【摘 要】

目的：探討家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年6月30日收治的124例腦癱患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各62例，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后臨床各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)［包括粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM-88）、智力狀態(tài)檢查表（MMSE）、兒童生存質(zhì)量（PedsQL4.0）及貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）］、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組GMFM-88、MMSE、PedsQL4.0及BSID評(píng)分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對腦癱患兒實(shí)施家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患兒臨床各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

腦癱；家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理；粗大運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.038" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）11-0125-04

腦癱是指新生兒在妊娠至出生后1個(gè)月內(nèi)，因各種因素造成的腦部損傷，進(jìn)而引發(fā)肌張力異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢異常等一系列癥狀的綜合表現(xiàn)［1］。患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、語言表達(dá)能力不足以及認(rèn)知能力低下等顯著障礙，這些障礙嚴(yán)重影響了自身的日常生活自理能力，進(jìn)而對患兒的整體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害［2］。在腦癱的管理和治療中，綜合康復(fù)護(hù)理被認(rèn)為是一種重要的干預(yù)措施。但在傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，雖然能夠改善肌肉和骨骼的發(fā)育，糾正異常姿勢，并有效恢復(fù)粗大運(yùn)動(dòng)功能，但值得注意的是，多數(shù)患兒在精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)方面仍表現(xiàn)不佳［3］。家屬參與護(hù)理可以顯著增強(qiáng)患兒的護(hù)理體驗(yàn)，在父母的陪伴下，患兒能夠在熟悉和安心的環(huán)境中接受所需的護(hù)理措施，這避免了在陌生環(huán)境下可能產(chǎn)生的被動(dòng)和抵觸情緒，患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼或不安時(shí)，父母可以通過給予擁抱和撫摸來提供情感上的支持和安慰，有助于穩(wěn)定患兒的情緒，促進(jìn)患兒更好地配合治療［4］。家屬早期綜合康復(fù)護(hù)理對于腦癱患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的確切影響仍需要更深入的觀察和研究。本研究的目的是探討家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理對改善腦癱患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)的效果。通過觀察患兒在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的生理、心理和功能方面的變化，希望能夠更全面地理解早期綜合康復(fù)護(hù)理在腦癱治療中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年6月30日收治的124例腦癱患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識(shí)》中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］；②患兒主要照顧者對于醫(yī)生及護(hù)理人員的提問能夠做出正確反應(yīng)及回答，詳細(xì)了解此次研究的具體流程及實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，并同意參與者；③經(jīng)檢測血清未結(jié)合膽紅素＞340 μmol/L、Apgar評(píng)分10 min內(nèi)＜3分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、先天性膽道閉鎖以及先天性髖關(guān)節(jié)脫位者；②嚴(yán)重肝、腎等器官衰竭、酮癥酸中毒急性發(fā)作期及癲癇持續(xù)發(fā)作者；③主要照顧者患有病毒性肝炎、梅毒、細(xì)菌性痢疾以及非典型肺炎等傳染性疾病者。將患兒隨機(jī)分為對照組和研究組各62例。對照組男29例（46.77%）、女33例（53.23%），年齡（25.33±3.24）歲；是否獨(dú)生子女：是24例（38.71%），否38例（61.29%）；BMI（20.38±1.29）；疾病類型：痙攣型34例（54.84%），其他型28例（45.16%）；主要照顧者：父親26名（41.94%），母親36名（58.06%）；照顧者受教育程度：大專及以下38名（61.29%），本科及以上24名（38.71%）；居住地：農(nóng)村29例（46.77%），城市33例（53.23%）。研究組男30例（48.39%）、女32例（51.61%），年齡（25.41±3.31）歲；是否獨(dú)生子女：是25例（40.32%），否37例（59.68%）；BMI（20.41±1.31）；疾病類型：痙攣型35例（56.45%），其他型27例（43.55%）；主要照顧者：父親27名（43.55%），母親35名（56.45%）；照顧者受教育程度：大專及以下39名（62.90%），本科及以上23名（37.10%）；居住地：農(nóng)村28例（45.16%），城市34例（54.84%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患兒自身實(shí)際情況，對患兒主要照顧者進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、健康等方面的護(hù)理指導(dǎo)，協(xié)助患兒主要照顧者建立較為正確且積極戰(zhàn)勝疾病的觀念。

