【摘" 要】

目的：探討基于SMART模式的教育干預(yù)在老年癲癇患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年10月1日～2022年12月31日收治的86例老年癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（采用基于SMART模式的教育干預(yù)+常規(guī)護(hù)理）各43例；比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)［采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）］，治療依從性，自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］，生活質(zhì)量［采用癲癇生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）］，疾病不確定感［采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）］，希望水平［采用中文版Herth希望量表（HHI）］。結(jié)果：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS、MUIS評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后GSES、QOLIE-31、HHI評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施基于SMART模式的教育干預(yù)可改善老年癲癇患者心理狀態(tài)，減輕疾病不確定感，提高治療依從性、自我效能感、生活質(zhì)量和希望水平。

【關(guān)鍵詞】

癲癇；SMART模式；老年患者；心理狀態(tài)；治療依從性；自我效能感；生活質(zhì)量；疾病不確定感；希望水平

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.019" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0061-04

癲癇是一種慢性疾病，大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電造成短暫的大腦功能障礙，是老年人群常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患病率僅次于卒中和阿爾茲海默癥。隨著人口老齡化加劇，老年癲癇人群也在不斷擴(kuò)大。50歲以上人群隨年齡增加，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，75歲以上人群發(fā)病率最高。老年癲癇患者多因其他疾病導(dǎo)致癲癇發(fā)作，并且疾病反復(fù)、長(zhǎng)期藥物治療及社會(huì)歧視等使其承受較大心理壓力［1］。臨床常采用藥物進(jìn)行抗癲癇治療，然而老年患者治療依從性較差，不利于預(yù)后［2］。因此，提高老年患者治療依從性，在藥物治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。SMART模式的教育干預(yù)是以患者為核心，護(hù)理目標(biāo)設(shè)定遵循明確性（S）、可衡量性（M）、可接受性（A）、實(shí)際性（R）、時(shí)限性（T），干預(yù)過(guò)程中為患者科學(xué)設(shè)立目標(biāo)，促進(jìn)患者行為改變，進(jìn)而提高自我管理能力［3］。本研究探討了基于SMART模式的教育干預(yù)在老年癲癇患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年10月1日～2022年12月31日于我院治療的老年癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診療指南［4］中癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②顳葉腦梗死、糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇；③年齡gt;60歲；④入組前3個(gè)月癲癇發(fā)作次數(shù)不少于1次；⑤病程3～15年；⑥自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重認(rèn)知功能障礙；②肝、腎功能不全；③凝血功能障礙；④難治性癲癇。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的86例老年癲癇患者分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男18例、女25例，年齡（65.42±5.68）歲；病程（8.56±0.97）年；受教育程度：小學(xué)及以下25例，中學(xué)12例，高中及以上6例。對(duì)照組男20例、女23例，年齡（64.51±5.49）歲；病程（8.18±1.01）年；受教育程度：小學(xué)及以下27例，中學(xué)11例，高中及以上5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理。告知患者及家屬癲癇發(fā)病的誘因、發(fā)作機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者及家屬合理用藥；適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，每周1次電話隨訪，囑其定期復(fù)診。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施基于SMART模式的教育干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。

1.2.2.1" 評(píng)估" 與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，詳細(xì)了解患者一般情況，收集相關(guān)檢查指標(biāo)，與患者建立融洽的關(guān)系，了解患者具體生活方式，指出需要改進(jìn)的問(wèn)題，教育過(guò)程中要求家屬共同參與。

1.2.2.2" SMART目標(biāo)制訂、行為計(jì)劃" 與患者達(dá)成共識(shí)后，找出患者最關(guān)心的問(wèn)題，根據(jù)患者想要改變的程度依次遞增標(biāo)出問(wèn)題，幫助患者制訂SMART目標(biāo)，具體如下。①明確問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)患者生活習(xí)慣中存在的不利于康復(fù)的問(wèn)題。②設(shè)立目標(biāo)。a.明確性（S）：以患者為中心，與其共同溝通制訂具體目標(biāo)；b.衡量性（M）：將目標(biāo)量化，通過(guò)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)增強(qiáng)患者行為改變的意識(shí)，如科學(xué)制訂適合老年癲癇患者的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，明確飲食要求、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率等，使患者意識(shí)到行為改變給疾病帶來(lái)的益處，增加患者配合度。③制訂計(jì)劃。a.可實(shí)現(xiàn)性（A）：主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)了解患者身心狀況，設(shè)立患者易于達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者的行為改善護(hù)理人員需給予鼓勵(lì)，激勵(lì)患者往更好的方向發(fā)展；b.相關(guān)性（R）：給患者設(shè)立的目標(biāo)應(yīng)與之前想解決的問(wèn)題相關(guān)，目標(biāo)達(dá)成后再制訂更嚴(yán)格的目標(biāo)；c.時(shí)限性（T）：制訂的每個(gè)目標(biāo)均規(guī)定達(dá)成的時(shí)間，護(hù)理人員對(duì)患者隨訪時(shí)結(jié)合為患者制訂的時(shí)間評(píng)估。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）［6］評(píng)估患者干預(yù)前后自我效能感，量表總分10～40分，自我效能感與得分呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用癲癇生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31）［7］評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表共包括8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。④疾病不確定感：采用住院患者疾病不確定感量表（MUIS）［8］評(píng)估患者干預(yù)前后疾病不確定感，包括不可預(yù)測(cè)、信息缺乏、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)維度，共33個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均采用5級(jí)計(jì)分法，總分32～160分，得分越高表示不確定程度越高。⑤治療依從性：采用依從性問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者干預(yù)前后治療依從性，包括遵醫(yī)用藥、定期檢查、堅(jiān)持服藥、有效回避癲癇發(fā)病誘因、發(fā)作征兆有一定了解、對(duì)藥物不良反應(yīng)有所了解、生活作息規(guī)律、掌握自我保健方法、遵從建議、保持良好心態(tài)，每項(xiàng)得分1分，8～10分為優(yōu)、6～7分為良、4～5分為中、1～3分為差。⑥希望水平：采用中文版Herth希望量表（HHI）［9］評(píng)估患者干預(yù)前后希望水平，Cronbach′s α=0.970，包括對(duì)現(xiàn)狀及未來(lái)的積極態(tài)度、積極行為及與他人的密切關(guān)系3個(gè)維度，總分12～48分，希望水平與得分呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 借助SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后GSES、QOLIE-31評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后MUIS評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后治療依從性比較" 見(jiàn)表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較" 見(jiàn)表5。

