【摘 要】

目的：探討ICU感染性休克集束化治療實(shí)施的影響因素，為推進(jìn)感染性休克集束化治療指南的規(guī)范化落實(shí)提供參考依據(jù)。方法：應(yīng)用實(shí)施性研究綜合框架，結(jié)合臨床實(shí)際和文獻(xiàn)檢索，從干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個體特征和實(shí)施過程5個維度構(gòu)建訪談提綱，2023年5～6月對濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院17名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，通過NVivo 12錄入訪談數(shù)據(jù)并分析。結(jié)果：結(jié)合實(shí)施性研究綜合框架分析得出醫(yī)護(hù)人員對指南內(nèi)容認(rèn)知缺乏、物資儲備不足等9個阻礙因素，治療流程簡單等3個促進(jìn)因素和缺少落實(shí)負(fù)責(zé)人1個中性因素。 結(jié)論：ICU感染性休克集束化治療實(shí)施過程中存在障礙，可通過組建感染性休克診療團(tuán)隊(duì)、建立健全科室資源規(guī)范化管理、定期培訓(xùn)、加強(qiáng)信息化建設(shè)，并完善質(zhì)控管理，促進(jìn)指南落實(shí)。

【關(guān)鍵詞】

ICU；感染性休克；集束化治療；質(zhì)性研究；實(shí)施性研究綜合框架

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.043" 文章編號：1006-7256（2024）11-0141-06

感染性休克也稱膿毒性休克，患者是在膿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性低血壓［1］。膿毒癥和膿毒癥休克是全球面臨的重要醫(yī)療保健問題，每年威脅著數(shù)百萬人生命健康，是危重患者死亡的高危因素［2］。在我國，膿毒癥及膿毒性休克影響著重癥醫(yī)學(xué)科約20％的患者，其90 d病死率約為35.5％，是導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者死亡的主要原因之一［3］。2002年美國危重病學(xué)會、歐洲危重病協(xié)會等聯(lián)合發(fā)起“拯救膿毒癥運(yùn)動”，致力于膿毒癥及膿毒性休克的早期識別與治療，先后制訂發(fā)布了多版國際管理指南，其核心理念為集束化治療［4］。2018年感染性休克集束化治療指南進(jìn)一步更新，將以往3 h和6 h集束化治療合并為1 h集束化治療，即在1 h內(nèi)測乳酸、留取血培養(yǎng)、使用廣譜抗菌藥物、輸注30 ml/kg晶體液和應(yīng)用血管加壓藥等［5］。2021版指南未對1 h集束化治療進(jìn)行過多調(diào)整，建議30 ml/kg晶體液在3 h內(nèi)輸注完成，集束化治療盡早啟動，有利于改善患者預(yù)后、降低病死率［6］。國家衛(wèi)健委編訂的《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》顯示，我國感染性休克患者集束化治療仍有較大改進(jìn)空間［7］，提高感染性休克集束化治療完成率連續(xù)作為2022、2023、2024年國家醫(yī)療質(zhì)量安全和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)之一［8–10］。實(shí)施性研究綜合框架（CFIR）包含干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個體特征和實(shí)施過程，共5個維度、39個構(gòu)成要素，這些要素相互作用影響干預(yù)方案的實(shí)施和實(shí)施效果［11］，可用于指導(dǎo)探究影響因素的質(zhì)性研究，在外周動脈疾病治療［12］、妊娠高血壓管理［13］、糖尿病預(yù)防［14］等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有較好的應(yīng)用價值。本研究以CFIR為理論框架，探究ICU感染性休克集束化治療實(shí)施的影響因素，以期為感染性休克集束化治療指南的規(guī)范化落實(shí)提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，于2023年5～6月選取濟(jì)南市某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士和醫(yī)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU在職護(hù)士及醫(yī)生；②工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修的護(hù)士及醫(yī)生；②因各種原因無法參與調(diào)查的護(hù)士及醫(yī)生。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，共納入17名訪談對象，其中醫(yī)生5名、護(hù)士12名，均自愿參與本研究。受訪者一般資料見表1。本研究已通過山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會審查（2023-R-048）。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的，通過查閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際情況，以CFIR理論框架為指導(dǎo)，初步擬訂半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。正式訪談前，對2名受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果，經(jīng)研究小組討論后形成最終的訪談提綱。訪談提綱如下：①您了解感染性休克指南嗎？它的內(nèi)容是什么？②您是從什么渠道知道感染性休克指南的？③您認(rèn)為感染性休克集束化治療復(fù)雜嗎？④指南推薦感染性休克集束化治療完成時間是多久？您認(rèn)為在推薦時間內(nèi)可以完成嗎？⑤您在工作過程中具體是怎樣執(zhí)行的？⑥您在工作過程中遇到了哪些問題？⑦您的科室是否制訂了實(shí)施目標(biāo)？如有，監(jiān)督目標(biāo)的進(jìn)展情況如何？⑧您的科室會對集束化治療完成情況進(jìn)行反饋嗎？如有，是如何反饋的？如沒有，您認(rèn)為可以采取怎樣的反饋方式？⑨您的科室有無指南落實(shí)的負(fù)責(zé)人？是如何負(fù)責(zé)的？⑩您的科室有無促進(jìn)落實(shí)的獎勵或處罰措施？您認(rèn)為可以采取怎樣的獎勵或處罰措施？