1.2.2 研究組 實(shí)施家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，為促使患兒能夠早期快速康復(fù)，護(hù)理人員還可實(shí)施家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 家屬健康知識(shí)培訓(xùn) 腦癱概述：介紹腦癱的基本概念，包括其定義、原因、類型及嚴(yán)重程度，解釋腦癱如何影響患兒的生活。治療選項(xiàng)：解釋可用的治療選項(xiàng)，包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療、手術(shù)和藥物治療等，討論這些治療如何幫助患兒改善功能。康復(fù)和訓(xùn)練計(jì)劃：詳細(xì)介紹康復(fù)和訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容和目標(biāo)，解釋為什么這些計(jì)劃對患兒的發(fā)展和生活質(zhì)量至關(guān)重要?？祻?fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)：介紹康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的成員，包括物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師和心理治療師，解釋他們各自的作用和如何協(xié)同工作。家庭支持：提供支持患兒的家庭的資源和信息，強(qiáng)調(diào)家庭在康復(fù)過程中的關(guān)鍵作用，并提供家庭支持組織的聯(lián)系信息。日常護(hù)理和生活技能：提供關(guān)于如何處理日常生活中的挑戰(zhàn)，如飲食、洗浴、穿衣、移動(dòng)和溝通，示范和教授相關(guān)技能。藥物管理：如果患兒需要藥物治療，提供有關(guān)藥物的信息，包括用法、劑量和潛在不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑正確使用藥物的重要性。心理支持：強(qiáng)調(diào)腦癱患兒和家屬的心理健康，提供心理支持資源，包括心理治療和支持小組。社會(huì)參與：鼓勵(lì)患兒參與社會(huì)和學(xué)校活動(dòng)，提供有關(guān)融入社會(huì)的建議和資源。應(yīng)急和安全措施：教育家屬如何應(yīng)對緊急情況，如抽搐、呼吸問題或其他健康問題，提供緊急聯(lián)系信息。權(quán)益和法律：介紹有關(guān)殘疾兒童的權(quán)益和法律，包括教育權(quán)益、社會(huì)福利和法定護(hù)理等方面的信息。信息資源：提供有關(guān)腦癱和康復(fù)的可靠信息資源，包括書籍、網(wǎng)站、社交媒體群組和支持組織。個(gè)性化計(jì)劃：培訓(xùn)和健康教育內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況和家庭需求進(jìn)行個(gè)性化定制。

1.2.2.2 站立步行康復(fù)訓(xùn)練 肌肉力量訓(xùn)練：護(hù)理人員聯(lián)合康復(fù)治療師設(shè)計(jì)一系列的肌肉力量訓(xùn)練，以幫助患兒加強(qiáng)腿部、臀部和腰部肌肉，這些練習(xí)可以包括踢腿、提踵、蹲下、舉腿等動(dòng)作。平衡練習(xí)：平衡是站立的關(guān)鍵。治療師可使用平衡板、穩(wěn)定球或其他平衡設(shè)備來幫助患兒練習(xí)平衡感。這些練習(xí)可以包括站立在一側(cè)肢體、單腳跳躍或嘗試保持平衡。支撐和輔助設(shè)備：根據(jù)患兒的需要，可能需要使用支撐和輔助設(shè)備，如助行器、行走架、站立框架或定制矯形器，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。站立訓(xùn)練時(shí)間：開始時(shí)，患兒可能只能站立短時(shí)間，然后慢慢增加站立時(shí)間，治療師會(huì)逐漸增加站立的持續(xù)時(shí)間，以提高患兒的耐力。姿勢調(diào)整：治療師會(huì)定期調(diào)整患兒的站立姿勢，以確保正確的身體對位和關(guān)節(jié)位置。這有助于預(yù)防姿勢畸形和關(guān)節(jié)僵硬。生活技能訓(xùn)練：在站立康復(fù)訓(xùn)練中，治療師還會(huì)教導(dǎo)患兒如何進(jìn)行日常生活中的站立活動(dòng)，如刷牙、洗手、穿衣等。家庭練習(xí)：家庭成員通常會(huì)得到指導(dǎo)，以便在日常生活中幫助患兒進(jìn)行站立練習(xí)，這有助于鞏固治療的效果。監(jiān)測進(jìn)展：治療師會(huì)定期監(jiān)測患兒的進(jìn)展，并根據(jù)需要調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以確保治療在朝著設(shè)定的康復(fù)目標(biāo)前進(jìn)，每日3～4次，每次堅(jiān)持站立10～15 min，直到患兒無法堅(jiān)持為止。步行康復(fù)訓(xùn)練：隨著患兒站立時(shí)間逐漸延長，還可告知主要照顧者鼓勵(lì)患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練，行走初期患兒可在步行車、平衡木等輔助步行器的借助下開展行走訓(xùn)練，2～3次/d，每次持續(xù)20～30 min。為加強(qiáng)患兒行走的毅力，護(hù)理人員可告知主要照顧者在患兒行走前方可放置色彩較為鮮明的卡通圖片，從而激發(fā)出患兒行走的興趣及動(dòng)力，順利完成訓(xùn)練。每5 d為1個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練2～3個(gè)療程，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)嚴(yán)格循序漸進(jìn)的原則，避免患兒因運(yùn)動(dòng)過量而造成肌肉或繼發(fā)性損傷。

