【摘 要】

目的：分析無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的影響因素，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：選取2021年1月1日～2022年12月31日行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者90例，記錄檢查中不良事件的發(fā)生情況，并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：無(wú)痛胃腸鏡檢查中共出現(xiàn)24例不良事件，發(fā)生率為26.67%。將24例不良事件納入為不良事件組，其余納入無(wú)不良事件組。單因素結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肺部疾病史、高血壓、禁食時(shí)間、檢查次數(shù)、檢查時(shí)間、檢查前焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、丙泊酚用量是無(wú)痛胃腸鏡檢查患者不良事件的影響因素（P＜0.05）；經(jīng)二元Logistic回歸分析，肺部疾病史、檢查前SAS評(píng)分≥60分是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），再次檢查是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)痛胃腸鏡檢查中不良事件的發(fā)生率較高，其影響因素包括肺部疾病史、檢查前SAS評(píng)分≥60分、檢查次數(shù)，應(yīng)積極做好應(yīng)對(duì)措施，以降低不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

無(wú)痛胃腸鏡檢查；不良事件；影響因素；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.044" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0146-04

胃腸鏡技術(shù)作為臨床常規(guī)檢查手段，極大提升了早期胃腸道疾病的檢測(cè)率［1］。由于消化道癌的高發(fā)病率和年輕化趨勢(shì)，胃鏡和腸鏡檢查作為消化道疾病的篩查手段在臨床實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用［2］。然而，在實(shí)際操作中，不良事件仍然是一個(gè)令人關(guān)注的問題，胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查為侵入性操作，易引起疼痛與不適。不良事件不僅會(huì)對(duì)患者造成身體上的傷害，還可能導(dǎo)致患者在接受胃腸鏡檢查時(shí)的心理負(fù)擔(dān)增加，無(wú)痛胃腸鏡可以減輕患者檢查痛苦，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行，優(yōu)越性明顯［3］。盡管麻醉師已努力優(yōu)化麻醉評(píng)估和管理，并強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測(cè)以確保無(wú)痛消化內(nèi)鏡的安全性，但鎮(zhèn)靜相關(guān)不良事件仍偶爾出現(xiàn)，且內(nèi)鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)疼痛和不適［4-5］。為了更好地了解不良事件的發(fā)生情況、影響因素及采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策以減少不良事件的發(fā)生，本研究選取2021年1月1日～2022年12月31日在我院行無(wú)痛胃腸鏡檢查患者90例，記錄檢查中不良事件的發(fā)生情況，并分析其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取同期在我院做無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次檢查者；②臨床資料完整者；③患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性消化道出血者；②腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)者；③近6個(gè)月接受過胃腸部侵入式檢查或胃腸道手術(shù)者；④胃排空障礙者；⑤心肺功能嚴(yán)重不全者；⑥凝血功能異常；⑦存在精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 收集患者臨床資料，記錄檢查中低氧血癥、心率和血壓波動(dòng)范圍≥基礎(chǔ)值20%、心律失常、胃腸穿孔或出血等不良事件發(fā)生情況。無(wú)痛胃鏡檢查：禁食8 h，禁飲2 h后進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，以2 L/min流速經(jīng)鼻吸氧?；颊呷∽髠?cè)臥位，靜脈復(fù)合麻醉，內(nèi)鏡檢查開始。期間可根據(jù)患者情況追加麻醉，插入胃鏡至十二指腸降部。對(duì)患者仔細(xì)檢查并記錄，完成后留觀15～30 min。無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查：檢查前1 d行低流質(zhì)清淡飲食，當(dāng)日禁食，采用磷酸鈉鹽口服溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，排出清水樣便?；颊呷∽髠?cè)臥位，靜脈復(fù)合麻醉，開始內(nèi)鏡檢查。期間可根據(jù)患者情況追加麻醉，進(jìn)鏡至回腸末端后再逐漸退鏡。對(duì)患者仔細(xì)檢查并記錄，完成后留觀15～30 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用單因素及二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的單因素分析 無(wú)痛胃腸鏡檢查中共出現(xiàn)24例不良事件，發(fā)生率為26.67%。將24例不良事件納入不良事件組，其余66例為無(wú)不良事件組。單因素分析結(jié)果見表1。

2.2 無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的多因素二元Logistic回歸分析 以組別為因變量，以單因素分析中Plt;0.05的因素為協(xié)變量，具體賦值情況見表2。經(jīng)二元Logistic回歸分析，肺部疾病史、檢查前SAS評(píng)分≥60分是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），再次檢查是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的保護(hù)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡檢查是一種通過使用鏡頭和燈光等設(shè)備，對(duì)消化系統(tǒng)的內(nèi)部進(jìn)行觀察和診斷的檢查方法。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的需求越來(lái)越大［6］。胃鏡檢查是指將1根柔軟的、可彎曲的胃鏡插入患者的喉嚨，經(jīng)食管進(jìn)入胃腔，從而觀察和檢查胃內(nèi)的情況，內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查可明確消化道腔體有無(wú)病變［7］。結(jié)腸鏡檢查是指將1根類似的柔軟鏡管插入患者直腸，通過結(jié)腸進(jìn)入大腸，以檢查大腸內(nèi)的情況。無(wú)痛胃腸鏡檢查的重要性在于它可以提供觀察消化系統(tǒng)內(nèi)部的方法，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和診斷胃腸道相關(guān)疾病，如胃潰瘍、食管炎癥、息肉、腫瘤等。這種檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療消化系統(tǒng)疾病至關(guān)重要，有助于預(yù)防疾病的惡化和提高治療效果，隨著無(wú)痛胃腸鏡的越來(lái)越普及，無(wú)痛胃腸鏡麻醉藥物的不良反應(yīng)及檢查中不良事件受臨床高度關(guān)注［8-9］。

