【摘" 要】

目的：探討中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合及泌乳質(zhì)量的影響。方法：將2021年7月1日～2023年6月30日接受剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)的80例產(chǎn)婦采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例，對照組采用溫水足浴聯(lián)合常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用中藥足浴聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向護理。比較兩組產(chǎn)婦切口愈合效果、心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、產(chǎn)后泌乳質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：干預(yù)后研究組切口愈合效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后研究組SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組（Plt;0.05）；產(chǎn)后24、48、72 h，研究組泌乳質(zhì)量優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；研究組產(chǎn)婦總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后進行中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理，可促進切口愈合，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量、泌乳質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；產(chǎn)后恢復(fù)；中藥足??；目標(biāo)導(dǎo)向護理；切口愈合；泌乳質(zhì)量

中圖分類號：R473.71" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.012" 文章編號：1006-7256（2024）10-0039-04

［基金項目］贛州市科技計劃項目（編號：20222ZDX9838）。

由于部分產(chǎn)婦存在胎位不正、骨盆狹小等不良情況，胎兒無法通過陰道分娩，因此部分產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖然可以幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，但其仍存在一些弊端，如術(shù)中大出血、麻醉藥物可能引發(fā)并發(fā)癥等。術(shù)后產(chǎn)婦也會因手術(shù)切口而產(chǎn)生不同程度的疼痛，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)一定程度的負(fù)性情緒，產(chǎn)婦生理損傷及心理負(fù)擔(dān)會影響泌乳質(zhì)量［1］。有研究證實［2］，母乳喂養(yǎng)不僅會為新生兒提供充足的營養(yǎng)，同時還與新生兒建立免疫屏障及胃腸道功能的發(fā)育有著密切關(guān)系，因此產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量極大程度影響著新生兒的生長，故臨床中常在產(chǎn)婦產(chǎn)后進行干預(yù)，以促進其產(chǎn)后恢復(fù)，進而改善泌乳質(zhì)量。中藥足浴能對產(chǎn)婦足部產(chǎn)生刺激，促使藥物因子由足部皮膚傳遞至血液循環(huán)中，最終到達病患處，其不經(jīng)過腸胃給藥，避免藥物作用讓產(chǎn)婦產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良現(xiàn)象，同時該藥物作用對促進切口愈合具有正面效應(yīng)［3］。目標(biāo)導(dǎo)向護理是指在干預(yù)初期為患者確立最終康復(fù)目標(biāo)，在后續(xù)干預(yù)中圍繞此目標(biāo)并結(jié)合患者狀態(tài)進行個性化干預(yù)，最終為患者提供更為全面的服務(wù)［4］。本研究將二者結(jié)合運用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中，觀察其促進產(chǎn)后恢復(fù)的效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取本院2021年7月1日～2023年6月30日接受剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)的80例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)類型為剖宮產(chǎn)，且于本院生產(chǎn)并進行產(chǎn)后康復(fù)；妊娠期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定；經(jīng)檢查乳腺功能正常；產(chǎn)婦及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：足部存在明顯傷口，無法進行足浴者；對本研究中藥材有過敏史；存在嚴(yán)重精神疾病或溝通能力障礙者；出血性疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡23～36（27.59±3.26）歲，孕周38～41（39.27±0.93）周，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；新生兒體重2750～3910（3249.73±493.19）g。研究組年齡24～38（28.29±3.37）歲，孕周38～41（39.58±0.82）周，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；新生兒體重2720～3890（3292.05±501.22）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（編號：MR-20220034）。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對照組" 實施溫水足浴聯(lián)合常規(guī)護理。①溫水足?。寒a(chǎn)婦睡前進行足浴，水溫控制在36～41 ℃，于術(shù)后第1天開始，持續(xù)5 d，每次10～15 min。②常規(guī)護理：產(chǎn)婦術(shù)后予以抗生素、維持水電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測、對癥干預(yù)、保持產(chǎn)婦清潔（定期清潔會陰部、手術(shù)切口等）、制訂飲食計劃、護理產(chǎn)婦進行康復(fù)運動等。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理。

1.2.2.1" 中藥足浴" ①藥包配方及其制作。足浴包藥材包括艾葉50 g，防風(fēng)、獨活、益母草、石菖蒲各30 g，干姜20 g，紅花10 g，使用中藥粉碎機將上述藥物制成粉末，而后加入茶包內(nèi)，每袋茶包裝入10 g。②藥包使用流程。將制作好的藥包放入不銹鋼器皿中煮開，待藥物完全滲出后保溫留置，于產(chǎn)婦睡前足??；足浴前輔助產(chǎn)婦選擇舒適的坐姿，并將一次性薄膜袋套在足浴盆上，而后加入藥液，并感受水溫，水溫合適時輔助產(chǎn)婦放入雙足，使足部及小腿部完全浸沒于藥液，持續(xù)浸泡20 min左右；浸泡完畢后雙足放平，擦干后用雙手橫向拍打雙腿外側(cè)部分，使小腿肌肉放松。足浴持續(xù)5 d。