1.2.2.3 隨訪 康復(fù)目標(biāo)評(píng)估：評(píng)估和更新患兒的康復(fù)目標(biāo)。與家庭一起討論患兒的進(jìn)展和新的康復(fù)目標(biāo)。康復(fù)計(jì)劃調(diào)整：根據(jù)患兒的進(jìn)展和需求，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和訓(xùn)練方案，這可能包括調(diào)整練習(xí)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率。家庭參與評(píng)估：評(píng)估家庭參與康復(fù)訓(xùn)練的程度，鼓勵(lì)家庭在日常生活中繼續(xù)支持和指導(dǎo)患兒的康復(fù)?？祻?fù)設(shè)備和輔助工具：檢查和更新康復(fù)設(shè)備和輔助工具，如矯形器、助行器或輪椅，確保這些工具適合患兒的需求。家庭教育：繼續(xù)提供家庭教育，以幫助家庭了解腦癱的管理、康復(fù)方法和如何應(yīng)對挑戰(zhàn)。藥物管理：如果患兒正在接受藥物治療，檢查藥物的有效性和不良反應(yīng)，確保正確使用藥物。心理健康支持：評(píng)估家庭和患兒的心理健康，并提供必要的支持和資源。學(xué)校和社交參與：討論患兒在學(xué)校和社交活動(dòng)中的參與情況，并提供支持和建議。康復(fù)記錄和進(jìn)展跟蹤：定期記錄患兒的康復(fù)進(jìn)展，包括測量身體功能、步行能力和其他相關(guān)指標(biāo)。家庭需求和問題解決：聽取家庭的需求和顧慮，協(xié)助解決康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。隨訪頻率：確定隨訪的頻率，根據(jù)患兒的康復(fù)需求，可能是每月、每季度或根據(jù)具體情況而定?？祻?fù)團(tuán)隊(duì)溝通：與康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，包括物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師和其他專業(yè)人員，以協(xié)調(diào)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床康復(fù)指標(biāo)：通過應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM-88）從翻身、站立、臥位、爬行、坐位等88個(gè)項(xiàng)目入手，對患兒進(jìn)行綜合測評(píng)，滿分為264分，綜合得分越高說明患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好，Cronbach′s α為0.709［6］；采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）對患兒進(jìn)行整體評(píng)估，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒認(rèn)知水平能力越好，Cronbach′s α為0.679～0.746［7］；對患兒使用普適性兒童生存核心質(zhì)量量表（PedsQL4.0）進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，量表理論總分為115分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好［8］；應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID），綜合得分在lt;69分為發(fā)育遲緩，70～79分為臨界狀態(tài)，80～89分為中下，90～109分為中等，110～119分為中上，120～129分為優(yōu)秀，gt;129分為非常優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)越高說明患兒發(fā)展?fàn)顟B(tài)越好［9］。②并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察患兒并發(fā)癥（癲癇、言語障礙、攝食困難、智力低下）發(fā)生情況，臨床癥狀越少說明發(fā)生率越低［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后臨床康復(fù)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