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制方法 采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談的形式收集資料。研究者本人為研究工具，接受過質(zhì)性研究課程培訓(xùn)，且具有ICU科室實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，與科室醫(yī)護(hù)人員建立良好關(guān)系。訪談開始前與受訪者約定訪談時間，地點(diǎn)為護(hù)士休息室或醫(yī)生辦公室，保證環(huán)境安靜、不被打擾。訪談過程中仔細(xì)傾聽，不輕易打斷受訪者，并對關(guān)鍵信息以及情緒、語氣等做好記錄。訪談時間控制在30～40 min。在征得受訪者同意的情況下對訪談內(nèi)容全程錄音，行保密管理。

1.2.3 資料分析方法 在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究人員將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)為文字，建立文檔。應(yīng)用Nvivo 12軟件，采用內(nèi)容分析法，根據(jù)CFIR編碼手冊，由2名研究者以CFIR理論框架各個構(gòu)成要素作為編碼模版對轉(zhuǎn)錄文本中有意義的詞句進(jìn)行資料分析。并依據(jù)CFIR框架結(jié)構(gòu)評級標(biāo)準(zhǔn)，確定影響因素。當(dāng)兩名研究者意見不一致時，由研究小組討論裁定。

2 結(jié)果

本研究從干預(yù)方案的特征、外部因素、內(nèi)部因素、個體特征、實(shí)施過程5個維度，分析得出ICU感染性休克集束化治療的實(shí)施共包含9個阻礙因素、1個中性因素和3個促進(jìn)因素，見表2。

2.1 干預(yù)方案的特征 在復(fù)雜性結(jié)構(gòu)要素中，確定了1個促進(jìn)因素。復(fù)雜性是指可感知的實(shí)施困難［15］。受訪者認(rèn)為感染性休克集束化治療流程并不復(fù)雜。在訪談科室中，集束化治療五項(xiàng)操作，其中兩項(xiàng)操作由醫(yī)生完成，三項(xiàng)由護(hù)士完成。N2：“（感染性休克）集束化治療步驟比較簡單?！盢5：“我覺得還行吧，不算復(fù)雜，先講一下我們科感染性休克這幾個操作是怎么做的，測乳酸濃度，也就是采血?dú)?、血培養(yǎng)都是醫(yī)生做，咱們護(hù)理負(fù)責(zé)加升壓藥，比如說常用的去甲腎上腺素，還有輸注抗生素、液體復(fù)蘇這幾個。”

