【摘 要】

目的：以社會支持作為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探究社會支持對乳腺癌患者知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的作用機制。方法：基于便利抽樣法，選取2023年4月1日～7月1日某三甲醫(yī)院收治的95例乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其癌癥復(fù)發(fā)恐懼、知覺壓力、社會支持現(xiàn)狀，以及三者之間的相互關(guān)系。結(jié)果：本研究共發(fā)放調(diào)查問卷95份，有效回收93份，乳腺癌患者疾病進(jìn)展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）評分為（33.40±7.60）分，知覺壓力量表（CPSS）評分為（37.37±8.57）分，社會支持量表（SSRS）評分為（35.37±9.85）分；乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼與知覺壓力呈正相關(guān)（Plt;0.01），社會支持與癌癥復(fù)發(fā)恐懼、知覺壓力均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01）；中介效應(yīng)模型顯示，乳腺癌患者知覺壓力對其癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有正向預(yù)測作用（β=0.413，Plt;0.05），知覺壓力對社會支持具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.468，Plt;0.05），社會支持對癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.505，Plt;0.05），社會支持在知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼中的中介效應(yīng)為0.236（95%CI：0.108～0.443，Plt;0.05），總效應(yīng)為0.649，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的36.4%。結(jié)論：知覺壓力可通過社會支持對乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼產(chǎn)生間接影響，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以考慮通過提高患者社會支持水平來降低乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；社會支持；知覺壓力；癌癥復(fù)發(fā)恐懼；中介效應(yīng)

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.042" 文章編號：1006-7256（2024）11-0138-04

癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指癌癥患者對腫瘤組織復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或進(jìn)展的一種恐懼心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為對自身癌癥病情、癥狀變化的過度警覺、過度擔(dān)憂，以及過度的身體檢查。據(jù)臨床研究指出，長期過度的癌癥復(fù)發(fā)恐懼將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的心理壓力，降低疾病治療決策能力以及治療信心、治療依從性。2022年國家癌癥中心發(fā)布的研究報告顯示［1］，我國乳腺癌發(fā)生率為29.05/10萬例，全年新發(fā)30.6萬例，位居我國女性惡性腫瘤之首，并且發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢。同時，據(jù)研究表明，癌癥復(fù)發(fā)恐懼在乳腺癌患者中普遍存在［2］。苗超等［3］通過對103例乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中10例患者疾病進(jìn)展恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）總分≥34分，即約9.7%的患者存在高水平的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。因而乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼也是臨床關(guān)注的重點。知覺壓力是指個體對外在壓力性事件的感知程度，表現(xiàn)為緊張感、失控感兩個方面。有研究指出，癌癥患者知覺壓力水平能夠影響其癌癥復(fù)發(fā)恐懼［4］。鄧娟等［5］通過研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為壓力的管理可降低青年乳腺癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)恐懼及壓力水平，提高患者心理韌性水平及應(yīng)激能力。個體在面臨壓力性事件時，社會支持作為一種重要外在資源，能夠緩沖該事件對個體的影響作用。有研究表明，社會支持水平越高，患者的復(fù)發(fā)恐懼水平越低［6］?；诖?，本研究提出將社會支持作為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探究社會支持對乳腺癌患者知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的作用機制，為臨床乳腺癌患者的心理干預(yù)提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2023年4月1日～7月1日某三甲醫(yī)院95例住院乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查診斷為原發(fā)性乳腺癌；②精神正常，語言溝通、理解能力較好者；③患者了解自身疾病，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③正在參與其他研究者。本研究已獲本院倫理委員會審批，且患者簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表在參考既往研究的基礎(chǔ)上制定而成，用以獲取患者個人基本信息及疾病相關(guān)信息，具體內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、癌癥分期、病理類型、治療階段。②癌癥復(fù)發(fā)恐懼：采用由Mehnert等［7］于2006年研究制訂的FoP-Q-SF，并由吳奇云等［8］漢化的版本對患者評價。量表可分為生理健康、社會家庭2個維度，每個維度各6項條目，各項條目分值1～5分。量表總分12～60分，分值越高表示患者恐懼程度越高。該量表Cronbach′s α為0.856。③知覺壓力：采用由美國學(xué)者Cohen等編制的中文版壓力知覺量表（CPSS），該量表由楊廷忠［9］于2003年漢化、修訂而成，可分為緊張感、失控感2個維度，每個維度各7項條目，各項條目分值0～4分，其中條目4、5、6、7、9、10、13采取反向計分。量表總分56分，分值越高代表患者感知壓力越大，其中≤28分表示知覺壓力水平在正常范圍，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大。鄧青龍等［10］對該量表應(yīng)用于癌癥生存者的效度和信度進(jìn)行了研究，結(jié)果表明其具有良好的效度和信度，該量表Cronbach′s α為0.78。④社會支持：采用由我國學(xué)者肖水源［11］編制而成的社會支持評定量表（SSRS），包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，共計10項條目，總分66分。其中第1～4、8～10項條目均為單選題，分值1～4分，第6～7項條目為多選題，根據(jù)所選數(shù)量進(jìn)行計分，分值為1～9分，第5項條目分為5個方面，每個方面對應(yīng)4個選項，共計20分。其中22分以下為低等水平，23～44分為中等水平，45～66分為高等水平。該量表Cronbach′s α為0.711。