3 討論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，研究組GMFM-88、MMSE評(píng)分均高于對照組（P＜0.01），說明家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、智力等指標(biāo)改善效果較為明顯，與王亞莉等［10］研究結(jié)論相符。家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理為患兒提供了持續(xù)且穩(wěn)定的康復(fù)環(huán)境，與醫(yī)院或?qū)I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)相比，家庭環(huán)境更為熟悉和舒適，有助于患兒放松身心，更好地參與康復(fù)活動(dòng)。此外，家庭成員的參與和陪伴能夠給予患兒更多的情感支持和動(dòng)力，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。綜合康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)多種康復(fù)手段的結(jié)合，對患兒進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，如爬行、翻滾、站立等，以提高其肌肉力量、協(xié)調(diào)性及平衡能力。同時(shí)，智力訓(xùn)練也是必不可少的部分，通過認(rèn)知游戲、語言訓(xùn)練等方式，刺激患兒的大腦發(fā)育，提升其認(rèn)知能力和智力水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組PedsQL4.0、BSID評(píng)分均高于對照組（P＜0.01）。家庭康復(fù)護(hù)理為患兒提供了連續(xù)、個(gè)性化的照顧環(huán)境，與醫(yī)院或康復(fù)中心的護(hù)理相比，家庭環(huán)境更加熟悉和舒適，有助于減輕患兒的焦慮和壓力。同時(shí)，家長可以根據(jù)患兒的具體情況，制訂針對性的康復(fù)計(jì)劃，并進(jìn)行日常的康復(fù)訓(xùn)練，從而更好地滿足患兒的需求。家庭康復(fù)護(hù)理注重患兒的全面發(fā)展。腦癱患兒往往面臨運(yùn)動(dòng)、語言、智力等多方面的發(fā)育障礙，神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒中的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)智力狀況的改善［11］。家庭康復(fù)護(hù)理通過綜合應(yīng)用多種康復(fù)手段，如物理療法、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，幫助患兒改善運(yùn)動(dòng)功能，提高語言溝通能力，促進(jìn)智力發(fā)展。這種全方位的康復(fù)方式有助于患兒在多個(gè)方面取得進(jìn)步，從而提高其整體生存質(zhì)量。家長是患兒最親密的照顧者，其態(tài)度和行為對患兒的康復(fù)效果有著重要影響，通過培訓(xùn)和教育，家長可以掌握正確的康復(fù)技能和護(hù)理方法，更好地配合專業(yè)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對腦癱高危兒實(shí)施基于健康教育與保健的早期干預(yù)措施，對于改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)功能和語言功能具有顯著的正向效果，有助于促進(jìn)患兒的早期康復(fù)，實(shí)現(xiàn)正常的生長發(fā)育。同時(shí)，家長的關(guān)愛和支持也能給予患兒更多的信心和勇氣，幫助患兒積極面對康復(fù)過程中的挑戰(zhàn)。通過家庭康復(fù)護(hù)理，家長可以與其他患兒家庭、社區(qū)組織等建立聯(lián)系，共同分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，尋求幫助和支持。協(xié)助患兒更好地融入社交活動(dòng)，強(qiáng)化其環(huán)境適應(yīng)能力，同時(shí)創(chuàng)設(shè)適宜的外部環(huán)境以助力其成長與發(fā)展，提升其認(rèn)知功能和生活品質(zhì)，使患兒能夠更加自如地應(yīng)對社會(huì)和生活中的各種挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)更為全面的個(gè)人發(fā)展［12］。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理通過改善患兒的生活環(huán)境，減少誘發(fā)癲癇的因素，如避免過度勞累、精神壓抑等，從而降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。家長在護(hù)理過程中學(xué)習(xí)并掌握正確的抱姿、喂食姿勢等，有助于減少因護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)的癲癇發(fā)作。注重患兒的言語訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)和刺激，促進(jìn)患兒的語言發(fā)育，改善發(fā)聲、共鳴和構(gòu)音障礙。提升患兒的口部運(yùn)動(dòng)功能，并進(jìn)而改善其口語能力，優(yōu)化患兒的行為能力，能夠展現(xiàn)出更為流暢和準(zhǔn)確的表達(dá)，從而增強(qiáng)其社交互動(dòng)能力。在日常生活中與患兒進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的想法和需求，從而增強(qiáng)患兒的語言能力。針對患兒的攝食困難，提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助患兒逐步改善吞咽、咀嚼等功能。在護(hù)理過程中注意患兒的飲食安全，避免嗆咳、誤吸等情況的發(fā)生，從而減輕患兒的攝食困難。通過刺激患兒的大腦發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)元的連接和功能的恢復(fù)，從而改善患兒的智力水平。注重患兒的認(rèn)知訓(xùn)練，如顏色、形狀、數(shù)字等識(shí)別能力，以及日常生活技能的訓(xùn)練，這些都有助于提高患兒的智力水平。

綜上所述，對腦癱患兒實(shí)施家庭早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善患兒臨床各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，對推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要借鑒價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王玉芬，劉娟.康復(fù)護(hù)理與高壓氧聯(lián)合干預(yù)對小兒腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：351-353.

［2］吳躍偉，杜靜燁，和東陽.康復(fù)護(hù)理措施對腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響分析［J］.中國藥物與臨床，2020，20（13）：2268-2270.

［3］雷敏，薛菲，穆林靜.基于ICF-CY框架的四位一體康復(fù)護(hù)理措施對痙攣型腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2023，34（14）：2100-2104.

［4］盛井香，田冬至，顧甜甜，等.家屬參與非語言性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：56-59.

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-12-24收稿