2.2 外部因素 在外部協(xié)作結(jié)構(gòu)要素中，確定了1個阻礙因素。外部協(xié)作是指組織與其他外部組織協(xié)作的程度［15］。受訪者提到部分藥品轉(zhuǎn)運(yùn)速度較慢。N3：“有時候可能說患者來了很及時，我們下醫(yī)囑也很及時，但是這個藥，物業(yè)是白天的時候固定時間送。晚上的時候，也不是隨時針對1例患者單獨(dú)送（藥），所以藥物的獲取度不是特別及時?！盢7：“物業(yè)送藥，可能藥來得特別遲?！盢11：“需要物業(yè)去拿藥，這個過程會浪費(fèi)一點(diǎn)時間?！?/p>

2.3 內(nèi)部因素 在組織的結(jié)構(gòu)特征、協(xié)作與溝通、兼容性、目標(biāo)與反饋、可用資源、知識與信息的可及性6個結(jié)構(gòu)要素，共確定了6個阻礙因素、1個促進(jìn)因素。

2.3.1 組織的結(jié)構(gòu)特征 組織的結(jié)構(gòu)特征是指組織的社會架構(gòu)、建立時間、成熟度和規(guī)模［15］。夜班存在醫(yī)護(hù)人員相對不足的情況。N2：“再有就是夜班的時候，夜班人少，而且有時候患者來了之后，需要下醫(yī)囑，各種搶救啊什么的，然后有的就跟不上，可能血培養(yǎng)在沒那么重要的情況下就不是特別及時了。”N9：“比如1例新患者現(xiàn)在來了，現(xiàn)在是四點(diǎn)多，抗生素什么時候能用上，一般到七點(diǎn)了，為什么呢？這個時候都在忙，醫(yī)生也在忙。先安排好患者，晚上就一個醫(yī)生下醫(yī)囑，審醫(yī)囑就一個，然后審?fù)赆t(yī)囑、配藥完就得六點(diǎn)多，一個多小時，兩小時就過去了。”N17：“夜班醫(yī)生確實(shí)有時候工作內(nèi)容比較多，如果正好在置管當(dāng)下就顧不上，可能就沒那么很及時了?！?/p>

2.3.2 協(xié)作與溝通 協(xié)作與溝通是指組織內(nèi)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的性質(zhì)和質(zhì)量及正式與非正式溝通的性質(zhì)和質(zhì)量［15］。受訪者認(rèn)為在ICU科室內(nèi)護(hù)士之間協(xié)作比較緊密，分工合作，效率高。然而，醫(yī)生與護(hù)士溝通過程中存在延遲現(xiàn)象，醫(yī)囑未能第一時間通知到護(hù)士。N6：“ICU就是這樣，不是一個人在做，就是你有新患者的時候，這個病房里所有人都會過來幫忙。你這四五個操作一個人很慢，但是三個人，一人一個或者兩個就快了?！盢10：“有的時候，醫(yī)生下了醫(yī)囑沒能及時發(fā)現(xiàn)，這樣可能就沒那么快了，書面醫(yī)囑，比如抗生素有這種可能”。

2.3.3 兼容性 兼容性是指所涉及的個人認(rèn)為干預(yù)方案如何與現(xiàn)有的工作流程和系統(tǒng)相適應(yīng)［15］。有醫(yī)生指出，ICU是感染性休克患者診療的一環(huán)，在ICU前治療時段已啟動液體復(fù)蘇，30 ml/kg的輸注速度并非完全適用于ICU診療階段。N1：“因?yàn)槲覀兛剖医邮盏幕颊叨疾皇莿傞_始發(fā)病的，有的是從急診收過來的，有的是從外院收過來，一入科診斷就成立，但是這個時候已經(jīng)好長時間了，已經(jīng)處理過了，還需要補(bǔ)液嗎？往往這個時候患者液體是多的，需要脫水，需要利尿。需要拿到低血容量的證據(jù)，才需要這么做（30 ml/kg）?！盢3：“我們這邊是在急診上或別的科都處理過一遍了，也補(bǔ)過液了，我們不可能再從30 ml/kg的速度再來一遍，一般邊評估邊補(bǔ)液，所以說這個（30 ml/kg）不一定合適?！盢16：“液體復(fù)蘇確實(shí)有些難度，一是在其他科室已經(jīng)補(bǔ)過液，指南要求的量不適合；二是要考慮基礎(chǔ)疾病，心力衰竭的話輸液速度勿太快。”

