【摘" 要】

目的：探討多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良兒童早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）分級(jí)護(hù)理在急診多發(fā)傷患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月1日～2023年1月31日兒科急診收治的85例急診多發(fā)傷患兒作為關(guān)懷組，實(shí)施多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理干預(yù)；將2020年5月1日～2021年5月31日兒科急診收治的85例急診多發(fā)傷患兒作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒急救基本情況（急救時(shí)間、出ICU時(shí)間、住院時(shí)間），兩組患兒家屬應(yīng)激程度［采用親屬應(yīng)激量表（RSS）］以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度（采用護(hù)士工作滿(mǎn)意度檢查表），統(tǒng)計(jì)住院期間兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果：關(guān)懷組急救時(shí)間、出ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；關(guān)懷組RSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；關(guān)懷組急診科患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組住院期間不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于急診多發(fā)傷患兒，可強(qiáng)化急救效果，減少家屬應(yīng)激，提高家屬滿(mǎn)意度，促進(jìn)患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

急診；多發(fā)傷；多元化人文關(guān)懷；改良兒童早期預(yù)警評(píng)分；分級(jí)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.008" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0027-04

兒童心智尚未成熟，是多發(fā)傷的高危人群，同時(shí)也因兒童體質(zhì)較弱，多發(fā)傷患兒往往病情更加危重，初步診斷也更加困難，急救效果往往易受多方面因素的影響。急診多發(fā)傷患兒入院時(shí)常表現(xiàn)為休克、昏迷以及不同臟器功能衰竭等癥狀，臨床搶救時(shí)間非常寶貴，其急救原則是優(yōu)先處理致命傷后進(jìn)行精確診斷［1］。部分患兒家屬對(duì)急診“急、重、?！钡奶攸c(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，因過(guò)于擔(dān)憂(yōu)患兒情況，導(dǎo)致大量普通疾病或急危重癥患兒滯留［2］，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加醫(yī)療安全隱患，還會(huì)給危重癥疾病患兒急救帶來(lái)不良影響，耽誤患兒急救時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患兒死亡。因此，建立患兒急診流程尤為重要。改良兒童早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）主要側(cè)重于從呼吸、循環(huán)及神經(jīng)三大系統(tǒng)評(píng)估［3］，其分級(jí)護(hù)理模式則是根據(jù)患兒病情特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、體溫、血氧等相關(guān)指標(biāo)，合理判斷患兒病情及疾病風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)，以便醫(yī)護(hù)人員采取對(duì)應(yīng)級(jí)別的救治護(hù)理工作，同時(shí)該評(píng)分方法還具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)要求低等特點(diǎn)，備受醫(yī)護(hù)人員青睞［4］。但在PEWS分級(jí)護(hù)理方案實(shí)施期間，家屬卻可能認(rèn)為護(hù)士“不尊重”“不關(guān)注”患兒，易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理或生理應(yīng)激，嚴(yán)重者甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。多元化人文關(guān)懷可緩解家屬心理壓力和焦慮水平，取得家屬信任與支持，對(duì)保障急診流程具有重要意義。本研究探討多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理在急診多發(fā)傷患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年6月1日～2023年1月31日我院兒科急診收治的85例急診多發(fā)傷患兒作為關(guān)懷組，男46例、女39例，年齡（8.13±2.59）歲；入院消耗時(shí)間（36.71±8.96）min;致傷原因：撞傷36例，墜落27例，其他22例。關(guān)懷組家屬男34名、女51名，年齡（35.29±9.42）歲；受教育程度：初中及以下21名，高中及以上64名；家屬關(guān)系：直系67名，隔代12名，旁系、收養(yǎng)6名。將2020年5月1日～2021年5月31日我院兒科急診收治的85例急診多發(fā)傷患兒作為對(duì)照組，男42例、女43例，年齡（8.46±2.67）歲；入院消耗時(shí)間（38.43±9.22）min;致傷原因：撞傷41例，墜落24例，其他20例。關(guān)懷組家屬男36名、女49名，年齡（37.55±10.73）歲；受教育程度：初中及以下24名，高中及以上61名；家屬關(guān)系：直系61名，隔代16名，旁系、收養(yǎng)8名?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：符合多發(fā)傷病歷與診斷，專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2013版）［5］確定的患兒損傷部位和損傷性質(zhì)；年齡2～15歲；患兒家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病患兒；先天性心臟病患兒；肢體殘缺患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：急救失敗患兒；急救后轉(zhuǎn)院患兒；患兒家屬不參于問(wèn)卷調(diào)查。兩組患兒、家屬一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施?；純喝爰痹\室時(shí)，護(hù)理人員立即詢(xún)問(wèn)家屬患兒病史及受傷過(guò)程，并及時(shí)處理可見(jiàn)外傷及大出血情況，確定受傷過(guò)程后，立即開(kāi)展臨床救治工作；檢查患兒心臟、呼吸、腹部癥狀，注意是否有呼吸道梗阻、休克等，心搏呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；確?；純汉粑罆惩?，并及時(shí)檢查患兒意識(shí)、瞳孔，注意是否有腦出血、腦缺血等情況，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)救治工作；同時(shí)迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，保證患兒血壓，盡快恢復(fù)有效循環(huán)；恢復(fù)通氣、血供、心臟搏動(dòng)后，采取相應(yīng)修復(fù)手術(shù)，修復(fù)患兒創(chuàng)傷；修復(fù)完成后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、尿液，期間及時(shí)清除患兒口腔分泌物，保持患兒呼吸道暢通和泌尿系統(tǒng)正常，如有意外立即匯報(bào)醫(yī)生，開(kāi)展臨床救治工作。期間給予患兒家屬心理護(hù)理，減輕家屬心理壓力。干預(yù)至患兒出院。

