【摘 要】

目的：探討基于Habilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理在老年阿爾茨海默?。ˋD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年2月1日收治的118例老年AD患者為研究對象，根據(jù)住院單號分為對照組和研究組各59例，對照組采用常規(guī)模式干預(yù)，研究組采用基于Habilitation模式的整理康復(fù)干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）］、心理狀態(tài)［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）］及認(rèn)知功能［采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）］。結(jié)果：干預(yù)后，研究組QLQ-C30中軀體、社會、情緒、角色、認(rèn)知功能評分及總分均高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組MMSE中定向力、記憶力、注意力、語言能力、回憶力評分及總分均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于Habilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理可改善老年AD患者的生命質(zhì)量、心理狀態(tài)和認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】

Habilitation模式；整體康復(fù)護(hù)理；阿爾茨海默??；生命質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.039" 文章編號：1006-7256（2024）11-0129-04

阿爾茨海默?。ˋD）屬于慢性進(jìn)行性精神衰退疾病之一，在我國老齡化程度不斷加重的情況下其發(fā)生率也隨之上升。AD患者會出現(xiàn)語言障礙、記憶減退、姿態(tài)改變、認(rèn)知功能障礙等典型的神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)，對患者的生活、社交、職業(yè)等產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響［1］。隨著病情的不斷加重，患者的生活能力越來越低，逐漸失去意識判斷能力，對外界變化的反應(yīng)也會越來越小。現(xiàn)階段，對于AD的發(fā)病機(jī)制還未明確，也未出現(xiàn)能夠治療AD的特效藥。因此，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量直接影響到AD患者的生命質(zhì)量和認(rèn)知功能。Habilitation模式由美國學(xué)者Paul Raia提出，該護(hù)理模式是基于對患者社會、心理、行為等方面的干預(yù)來達(dá)到保留患者尚存功能的目的，從而盡最大可能保證患者能夠正常生活，自應(yīng)用以來已得到醫(yī)院、患者和護(hù)理人員三方面的接受和認(rèn)可?；诖?，本研究主要探討基于Habilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理在老年AD患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年2月1日收治的118例老年AD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲者；②參照中國精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷確診為AD者；③生命體征正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病者；④能夠遵醫(yī)囑接受護(hù)理服務(wù)和常規(guī)藥物治療者；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識嚴(yán)重障礙或合并精神疾病既往史者；②對研究中所用藥物過敏或不能正常配合護(hù)理和治療者；③因病情變化中途退出者。根據(jù)住院單號將患者分為對照組和研究組各59例。對照組男39例、女20例，年齡65～92（80.32±2.77）歲；病程2～8（4.67±1.44）年；受教育程度：小學(xué)28例，初中22例，高中及以上9例；伴隨疾病情況：高血壓32例，冠心病20例，糖尿病10例，腦卒中11例。研究組男38例、女21例，年齡66～93（81.25±2.49）歲；病程1～9（4.72±1.56）年；受教育程度：小學(xué)29例，初中20例，高中及以上10例；伴隨疾病情況：高血壓31例，冠心病22例，糖尿病11例，腦卒中11例。兩組年齡、病程、受教育程度、伴隨疾病等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 入院后，對患者進(jìn)行入院評估和相關(guān)檢查，給予所有患者常規(guī)治療和護(hù)理，口服鹽酸多奈哌齊片，每次5 mg，1次/d。護(hù)理內(nèi)容由主管護(hù)士針對患者的評估情況確定，采取生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在對照組基礎(chǔ)上，研究組采取基于Habilitation模式的整理康復(fù)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 入院后，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)備，幫助患者提高對現(xiàn)實(shí)環(huán)境的辨認(rèn)能力，明確病區(qū)地點(diǎn)、時(shí)間、任務(wù)等概念。同時(shí)，保持病房床位相對固定，尊重并允許患者攜帶自己的枕頭、裝飾品等熟悉的物品進(jìn)入病區(qū)陪伴自己，從而改善患者對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力和身心狀態(tài)［2］。

1.2.2 交流干預(yù) 入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者溝通，以親切、和藹的態(tài)度，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，并對患者的行為包容和接納，從而取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］。

1.2.3 安全干預(yù) 及時(shí)清理病區(qū)和走廊中的障礙物，使患者的常用物品隨手可得，保證患者洗澡時(shí)水溫適宜、如廁時(shí)有人陪伴、穿平底防滑鞋且勿接觸電源插座，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需向患者反復(fù)進(jìn)行安全教育，預(yù)防跌倒、燙傷、走失、墜床、自殺、噎食等不良事件的出現(xiàn)，從而杜絕安全隱患，為患者營造安全的病區(qū)環(huán)境［4］。

1.2.4 感覺干預(yù) 組織患者看電視、看報(bào)紙、觀察花園環(huán)境、觀看病區(qū)宣傳手冊等活動，刺激其視覺反應(yīng)；定期給予患者音療訓(xùn)練，以刺激其聽覺；鼓勵(lì)患者進(jìn)行澆花、整理床鋪或其他簡單的體力活動，以幫助患者親身體驗(yàn)勞動的快樂感覺。通過對患者的視覺、聽覺、觸覺等感官進(jìn)行刺激，達(dá)到延緩功能衰退的目的。