2.3.4 目標(biāo)與反饋 目標(biāo)與反饋是指目標(biāo)被清晰傳達(dá)、落實(shí)和反饋給員工的程度及反饋與目標(biāo)的一致性［15］?？剖夷壳吧形磳Ω腥拘孕菘思夹g(shù)集束化治療完成率確立目標(biāo)并作出反饋，醫(yī)護(hù)人員缺乏監(jiān)督，是集束化治療的實(shí)施阻礙因素。N4：“如果想提高效果的話，有一個硬性的標(biāo)準(zhǔn)要求這些操作在多長時間內(nèi)完成，可能會督促大家完成的更好?！盢15：“落實(shí)的更好的話需要監(jiān)督，建一個質(zhì)控小組，專門有人負(fù)責(zé)檢查或者是督導(dǎo)這個事情，可能會有改善?！盢16：“反饋的時候統(tǒng)計(jì)完成情況可以按分組，前、后兩個治療組，每組兩個人負(fù)責(zé)，這樣效率也高?！?/p>

2.3.5 可用資源 可用資源是指實(shí)施干預(yù)方案及維持運(yùn)營所需的資源［15］?？剖覂滟Y源豐富與否，與感染性休克集束化治療啟動時間密切相關(guān)。受訪者提到，有時科室中存在血培養(yǎng)瓶儲備不足的情況，血培養(yǎng)啟動時間則會相應(yīng)延長。N1：“比如說血培養(yǎng)，我們要求是雙側(cè)雙瓶，那1例患者就需要四個瓶，我們備上十個瓶、八個瓶，用兩例患者就沒了對吧?？傆醒a(bǔ)充不及時的時候，雖然不是說時時存在。”

2.3.6 知識與信息的可及性 知識與信息的可及性是指易于獲得有關(guān)干預(yù)方案及如何將其納入工作任務(wù)的容易理解的信息和知識［15］。受訪者提到，科室既往組織過感染性休克相關(guān)培訓(xùn)，但是效果較差、獲取知識的渠道有限，影響醫(yī)護(hù)人員對集束化治療啟動時間的總體把握。N8：“醫(yī)生講的、護(hù)士講的都有，每年不定期的話都會講到這個感染性休克，不固定在哪一個月，護(hù)理查房也有，理論培訓(xùn)也有，但是我記不清了?！盢13：“講課，有的會發(fā)到群里自行學(xué)習(xí)，有的是大家一塊兒學(xué)習(xí)?！?/p>

2.4 個體特征 在有關(guān)干預(yù)方案的知識和信念、自我效能感兩個結(jié)構(gòu)要素中，共確定了2個阻礙因素、１個促進(jìn)因素。

2.4.1 有關(guān)干預(yù)方案的知識與信念 有關(guān)干預(yù)方案的知識與信念是指個人對干預(yù)方案的態(tài)度和重視程度及對與該方案相關(guān)的事實(shí)、真相和原則的熟悉程度［15］。阻礙因素為醫(yī)護(hù)人員對指南中部分內(nèi)容認(rèn)知缺乏，如醫(yī)生血培養(yǎng)采集意識不夠、護(hù)士對感染性休克集束化治療總體認(rèn)知不足。N1：“血培養(yǎng)是意識問題，沒有操作的難度。沒意識到這個問題，就沒查（血培養(yǎng)），認(rèn)識不多，通過學(xué)習(xí)宣教，醫(yī)生意識提高了之后，立即采集血培養(yǎng)，是可以做到的?！贝龠M(jìn)因素為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)措施的啟動時間更早。N14：“我覺得可能主要還是護(hù)士的工作年限，比如說像我可能會慢一點(diǎn)，像那種N3、N4層級的老師會比較厲害一點(diǎn)，面對過這種事。然后可能跟醫(yī)生有點(diǎn)關(guān)系，進(jìn)修的或者研究生實(shí)習(xí)的醫(yī)生，沒有這種本科室的（醫(yī)生）處理的更好?！?/p>