1.2.2.2" 目標(biāo)導(dǎo)向護理" ①成立干預(yù)小組。小組成員包括主治醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、護士長1名、護士3名，小組成立后由護士長查找相關(guān)文獻并制訂培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括具體干預(yù)流程、專業(yè)知識等，并由護士長進行考核。②目標(biāo)制訂。由責(zé)任護士對產(chǎn)婦進行一對一訪談，了解產(chǎn)婦具體需求與個體情況，而后將所有資料匯總進行組會討論，最終制訂的目標(biāo)為改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高泌乳質(zhì)量、緩解身體不適。③具體干預(yù)流程：a.心理干預(yù)。責(zé)任護士需多與產(chǎn)婦進行溝通，了解其心理狀態(tài)，對出現(xiàn)不良情緒的產(chǎn)婦進行及時疏導(dǎo)，同時提示家屬多陪伴產(chǎn)婦，對出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)及時邀請心理咨詢師進行專業(yè)疏導(dǎo)，以免負(fù)性情緒加重。b.營養(yǎng)干預(yù)。由營養(yǎng)師根據(jù)產(chǎn)婦具體體征制訂相應(yīng)飲食方案，食譜制訂的基本原則為清除惡露、促進手術(shù)切口愈合。術(shù)后第1天，以蛋湯、米湯等流質(zhì)飲食為主，禁食牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致產(chǎn)婦脹氣的食物；術(shù)后第2天，可進食半流質(zhì)飲食，如粥、面湯等；術(shù)后第3天及以后，可以進食普通食物，但應(yīng)避免油膩、大補類的食物，以免發(fā)生漲奶，可以多進食優(yōu)質(zhì)蛋白及富含維生素的食物，同時可提示產(chǎn)婦于術(shù)后3 h左右咀嚼口香糖以促進肛門排氣。c.運動干預(yù)。產(chǎn)婦麻醉未蘇醒時對其進行按摩、關(guān)節(jié)活動等被動康復(fù)干預(yù)，待產(chǎn)婦蘇醒后進行翻身、屈伸四肢、擺臂等主動活動，于術(shù)后10 h左右進行坐、立、走等輕度離床運動。d.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。責(zé)任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂乳的方法，并向產(chǎn)婦傳授相關(guān)知識，同時回答其提出的問題。e.體位管理。指導(dǎo)產(chǎn)婦定時更換體位，以免發(fā)生壓力性損傷，同時待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后可適當(dāng)抬高床頭，角度約30°。干預(yù)持續(xù)5 d。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①切口愈合效果：干預(yù)5 d后評估兩組產(chǎn)婦手術(shù)切口愈合效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：甲級為切口狀況良好，無出血、滲液情況；乙級為切口處出現(xiàn)紅腫，甚至出現(xiàn)滲血、滲液等不良情況；丙級為切口處存在感染、化膿等嚴(yán)重不良現(xiàn)象。②心理狀態(tài)：分別于產(chǎn)婦術(shù)后1 d及干預(yù)后采用焦慮自評量表（SAS）［5］和抑郁自評量表（SDS）［6］評估兩組心理狀態(tài)。兩個量表均包括20個條目，其中SAS臨界分?jǐn)?shù)為50分，gt;50分表示受試者存在焦慮，SDS臨界分?jǐn)?shù)為53分，gt;53分表示受試者存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示受試者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量：干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評估兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。PSQI量表包括7個維度，但由于產(chǎn)婦尚在哺乳期，不存在催眠藥物的使用，因此剔除催眠藥物使用維度，其余6個維度分別為睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間及功能障礙，每個維度滿分為3分，量表總分為18分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。④泌乳質(zhì)量：分別于產(chǎn)后24、48、72 h評估兩組產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量，具體評估標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦未泌乳，新生兒依靠奶粉代替母乳被評為0分；產(chǎn)婦需要主動進行擠奶操作才可泌乳，且泌乳量無法滿足新生兒日常需求被評為1分；產(chǎn)婦無需進行擠奶操作便可泌乳，且泌乳量足夠新生兒日常需求被評為2分；產(chǎn)婦泌乳量在滿足新生兒日常需求的同時仍有剩余被評為3分。⑤滿意度：干預(yù)后采用本院自制滿意度量表進行評估，該量表包括10個條目，每個條目1分，其中0～5分為不滿意、6～8分為較為滿意、9～10分為滿意，總滿意度為較為滿意率與滿意率之和。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組切口愈合效果比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分比較" 見表3。

