾病不確定感，因此個人掌控感水平較低。因此，在臨床護理教育中，應根據患者的受教育程度采取個體化的護理措施，可采用圖文并茂的方法提高患者造口護理水平，增強患者對疾病的理解能力，能夠更好地做好居家護理與照護。

3.2.2" 造口術后時間" 本次調查結果顯示，造口術后時間是患者個人掌控感水平的主要影響因素，造口術后時間越長，患者的個人掌控感能力越強，反之則越低。分析其原因可能為患者術后需要一段時間重新接受自身形象的改變，以及需要不斷地學習造口護理技術；隨著造口術后時間的延長，患者心理逐漸適應造口且接納，將其看作身體的一部分，可以更好地護理造口，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，個人掌控感得到提高。這也提示醫(yī)務人員術后早期應重點關注患者的心理接受程度，可采取同伴教育、結構式心理護理措施、家庭支持緩解患者不良情緒，降低病恥感，指導患者正確認識造口。

3.2.3" 造口照護自我效能感" 自我效能為主觀評估方式，主要用于測量個體在既定環(huán)境下實施個體行為能力的信心。本研究結果顯示造口患者自我效能感是個人掌控感能力的主要影響因素之一。通過多元線性回歸分析顯示，造口自我效能水平與個人掌控感呈正相關，造口患者自我效能水平越高，越能積極主動地應對疾病，其個人掌控感水平越高。這也提示醫(yī)務人員應充分發(fā)揮患者的自我效能水平，可采取放松訓練、正念減壓訓練［12］、VR技術提高造口照護能力，并且提高社會支持能力，促進其心理適應程度的變化，進而提高患者的個人掌控感水平。

3.3" 護理依賴程度" 本次調查結果顯示，腸造口患者護理依賴程度越高，個人掌控感水平越低，這與張曉琳等［13］相關研究結果一致?；颊咦o理依賴性決定患者術后自理能力，依賴性越低患者術后越能夠獨立自主完成造口護理，更好回歸社會?；颊咝g后由于自身形象改變，負性情緒較多，且多依賴家屬進行造口護理，短期內不能獨立完成造口護理相關操作，對患者個人掌控感產生較大的影響。因此，在臨床護理工作中，我們應持續(xù)關注患者心理變化，通過完善術后疾病護理管理路徑，開展術后“造口人”聯誼之家活動，提高患者社會交往能力，認識造口對其帶來的影響，增強患者對疾病恢復的信心。

本研究發(fā)現，腸造口患者個人掌控感水平較低，患者護理依賴感較強，個人掌控感和造口自我效能感呈顯著正相關，與護理依賴程度呈負相關。這也提示醫(yī)務人員應關注患者術后個人掌控感，采取個體化措施提高其疾病控制力，應關注患者住院期間的健康教育質量，幫助患者掌握造口護理相關技術，提升個人掌控感。但本研究樣本量少，今后可擴大樣本量進行多中心的研究，以驗證腸造口患者個人掌控感的影響因素并制訂相關護理干預措施，提高患者生活質量，更好地為臨床服務。

參 考 文 獻

［1］" Sung H，Ferlay J，Siegel RL，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries［J］.CA：a cancer journal for clinicians，2021，71（3）：209-249.

［2］Karada A，Karabulut H，Baykara ZG，et al.A Prospective，Multicentered Study to Assess Social Adjustment in Patients With an Intestinal Stoma in Turkey［J］.Ostomy/Wound Management，2015，61（10）：16-29.

［3］張婷，李惠萍，楊婭娟，等.老年乳腺癌患者掌控感現狀的調查分析［J］.護理學雜志，2017，32（14）：81-83.

［4］Drewelies J，Chopik WJ，Hoppmann CA，et al.Linked Lives：Dyadic Associations of Mastery Beliefs With Health（Behavior）and Health（Behavior）Change Among Older Partners［J］.The Journals of Gerontology.Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2018，73（5）：787-798.

［5］韓雪娜，李雯雯，高俊茹，等.腸造口患者個人掌控感對其自我照護行為執(zhí)行意向的影響［J］.解放軍護理雜志，2021，38（11）：58-60，89.

［6］Bekkers MJ，van Knippenberg FC，van den Borne HW，et al.Prospective evaluation of psychosocial adaptation to stoma surgery：the role of self-efficacy［J］.Psychosomatic Medicine，1996，58（2）：183-191.

［7］Wu H KM，Chau J PC，Twinn S.Self-efficacy and quality of life among stoma patients in Hong Kong［J］.Cancer Nursing，2007，30（3）：186-193.

［8］Dijkstra A，Buist G，Dassen T.A criterion-related validity study of the Nursing-Care Dependency（NCD）scale［J］.International Journal of Nursing Studies，1998，35（3）：163-170.

［9］李超麗，金香淑.惡性腫瘤患者在照護依賴方面的研究進展［J］.中國老年保健醫(yī)學，2019，17（5）：93-94.

［10］韓杉，張海鄰，唐瑾，等.腸造口患者及家屬焦慮抑郁狀況及對患者造口自護能力的影響［J］.護理學雜志，2019，34（13）：79-82.

［11］張瑤瑤，蘇晴晴，房曉，等.全膝關節(jié)置換病人個人掌控感現狀及其影響因素分析［J］.護理研究，2022，36（3）：553-556.

［12］胡亞敏，劉真真，蘇冬梅.標準造口護理聯合正念減壓訓練在結直腸癌造口患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（14）：19-22.

［13］張曉琳，田潔，惠靜，等.膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理依賴現狀及相關因素研究［J］.護理學雜志，2021，36（21）：24-27.

本文編輯：李" 梅" 2023-11-17收稿