1.2.5 認(rèn)知干預(yù) ①記憶力訓(xùn)練：讓患者回憶一天的生活，加強(qiáng)患者對時(shí)間、地點(diǎn)、人物、周圍環(huán)境、季節(jié)、物品等內(nèi)容的記憶訓(xùn)練，同時(shí)通過熟悉的物品等激發(fā)患者的記憶，對于容易忘記的內(nèi)容可以幫助患者準(zhǔn)備識記卡片或標(biāo)識牌［5］。②注意力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行畫畫、看新聞聯(lián)播、寫字、做手工等活動，從而提高患者專注力。③自我認(rèn)知訓(xùn)練：通過提問患者的姓名、年齡、自身情況、家庭情況和主管醫(yī)護(hù)人員的姓名，以及通過舊照片讓患者辨認(rèn)其中的人物和地點(diǎn)等方式，提高患者的自我認(rèn)知能力。④語言表達(dá)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者講述自己感興趣的話題或年輕往事，讓患者聽或讀兒童故事、報(bào)紙并解釋其中的含義，提高患者的語言表達(dá)能力，在訓(xùn)練過程中需根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練的內(nèi)容和難度［6］。⑤智力訓(xùn)練：組織患者進(jìn)行搭積木、拼圖、辨認(rèn)圖片顏色、玩撲克、模擬超市購物等益智小游戲，同時(shí)引導(dǎo)患者數(shù)數(shù)、由簡到難做算術(shù)題等，培養(yǎng)其動手動腦的習(xí)慣。

1.2.6 社交干預(yù) 鼓勵(lì)患者參加病區(qū)打麻將、玩游戲、拍手操、太極拳等社交活動，與病友、家屬和醫(yī)護(hù)人員密切溝通交流，當(dāng)患者能夠按要求完成時(shí)給予表揚(yáng)和肯定。同時(shí)與患者所在街道、社區(qū)溝通，通過陪伴、探視等使其獲得社會支持。

1.2.7 行為干預(yù) 基于患者的精神、生活、身體情況，為患者制訂個(gè)性化的功能康復(fù)和日常功能訓(xùn)練計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、鋪床、洗漱、疊被、進(jìn)餐、梳頭、如廁等簡單活動訓(xùn)練，輕度AD患者在指導(dǎo)下獨(dú)立完成，中度AD患者先聽講解、看示范后再主動參與［7］。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，保持耐心，為患者提供正確的指導(dǎo)和示范，對于能完成訓(xùn)練任務(wù)的患者和每天堅(jiān)持訓(xùn)練的患者給予肯定和鼓勵(lì)。

1.2.8 心理干預(yù) 在康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過行為鼓勵(lì)和言語安慰等克服患者對疾病的恐懼，若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，則要對患者進(jìn)行開導(dǎo)和安慰，鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并教給患者轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、深呼吸等調(diào)控情緒的方法［8］。另外，與患者交談時(shí)應(yīng)注意語速放慢、聲音洪亮，多使用肯定、表揚(yáng)性語言而非刺激性語言，多陪患者散步、聊天、曬太陽，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而消除孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表分為軀體、社會、情緒、角色、認(rèn)知功能5個(gè)維度及總體健康情況，每項(xiàng)總分均為100分，評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)［9］。②心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）評價(jià)兩組抑郁、焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差［10］。③認(rèn)知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者的認(rèn)知功能，該量表評價(jià)指標(biāo)包括定向力、記憶力、注意力、語言能力及回憶力等，總分為30分，評分≤10分為重度AD，11～20分為中度AD，21～26分為輕度AD，27～30分為認(rèn)知功能正常［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較 見表2。

2.3 兩組MMSE評分比較 見表3。

3 討論

AD是一種較為常見的神經(jīng)退行性疾病，具有起病隱匿、病情進(jìn)行性發(fā)展、不可逆等特點(diǎn)。AD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前并未完全明確，且尚無特效藥可以阻止或逆轉(zhuǎn)患者病情的發(fā)展，常見藥物只能起到緩解患者臨床癥狀的作用，因此大多數(shù)AD患者都隨著病情的不斷加重死于并發(fā)癥［12］。如何改善AD患者的生命質(zhì)量，延緩其殘疾病程成為現(xiàn)階段臨床上關(guān)

注的重點(diǎn)問題。

Habilitation護(hù)理模式由美國學(xué)者Paul Raia提出，可以起到改善患者生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的作用［13］?；诖?，本研究將Habilitation模式應(yīng)用于老年AD患者的整體康復(fù)護(hù)理中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組QLQ-C30中軀體、社會、情緒、角色、認(rèn)知功能及總分均高于對照組（P＜0.01）。這是因?yàn)榛贖abilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理通過運(yùn)用認(rèn)知、心理、行為等多方面干預(yù)措施，不僅幫助患者適應(yīng)生活環(huán)境，還關(guān)注患者的情感體驗(yàn)，有效調(diào)動其內(nèi)在潛能，從而提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.01），說明基于Habilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒。這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式不僅能夠緩解患者的負(fù)性情緒，通過鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法并參與社會活動來調(diào)整患者的心理情緒；通過向家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助家屬減輕心理壓力，從而增加患者的社會支持［14］。另外，干預(yù)后，研究組MMSE中定向力、記憶力、注意力、語言能力、回憶力評分及總分均高于對照組（P＜0.01），這是因?yàn)楸狙芯坎扇〉淖o(hù)理方式還包括對患者進(jìn)行記憶力、注意力、智力、語言表達(dá)能力訓(xùn)練，以及健身操、太極拳等訓(xùn)練，一方面能夠通過反復(fù)刺激、訓(xùn)練和強(qiáng)化改善患者的認(rèn)知能力，另一方面適當(dāng)?shù)慕∩砘顒舆€能靜身調(diào)心，通過加速血液循環(huán)來延緩腦細(xì)胞的衰老，從而延緩老年AD患者腦部功能的衰退。

綜上所述，基于Habilitation模式的整體康復(fù)護(hù)理，可改善老年AD患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和認(rèn)知功能，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-12-18收稿