2.4" 兩組產(chǎn)后泌乳質(zhì)量比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)后產(chǎn)婦滿意度比較" 見表5。

3" 討論

本研究所取中藥材及其作用功效如下：防風(fēng)、獨活、羌活能祛風(fēng)散寒，除濕防感，透利關(guān)節(jié)；紅花、益母草能活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；艾葉、石菖蒲、干姜能散寒祛濕，暖宮止痛；緒藥合用，共湊祛風(fēng)除濕，活血暖宮之效。上述中藥研磨成粉末后將藥物成分煎煮而出，通過足部皮膚進入血液循環(huán)，可有效發(fā)揮藥效［8］，有助于改善產(chǎn)婦身體狀況，同時結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向護理對產(chǎn)婦進行干預(yù)，取得了良好成效。

本研究結(jié)果顯示，研究組切口愈合效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理可有效促進產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合。分析原因：產(chǎn)婦在進行足浴時，藥物分子可通過足部皮膚進入血液循環(huán)，不經(jīng)過胃腸道而直接作用于切口處，因此產(chǎn)婦不會產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良現(xiàn)象，可縮短禁飲食時間。同時由于藥物的藥理作用，使中藥足浴從兩個方面促進產(chǎn)婦切口愈合，目標(biāo)導(dǎo)向護理為產(chǎn)婦制訂了以促進切口愈合為原則的精細化飲食方案，因此研究組產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合效果更好。干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），表明中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)。分析原因：中藥足浴在一定程度上可以調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張情緒。同時目標(biāo)導(dǎo)向護理針對產(chǎn)婦心理進行了專門干預(yù)，如在護理過程中多與產(chǎn)婦進行溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對出現(xiàn)不良情緒的產(chǎn)婦進行疏導(dǎo)，并且針對不良情緒較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦會邀請心理醫(yī)生進行專業(yè)干預(yù)，干預(yù)過程中會提示家屬多對產(chǎn)婦進行關(guān)注，因此研究組產(chǎn)婦心理狀態(tài)較佳。研究組產(chǎn)婦PSQI各維度評分及總分均低于對照組（Plt;0.05），表明研究組干預(yù)方案可有效提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。分析原因：產(chǎn)婦切口愈合狀態(tài)更好，因切口帶來的不適感及疼痛感較小，因此手術(shù)切口對產(chǎn)婦睡眠影響較低；產(chǎn)婦心理狀態(tài)明顯改善，情緒較為愉悅，會讓產(chǎn)婦擁有更高的睡眠質(zhì)量；有研究表明［9］，中藥足浴在一定程度上可以改善受試者睡眠質(zhì)量，降低失眠風(fēng)險，與本研究結(jié)果一致。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72 h泌乳質(zhì)量均高于對照組（Plt;0.05），表明研究組干預(yù)方案可以有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳質(zhì)量。分析原因：中藥足浴可改善產(chǎn)婦血液循環(huán)，促進機體代謝，同時研究組嚴(yán)格控制產(chǎn)婦飲食，為其制訂個性化飲食方案，因此產(chǎn)婦接受的營養(yǎng)方案更為科學(xué)，產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量較佳。

綜上所述，中藥足浴配合目標(biāo)導(dǎo)向護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可有效促進術(shù)后切口愈合，改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量及泌乳質(zhì)量，且產(chǎn)婦對護理方案滿意度較佳，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］" 宗小穎，施江平，任慧明.剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的調(diào)查分析及其與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)后泌乳時間及個性特征的關(guān)系［J］.中國性科學(xué)，2022，31（5）：117-120.

［2］周琳，曾瑾，朱淑貞.袋鼠式干預(yù)在母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果及對新生兒體格發(fā)育的影響［J］.中國婦幼保健，2023，38（4）：639-643.

［3］潘育敏，潘麗霞.中藥足浴干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.中國婦幼保健，2020，35（10）：1820-1822.

［4］孫雪蓮，尉俊霞，徐海燕，等.基于目標(biāo)導(dǎo)向的護理模式對糖尿病腎病患者透析低血糖與自護能力影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（6）：855-858.

［5］李姿慧，吳夢蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（4）：787-790.

［6］方曉萍，徐健能，唐錦津，等.抑郁癥初診患者癥狀自評量表及其相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021，50（1）：11-14.

［7］劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護理人群中的信效度評價［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，33（3）：173-176.

［8］譚美鳳.中藥足浴聯(lián)合空氣壓力波在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓中的效果分析［J］.中醫(yī)外治雜志，2022，31（3）：24-26.

［9］劉永麗，劉興山.五行音樂療法結(jié)合中藥足浴法對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，35（2）：338-340.

本文編輯：李" 梅" 2023-12-28收稿