2.4.2 自我效能感 自我效能感是指個人相信自己有能力執(zhí)行干預(yù)方案以達(dá)到實(shí)施目標(biāo)［15］。有護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作主要是執(zhí)行醫(yī)囑，并非主要決策者，醫(yī)生起主導(dǎo)作用，護(hù)士能做的有限，自我效能感較低。N12：“臨床上還是醫(yī)生引導(dǎo)，我們所有的護(hù)理活動是遵醫(yī)囑。比如說像這種決策的話，都是在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下去做的，當(dāng)然也有主動去注意這個的。其實(shí)大部分的感染性休克指南策略，還是醫(yī)生引領(lǐng)著我們。”

2.5 實(shí)施過程 在正式任命的內(nèi)部實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)者結(jié)構(gòu)要素中確定一個中性因素。正式任命的內(nèi)部實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)者是指組織內(nèi)被正式任命負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)方案的個人［15］。訪談中發(fā)現(xiàn)，科室尚未確定正式任命的感染性休克集束化治療實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)者，有一名醫(yī)生僅負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報完成情況，但是并非全盤負(fù)責(zé)。N15：“如果想要把這個（感染性休克集束化治療）落實(shí)下去的話，需要有人負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療和護(hù)理一起配合執(zhí)行?！?/p>

3 討論

根據(jù)訪談得出的ICU感染性休克集束化治療影響因素結(jié)果，結(jié)合專家咨詢意見以及專家對實(shí)施變革的建議（ERIC）［16］，建議從以下方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.1 組建感染性休克診療團(tuán)隊(duì)，制訂規(guī)范化實(shí)施方案 感染性休克集束化治療的實(shí)施需要醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師多方合作，協(xié)調(diào)配合?；诙鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式的醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理，在心肺復(fù)蘇［17］、糖尿病足［18］、快速康復(fù)外科護(hù)理［19］等領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用效果。針對ICU感染性休克集束化治療的規(guī)范化落實(shí)，組建由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師構(gòu)成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，制訂感染性休克集束化治療細(xì)則方案，明確人員職責(zé)，確定感染性休克物品、藥品備用清單及簽用規(guī)范。

3.2 建立健全科室資源規(guī)范化管理，優(yōu)化人力、物品、藥品資源配置 本訪談結(jié)果顯示，夜班醫(yī)護(hù)人員相對不足、抗生素藥物送達(dá)時間較晚和血培養(yǎng)瓶不足是感染性休克集束化治療實(shí)施的阻礙因素。感染性休克集束化治療盡早啟動，需要有充足的專業(yè)人員配備和醫(yī)療物資供應(yīng)?？剖覒?yīng)加強(qiáng)ICU夜間人力培養(yǎng)，提升低年資ICU護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)夜班人員儲備力量。建立更加靈活彈性的排班制度，根據(jù)勞動強(qiáng)度酌情增加夜班醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，更好更快地處理感染性休克患者。同理，科室需要規(guī)范化管理物資，制訂藥品、物品儲備標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)檢查補(bǔ)充，保證感染性休克所需物資快速可用，如科室內(nèi)調(diào)整備用藥品清單，增加感染性休克患者常用的廣譜抗生素，設(shè)置自動藥品柜，保障抗生素藥品供應(yīng)，縮短了因轉(zhuǎn)運(yùn)流程浪費(fèi)的時間，值得借鑒與參考［20］。