3" 討論

癲癇患者易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為劇烈陣攣、失去意識(shí)等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且受到刺激時(shí)易發(fā)作，患者需要長(zhǎng)期甚至終身服用藥物控制病情［10］。老年癲癇患者多為繼發(fā)性癲癇，病程較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)也導(dǎo)致患者治療依從性較差［11］。

基于SMART模式的教育干預(yù)可在短時(shí)間內(nèi)有效促進(jìn)患者行為改變，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［3］。本研究將其應(yīng)用于老年癲癇患者中，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示基于SMART模式的教育干預(yù)能改善患者不良心理狀態(tài)，提高治療依從性。究其原因：干預(yù)過(guò)程中，堅(jiān)持SMART原則的健康教育通過(guò)傾聽(tīng)患者訴求，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)；患者參與目標(biāo)制訂過(guò)程，可增強(qiáng)患者行為改變的目的性、主動(dòng)性。目標(biāo)設(shè)定是教育干預(yù)的首要階段，SMART模式可以幫助患者設(shè)定目標(biāo)，將SMART模式貫穿整個(gè)干預(yù)過(guò)程目標(biāo)設(shè)計(jì)，可保證其科學(xué)性、合理性和有效性；制訂針對(duì)性行為目標(biāo)時(shí)，充分考慮患者基本情況，給予針對(duì)性健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)等，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)視頻、微信推文等講解使患者更易接受，從而提高患者配合治療的積極性，緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

個(gè)體對(duì)自身康復(fù)能力、治療護(hù)理效果、自身影響力的信念判斷、感受稱(chēng)為自我效能感，較低的自我效能感不利于個(gè)體適應(yīng)環(huán)境。癲癇對(duì)患者身心造成的傷害比發(fā)作本身更嚴(yán)重且持久，導(dǎo)致其自我效能感較低，生活質(zhì)量較差［11］。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后GSES、QOLIE-31評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于SMART模式的教育干預(yù)有助于患者提高自我效能感、提升生活質(zhì)量。究其原因：設(shè)定SMART目標(biāo)可促進(jìn)患者積極參與目標(biāo)設(shè)定過(guò)程，提高患者參與程度，幫助患者了解癲癇病情控制流程，激勵(lì)和促進(jìn)患者的自我管理，保持健康行為，維持良好的生活質(zhì)量，目標(biāo)設(shè)定可保障更高水平的治療依從性和患者自我效能感。干預(yù)過(guò)程中，設(shè)定的目標(biāo)加以時(shí)間限制，且完全符合患者需求，患者參與目標(biāo)設(shè)計(jì)的過(guò)程中能夠思考“想要做什么、實(shí)現(xiàn)什么”，幫助其建設(shè)性思考未來(lái)。

希望是個(gè)人信念，其水平高低可在一定程度上反映實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，用于老年癲癇治療則代表其治療疾病的信心。老年癲癇患者病情反復(fù)、單純藥物治療效果欠佳、病程長(zhǎng)，造成一定程度的心理壓力，易導(dǎo)致心理韌性水平較低，并對(duì)患者希望水平造成打擊。癲癇患者疾病不確定感主要源自患者本身對(duì)疾病知識(shí)、當(dāng)前醫(yī)療手段了解較少，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估自身病程及康復(fù)效果，對(duì)藥物及其他治療手段的擔(dān)憂(yōu)等。本研究中，兩組干預(yù)后MUIS評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后HHI評(píng)分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。與陳飛燕等［12］研究結(jié)果相似。究其原因：基于SMART模式的干預(yù)過(guò)程中，目標(biāo)不一定是完美的但是更具體化，患者更容易做到，且每一個(gè)計(jì)劃均與總體干預(yù)目標(biāo)具有相關(guān)性，計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中有明確時(shí)間限制，是不斷修改和完善的過(guò)程，做到充分授權(quán)于患者，尊重患者自身的選擇，可促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成，從而減輕患者疾病不確定感，提高希望水平。

綜上所述，對(duì)老年癲癇患者實(shí)施基于SMART模式的教育干預(yù)效果較好，可改善患者不良心理狀態(tài)，減輕疾病不確定感，提高治療依從性，還可以提高患者自我效能感、生活質(zhì)量和希望水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊" 2024-03-07收稿