1.2.2" 關(guān)懷組" 實(shí)施多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理。①成立分級(jí)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，改良PEWS評(píng)分包含意識(shí)、心血管、呼吸、體溫以及附件，總結(jié)多發(fā)傷相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，將患兒分為3種危重疾病，并制訂分級(jí)護(hù)理方案。②病情評(píng)估：患兒入院時(shí)，小組成員根據(jù)改良PEWS評(píng)分對(duì)患兒迅速初步診斷。PEWS評(píng)分lt;4分為輕度組，4分≤PEWS評(píng)分lt;8分為中度組，PEWS評(píng)分≥8分為重度組。③分級(jí)護(hù)理干預(yù)：重度組患兒立即送入重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展臨床救治工作，如有條件可通知兒科住院醫(yī)師和重癥監(jiān)護(hù)室總住院醫(yī)師到場(chǎng)；中度組患兒可控制緊急救治時(shí)間，但救治時(shí)間要lt;10 min，同時(shí)通知醫(yī)生必須15 min內(nèi)到場(chǎng)，開(kāi)展臨床救治工作；輕度組可進(jìn)一步控制緊急救治時(shí)間，但救治時(shí)間不得超過(guò)30 min，同時(shí)要求醫(yī)生每15 min觀察患兒1次，同時(shí)再次進(jìn)行PEWS評(píng)估，如有需要迅速開(kāi)展對(duì)應(yīng)急救工作。④急救方案要求：充分給氧，密切觀察患兒呼吸頻率、方式，建立有效靜脈通路；同時(shí)進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)，觀察患兒肢體末端溫度，了解患兒血容量及灌注情況；急救過(guò)程中需留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，了解循環(huán)血流及泌尿系統(tǒng)情況。⑤多元化人文關(guān)懷：患兒入院時(shí)，護(hù)理人員積極與家屬溝通，在了解患兒受傷原因的同時(shí)，為家屬介紹各項(xiàng)急救工作安排，并積極實(shí)施健康教育，讓家屬明確多發(fā)傷的危重程度、急救的必要性、術(shù)后護(hù)理安排以及配合護(hù)理的重要性，提高患兒家屬對(duì)急救過(guò)程的了解程度，必要時(shí)給予心理支持，盡可能消除家屬心理恐慌、懷疑、焦慮、自責(zé)等負(fù)性情緒?；純杭本鹊却陂g，護(hù)理人員需以真誠(chéng)的態(tài)度關(guān)懷和幫助患兒，對(duì)不配合的患兒要耐心，同時(shí)可安排家屬承擔(dān)一定護(hù)理工作，并積極為家屬解釋?zhuān)龊帽Ｗo(hù)?；純杭本韧瓿珊?，護(hù)理人員積極與家屬交流，介紹患兒恢復(fù)情況，減輕家屬擔(dān)憂(yōu)，并從日常護(hù)理著手，介紹護(hù)理過(guò)程及護(hù)理知識(shí)，使家屬更易接受。干預(yù)至患兒出院。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組患兒急救基本情況，包括患兒急救時(shí)間、出ICU時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患兒家屬應(yīng)激程度和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度：家屬應(yīng)激程度采用親屬應(yīng)激量表（RSS）評(píng)估，包含心理痛苦（6項(xiàng)）、生活擾亂程度（5項(xiàng)）、負(fù)性情感程度（4項(xiàng)）3個(gè)維度，每項(xiàng)均采用0～2級(jí)評(píng)分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高應(yīng)激程度越嚴(yán)重［6］。家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度使用護(hù)士工作滿(mǎn)意度檢查表評(píng)估，包含社會(huì)、醫(yī)院、工作、個(gè)人因素項(xiàng)目等29個(gè)條目，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分，總分29～145分，選取其中工作因素（6個(gè)條目）和個(gè)人因素（5個(gè)條目）評(píng)估，評(píng)估得分11～55分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越好［7］。③統(tǒng)計(jì)住院期間兩組不良事件發(fā)生率：主要包括急救過(guò)程中因診斷錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療意外，因醫(yī)療資源有限而引發(fā)的醫(yī)療糾紛以及急救后家屬過(guò)于擔(dān)憂(yōu)不愿聽(tīng)從醫(yī)囑而出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒住院基本情況比較" 關(guān)懷組脫組25例，其中包括19例急救失敗患兒，4例急救后轉(zhuǎn)院患兒，2例患兒家屬不參于問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)照組脫組37例，其中包括24例急救失敗患兒，8例急救后轉(zhuǎn)院患兒，5例患兒家屬不參于問(wèn)卷調(diào)查。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患兒家屬RSS評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組住院期間不良事件發(fā)生率比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