3.3 定期開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員感染性休克集束化治療意識水平 盡管感染性休克集束化治療的各項(xiàng)措施已經(jīng)融入到ICU的日常工作流程中，但是部分醫(yī)護(hù)人員對指南要求缺乏全面準(zhǔn)確的認(rèn)知，未認(rèn)識到感染性休克集束化治療的重要性、目的和意義，從而完成集束化治療的時間意識較差，自我效能感較低。雖然有護(hù)士認(rèn)為護(hù)理活動主要根據(jù)醫(yī)生的決策開展感染性休克集束化治療，但是感染性休克患者的診治離不開護(hù)士持續(xù)地監(jiān)護(hù)和評估，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士在診斷和集束化治療的實(shí)施中，尤其是早期識別，發(fā)揮著不可替代的作用［21］。因此充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提升護(hù)士的自我效能感具有重要意義。所以應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士開展感染性休克集束化治療相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時豐富學(xué)習(xí)形式，注重培訓(xùn)效果。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，教育材料、講座、床邊教學(xué)、模擬培訓(xùn)等，提高了集束化治療依從性，并降低了病死率［22］。因此，在培訓(xùn)過程中可以采取多種教育形式相結(jié)合的方式，理論授課、案例分享、宣傳冊、宣傳卡等。此外，培訓(xùn)完成后應(yīng)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行檢查，如增加提問環(huán)節(jié)，提升培訓(xùn)效果。

3.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善質(zhì)控管理，提升實(shí)施效率與質(zhì)量 感染性休克患者的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑處理均是通過電子信息化的方式傳達(dá)。感染性休克集束化治療對時間要求更高，信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。建議在患者信息管理系統(tǒng)中增加提醒機(jī)制，對感染性休克患者的醫(yī)囑或檢查檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出彈窗提醒，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，提高醫(yī)護(hù)溝通效率，進(jìn)而提高集束化治療實(shí)施的流暢性。此外，經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，科室缺少實(shí)施的審查環(huán)節(jié)，質(zhì)控管理待完善。在美國留觀科開展的一項(xiàng)集束化治療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中，組建了一支由醫(yī)生、護(hù)士組成的責(zé)任小組，每月舉行小組會議，并將實(shí)施情況和項(xiàng)目進(jìn)度反饋給個人。在項(xiàng)目過程中，配合使用檢查表記錄實(shí)施情況［23］。由護(hù)士主導(dǎo)的一項(xiàng)急診科集束化治療改進(jìn)項(xiàng)目中應(yīng)用檢查清單，具有提醒效果［24］。因此，在感染性休克集束化治療實(shí)施過程中，建議設(shè)立質(zhì)控小組，可采用對照檢查表的形式督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員工作，同時定期審查，統(tǒng)計(jì)公布完成情況，不斷改進(jìn)。

本研究以CFIR理論框架為指導(dǎo)，通過半結(jié)構(gòu)化訪談的方式，確定了ICU感染性休克集束化治療實(shí)施中存在的影響因素，并提出改進(jìn)策略。建議在感染性休克集束化治療規(guī)范化落實(shí)過程中，組建感染性休克診療團(tuán)隊(duì)、建立健全科室資源規(guī)范化管理、定期培訓(xùn)、加強(qiáng)信息化建設(shè)，并完善質(zhì)控管理。然而，由于2022版CFIR理論框架［25］是通過用戶反饋的方式形成，而非實(shí)施科學(xué)理論的系統(tǒng)整合，影響其科學(xué)性，未能采用更新版框架，訪談對象僅限于一家醫(yī)院，存在一定的局限性。在未來的研究中，可在多數(shù)量、多等級的醫(yī)院開展研究，發(fā)掘感染性休克集束化治療過程中存在的問題，促進(jìn)指南落實(shí)，提高ICU感染性休克集束化治療完成率。

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本文編輯：姜立會" 2024-04-02收稿