1.3 調(diào)查方法 本研究采取現(xiàn)場問卷調(diào)查形式展開調(diào)查研究，在調(diào)查前，研究人員需向患者及家屬詳細(xì)解釋本次調(diào)查研究目的、調(diào)查內(nèi)容、問卷填寫注意事項等內(nèi)容，同時并強調(diào)本研究對患者信息資料的絕對保密。在問卷調(diào)查過程中，患者對于問卷條目存疑時可求助研究人員以做出解釋，以充分保障調(diào)查問卷的有效性。問卷調(diào)查解釋后，有專業(yè)工作人員對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，排除重復(fù)、規(guī)律性作答問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0、AMOS 26.0統(tǒng)計軟件分析及處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s進(jìn)行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述?；赑earson相關(guān)模型分析乳腺癌患者各變量之間的相關(guān)性，采用AMOS軟件Bootstrap法分析中介效益。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般資料情況 本研究共計發(fā)放95份調(diào)查問卷，有效回收93份。其中年齡28～72（54.33±7.67）歲；受教育程度：小學(xué)及初中41例，高中/中專33例，大專及以上19例；癌癥分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌35例，浸潤性小葉癌29例，其他29例。

2.2 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、知覺壓力及社會支持現(xiàn)狀 見表1。

2.3 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、知覺壓力及社會支持相關(guān)性分析 見表2。

2.4 社會支持在乳腺癌患者知覺壓力和癌癥復(fù)發(fā)恐懼中的中介效應(yīng)分析 以乳腺癌患者知覺壓力作為自變量，癌癥復(fù)發(fā)恐懼為因變量，社會支持為中介變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型。模型擬合度指標(biāo)顯示：CMIN/DF=0.782，GFI=0.975，AGFI=0.936，RESEA=0.000，NFI=0.982，TLI=1.010，CFI=1，由此可知該模型擬合度良好?；贏MOS校正偏差的Bootstrap法顯示，乳腺癌患者知覺壓力對其癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有正向預(yù)測作用（β=0.413，Plt;0.05），知覺壓力對社會支持具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.468，Plt;0.05），社會支持對癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有負(fù)向預(yù)測作用（β=-0.505，Plt;0.05），社會支持在知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼中的中介效應(yīng)為0.236，總效應(yīng)為0.649，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的36.4%。具體見表3、圖1。

3 討論

3.1 中老年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)的恐懼整體低于青年患者 本研究結(jié)果顯示，93例乳腺癌患者FoP-Q-SF評分為（33.40±7.60）分，低于王晶晶等［12］對青年女性乳腺癌患者的調(diào)查結(jié)果。分析原因在于：青年患者正處于事業(yè)發(fā)展的黃金階段，在社會及家庭中均扮演重要角色，更加擔(dān)心癌癥進(jìn)展、復(fù)發(fā)導(dǎo)致的治療周期延長及進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)壓力。而本研究納入的93例乳腺癌患者年齡（54.33±7.67）歲，大多數(shù)患者即將或已經(jīng)邁入老年階段，其社會閱歷較多，心理承受能力更強，并且按照正常水平，其子女早已成年并組建家庭，癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移對于其產(chǎn)生的家庭角色功能損害較小，在經(jīng)濟(jì)壓力方面也相對較少［13-14］。此外，本研究中乳腺癌患者生理健康維度得分高于社會家庭維度得分，說明乳腺癌患者對癌癥預(yù)后情況、治療相關(guān)痛苦較為擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者護(hù)理需求，進(jìn)一步加強對乳腺癌患者生理健康相關(guān)的宣傳教育、心理引導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病及相關(guān)治療。

3.2 乳腺癌患者社會支持、知覺壓力及癌癥復(fù)發(fā)恐懼均存在相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，知覺壓力與癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)（Plt;0.01），即患者知覺壓力水平越高，其癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度越強烈，與王佳佳等［4］研究結(jié)果相一致。知覺壓力是指經(jīng)歷應(yīng)激事件的個體經(jīng)認(rèn)知評價后所表現(xiàn)出的心理困惑或感受到的壓力，其實質(zhì)上是個體自身認(rèn)知評價對外界刺激的反映結(jié)果。患者知覺壓力水平越高代表其認(rèn)知評價更加有失偏頗，容易導(dǎo)致患者對癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的恐懼。同時，本研究中乳腺癌患者社會支持與其癌癥復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01）。分析其中原因可能在于：社會支持是指能夠幫助個體應(yīng)對負(fù)性事件、壓力刺激源的有利外在資源，患者社會支持水平越高，越有利于幫助患者維持良好心理狀態(tài)，降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼［15］。另外，社會支持與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01），與林夢月等［16］研究結(jié)果相似，其中原因可能在于社會支持是壓力性事件的保護(hù)性因素，能夠緩沖壓力源對個體的負(fù)性影響，保持心理健康。

3.3 社會支持在乳腺癌患者知覺壓力、癌癥復(fù)發(fā)恐懼間發(fā)揮部分中介效應(yīng) 乳腺癌患者的知覺壓力情況可對其癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度產(chǎn)生直接影響，又可通過社會支持水平發(fā)揮間接影響，其中社會支持在乳腺癌患者知覺壓力、癌癥復(fù)發(fā)恐懼間發(fā)揮部分中介效應(yīng)。由此提示，護(hù)理人員可以通過認(rèn)知行為改變等模式改善患者對疾病的認(rèn)知評價，發(fā)揮乳腺癌患者知覺壓力對其癌癥復(fù)發(fā)恐懼的正向預(yù)測作用；護(hù)理人員還可以通過患者家庭成員、朋友、醫(yī)療工作者等支持、鼓勵，以提高患者社會支持水平，減輕乳腺癌患者對癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼程度。

綜上所述，乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼處于中等水平，與知覺壓力、社會支持存在相關(guān)性，其中社會支持在知覺壓力、癌癥復(fù)發(fā)恐懼間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，可用于指導(dǎo)臨床乳腺癌的心理護(hù)理干預(yù)。但本研究為單中心研究且納入樣本量較少，建議后續(xù)研究增加樣本量，進(jìn)行多中心、大樣本研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-10-19收稿