本研究選取在我院做無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者90例，共出現(xiàn)24例不良事件，發(fā)生率為26.67%。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺部疾病史、檢查前SAS評(píng)分≥60分是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），再次檢查是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的保護(hù)因素（P＜0.05）。分析原因：患者有肺部疾病史，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，可能存在肺功能受損或呼吸困難的情況，這可能導(dǎo)致在檢查中出現(xiàn)不良事件，如呼吸困難或低氧血癥。SAS評(píng)分是一種用于評(píng)估患者焦慮的工具，評(píng)分≥60分表明患者處于較高的焦慮水平。高焦慮水平可能導(dǎo)致患者生理上的一系列反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、呼吸急促等。這些生理反應(yīng)可能會(huì)干擾胃腸鏡檢查的正常進(jìn)行，從而提高不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。焦慮情緒可能導(dǎo)致患者在檢查過程中難以配合，如肌肉緊張、呼吸不規(guī)律等，這些都會(huì)影響醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查和診斷。此外，焦慮還可能影響患者對(duì)疼痛的感知和反應(yīng)，導(dǎo)致不必要的疼痛和不適感。再次檢查被認(rèn)為是無(wú)痛胃腸鏡檢查中出現(xiàn)不良事件的保護(hù)因素，原因如下：①經(jīng)驗(yàn)積累。再次檢查意味著患者已經(jīng)接受過一次或多次的無(wú)痛胃腸鏡檢查，醫(yī)生對(duì)患者的情況和反應(yīng)已經(jīng)有所了解，能更好地預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的不良事件。②患者適應(yīng)性。再次檢查的患者已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的過程和要求比較熟悉，能夠更好地配合醫(yī)生的操作，減少術(shù)中或術(shù)后問題發(fā)生。③麻醉管理。再次檢查時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)患者之前的麻醉反應(yīng)和不良事件情況，調(diào)整麻醉劑的用量和監(jiān)測(cè)方式，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。再次檢查能降低無(wú)痛胃腸鏡檢查患者不良事件發(fā)生率，主要原因在于醫(yī)生和患者之間的配合更默契，且醫(yī)生能夠根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行更加精準(zhǔn)的麻醉管理。此外，再次檢查也能讓醫(yī)生更好地評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施，減少不良事件。醫(yī)生在進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括了解患者的病史、藥物過敏情況、麻醉史、個(gè)人史等，以及進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定患者是否適合接受無(wú)痛胃腸鏡檢查。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，并?yán)格按照劑量和監(jiān)測(cè)要求給予麻醉。陸方舟等［10］研究發(fā)現(xiàn)，小劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚可以安全應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，比單純使用丙泊酚更具有對(duì)循環(huán)、呼吸影響小、改善夢(mèng)境等臨床優(yōu)勢(shì)。萬(wàn)幸等［11］則發(fā)現(xiàn)，亞麻醉劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少丙泊酚用量、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并提供有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。麻醉給藥應(yīng)遵循安全原則，考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素。在無(wú)痛胃腸鏡檢查過程中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。此外，還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備完善的麻醉設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器，確保在無(wú)痛胃腸鏡檢查過程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的不良事件。另外，COPD患者呼吸功能減弱，更易并發(fā)肺源性心臟病等呼吸系統(tǒng)疾?。?2］。因此臨床應(yīng)注意與患者進(jìn)行充分的溝通和解釋，術(shù)前知曉患者疾病，告知檢查過程和注意事項(xiàng)?；颊邞?yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)前禁食和藥物管理，避免麻醉過程中出現(xiàn)不必要的問題。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后觀察和護(hù)理，包括密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況，并及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

對(duì)于出現(xiàn)不良事件的無(wú)痛胃腸鏡檢查患者，醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)保持冷靜，避免恐慌和焦慮情緒的影響。如果出現(xiàn)不良事件，立即通知醫(yī)生或護(hù)士，并描述詳細(xì)的癥狀和情況。如果患者出現(xiàn)異常，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。向患者提供情緒和心理上的支持，盡量減輕其不適和痛苦感?？梢允褂檬孢m的姿勢(shì)、給予冷水漱口，或提供需要的生理或心理上的安慰。根據(jù)不良事件的具體情況，醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的治療措施，如給予藥物、氧氣或其他特殊的處理方法。醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的癥狀和反應(yīng)，并及時(shí)處理并發(fā)癥。在處理完不良事件后，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)給予患者相應(yīng)的后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、用藥、活動(dòng)等方面?；颊咭凑蔗t(yī)生的建議進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，遵守相關(guān)注意事項(xiàng)。重要的是，在不良事件發(fā)生后，保持溝通和協(xié)作，及時(shí)通知醫(yī)生并接受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體情況提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療，以保障患者的安全和舒適。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-09-26收稿