兒童運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力不足，潛在傷害識(shí)別能力欠缺，加之現(xiàn)代社會(huì)各種設(shè)備、設(shè)施的普及，兒童遭受意外創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增加，多發(fā)傷患兒逐漸成為兒科急診的重要對(duì)象。多發(fā)傷不僅會(huì)影響患兒生命安全，還易給家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，正確有效的急救、減輕家屬心理壓力已成為兒科急診關(guān)注的重點(diǎn)［8］。

多發(fā)傷患兒病情復(fù)雜且多變，常合并嚴(yán)重病理生理紊亂，同時(shí)受損傷的不同臟器也會(huì)相互干擾，影響循環(huán)代謝或加重創(chuàng)傷反應(yīng)，使患兒病情不可控，給急救帶來(lái)巨大的困難［9］。入院急救過(guò)程包含急救、復(fù)蘇、專(zhuān)科護(hù)理等一系列急救措施，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理程序是保證急救成功的關(guān)鍵，急救過(guò)程中一旦出現(xiàn)延誤，極易給患兒帶來(lái)不良預(yù)后。因此，把握急救時(shí)機(jī)尤為重要。本研究對(duì)比不同急救護(hù)理過(guò)程結(jié)果顯示，關(guān)懷組急救時(shí)間、出ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理急救效果更好，能減少患兒住院時(shí)間。分析原因：改良PEWS分級(jí)護(hù)理是一種針對(duì)兒童危重病理的護(hù)理模式，護(hù)理人員可迅速評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，能準(zhǔn)確把握急救時(shí)機(jī)，提高急救效果；同時(shí)根據(jù)患兒病情采取不同級(jí)別的急救方案，對(duì)病情嚴(yán)重的多發(fā)傷患兒早發(fā)現(xiàn)早處理，避免因醫(yī)療資源有限而造成的急救延誤［10］；急救完成后，對(duì)患兒及家屬實(shí)施多元化人文關(guān)懷，為其提供良好的恢復(fù)環(huán)境，以幫助患兒實(shí)現(xiàn)更好預(yù)后，從而加快患兒恢復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間。

多發(fā)傷患兒病情發(fā)展快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，同時(shí)還可能存在肢體傷殘等情況，急救期間患兒家屬往往會(huì)極度擔(dān)憂(yōu)、悲傷過(guò)度，甚至可能會(huì)質(zhì)疑急救工作而影響急救進(jìn)程。因此，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，對(duì)保證急救工作的順利進(jìn)行具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷組RSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理能減少家屬應(yīng)激。分析原因：改良PEWS分級(jí)護(hù)理既合理整合了醫(yī)療資源，又把握了患兒急救時(shí)間，減少了家屬因醫(yī)療等待而出現(xiàn)憤怒、狂躁等情況，縮短了不必要的留觀時(shí)間［11］。在救治階段充分給予患兒關(guān)懷，耐心回答家屬的問(wèn)題，使家屬感到安心。多元化人文關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員正確實(shí)施健康教育，明確多發(fā)傷的危重程度和護(hù)理配合的重要性，讓患兒及家屬積極配合臨床救治工作，有利于對(duì)患兒的正確保護(hù)，減少因懷疑醫(yī)療水平而出現(xiàn)的錯(cuò)誤護(hù)理情況，從而有效降低家屬心理應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，關(guān)懷組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵诙嘣宋年P(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員積極與患兒家屬溝通，為其介紹急救工作內(nèi)容，提高家屬對(duì)急救過(guò)程的了解程度，盡可能消除家屬的恐慌和疑慮；同時(shí)在患兒住院期間，與家屬積極交流，為其介紹患兒恢復(fù)情況，減輕家屬擔(dān)憂(yōu)，并從日常護(hù)理著手，介紹護(hù)理過(guò)程及護(hù)理知識(shí)，使患兒家屬更易接受，增強(qiáng)家屬信任度和滿(mǎn)意度。兩組住院期間不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理應(yīng)用效果較好，沒(méi)有因分級(jí)護(hù)理的實(shí)施而引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)調(diào)配醫(yī)療資源和實(shí)現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值均有重要意義。

綜上所述，對(duì)急診多發(fā)傷患兒應(yīng)用多元化人文關(guān)懷結(jié)合改良PEWS分級(jí)護(hù)理，可優(yōu)化急救流程，提高急救效果，同時(shí)還能降低家屬應(yīng)激，提高家屬滿(mǎn)意度，有利于患兒預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：李" 梅" 2023-11-15收稿